脊髓定位診斷

關(guān)于脊髓定位診斷脊髓病變的定位診斷脊髓病變的定位診斷：以解剖、生理為基礎(chǔ)；以癥狀、體征為條件必須解決三個問題：縱向定位；橫向定位；髓內(nèi)、外定位；第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓的解剖第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5頸膨大Ｃ5~T2(Cervicalenlargement)：發(fā)出支配上肢的纖維腰膨大L1_S2(Lumbarenlargement)：發(fā)出支配下肢的纖維園錐(Conusmedularis)：脊髓的下端，由Ｓ３～５和尾髓組成馬尾(Caudaequina)：在園錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，由Ｌ２至尾節(jié)的共10對神經(jīng)根組成。

第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6成人脊髓短于脊椎，終止于腰椎1下緣或腰椎1～2交界處。頸椎＝頸髓－1上、中胸椎＝上、中胸髓－2下胸椎＝下胸髓－3腰髓相當(dāng)于胸椎10-12骶髓相當(dāng)于胸椎12和腰椎1脊髓、脊神經(jīng)與脊柱的定位關(guān)系第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天8脊髓的被膜和腔第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天9脊髓的血管第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天10脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天11脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天12脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天13脊髓病變的三主征一、運動障礙二、感覺障礙三、自主神經(jīng)功能障礙

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天14運動傳導(dǎo)系統(tǒng)定位診斷

第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天15脊髓的感覺傳導(dǎo)異常一、刺激性癥狀1）感覺過敏2）感覺倒錯3）感覺過度4）感覺異常5）疼痛二、抑制性癥狀

感覺缺失

1）完全性感覺缺失2）分離性感覺缺失

第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天16第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天18第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天19脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天21第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天22第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天23第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天24脊神經(jīng)反射傳導(dǎo)路第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.肩胛肱骨反射C4-52.三角肌反射C5-63.背闊肌反射C6-84.胸肌反射C5-T15.肱二頭肌C5-66.橈骨膜C5-67.肱三頭肌C6-78.旋前肌反射9.伸腕反射C6-810屈腕反射C6-T111.拇指反射12.指屈反射C8-T113.鎖骨反射上肢深反射檢查定位意義第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.臀反射L5-S22.闊筋膜張肌反射L4-S13.外側(cè)腘繩肌反射S14.內(nèi)側(cè)腘繩肌反射L55.內(nèi)收肌反射L2-46.膝反射L2-47.踝反射S18.脛骨后肌反射L5-S19.腓反射L4-S110.拇長伸肌反射L5下肢深反射檢查定位意義第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1）交感神經(jīng)系統(tǒng)：集中在C8-L2側(cè)角內(nèi)

皮膚潮紅、發(fā)熱，后期為發(fā)紺或發(fā)冷

立毛肌及汗腺分泌功能障礙2）副交感神經(jīng)系統(tǒng)：起源于S2-S4脊髓節(jié)段

支配膀胱、直腸和性腺。植物神經(jīng)功能障礙第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的縱向定位1)上頸段（頸1-4）損害的癥狀

①根痛②四肢痙攣性癱瘓③損害平面以下全部感覺障礙④損害平面以下淺反射消失，深反射亢進，病理征陽性⑤中樞性尿、便功能障礙（尿潴留、間歇性尿失禁）

⑥三叉神經(jīng)脊束（達頸2髓節(jié)）→顏面感覺障礙副神經(jīng)(達頸1-5髓節(jié))損害→胸鎖乳突肌、

斜方肌功能障礙

膈神經(jīng)（C3-5）→呼吸困難，腹式呼吸減弱或消失、咳嗽無力

延髓下部→心血管運動和呼吸中樞，尾組顱神經(jīng)⑦常伴發(fā)高熱第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2)頸膨大（C5-T2）①上肢根性疼痛②上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓③損傷平面以下各種感覺障礙④上肢反射減弱或消失，下肢反射亢進，病理反射陽性⑤尿、便障礙⑥C8-T1睫狀神經(jīng)中樞損害→同側(cè)霍納（Horner）氏征脊髓病變的縱向定位第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的縱向定位（2）胸髓（T3-12）1)胸、腹部疼痛—節(jié)段性、束帶感、根性痛2)上肢運動正常，下肢痙攣性截癱3)損害平面以下各種感覺障礙4)上肢反射正常，下肢反射亢進5)中樞性尿、便機能障礙第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的縱向定位（3）腰膨大（L1-S2）1)下肢根痛2)雙下肢弛緩癱3)雙下肢、會陰部各種感覺障礙4)下肢反射減弱或消失5)中樞性尿便障礙第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（4）脊髓圓錐（S3-5；尾1）①鞍區(qū)（會陰部）根性痛；①肢體無癱瘓；③會陰部感覺障礙或感覺分離；④下肢無腱反射障礙，肛門反射消失；⑤排尿障礙。脊髓病變的縱向定位第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（5）馬尾（L2-尾節(jié)神經(jīng)根）①下肢及會陰部根痛（早期）；②雙下肢弛緩癱；③下肢及會陰部各種感覺障礙；④排尿障礙脊髓病變的縱向定位第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天在每一個脊髓節(jié)段的橫斷面上，都有灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分：灰質(zhì)——節(jié)段性結(jié)構(gòu)—→節(jié)段性癥狀；白質(zhì)——傳導(dǎo)性結(jié)構(gòu)—→傳導(dǎo)性癥狀。脊髓病變的橫向定位第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）灰質(zhì)病變

a.前角病變:

弛緩性癱反射消失無明顯感覺障礙

b.脊髓灰質(zhì)前角炎進行性脊髓性肌萎縮脊髓病變的橫向定位第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2）后角病變病灶同側(cè)節(jié)段性淺感覺障礙，觸覺和深感覺正常。受損節(jié)段呈節(jié)段性反射減弱。脊髓病變的橫向定位第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3）側(cè)角病變

Horner征特發(fā)性直立性低血壓泌汗障礙括約肌功能障礙脊髓病變的橫向定位第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

4）灰質(zhì)前聯(lián)合雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺障礙而精細(xì)觸覺及深感覺正常。脊髓病變的橫向定位第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（2）白質(zhì)病變

1）后索:感覺分離（痛溫覺保存，深感覺障礙）感覺性共濟失調(diào)根痛癥狀脊髓病變的橫向定位第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

2）脊髓丘腦側(cè)束對側(cè)淺感覺障礙脊髓病變的橫向定位第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

3）皮質(zhì)脊髓側(cè)束同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓脊髓病變的橫向定位第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5）側(cè)索＋后索深感覺障礙及側(cè)索病變體征。脊髓病變的橫向定位第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6）皮質(zhì)脊髓側(cè)束＋脊髓小腦束＋后索

家族遺傳性共濟失調(diào)脊髓病變的橫向定位第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天7）前角＋皮質(zhì)脊髓束肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓病變的橫向定位第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的橫向定位8）前索＋側(cè)索脊髓前動脈綜合征第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的橫向定位9）脊髓后1/3損傷脊髓后動脈綜合征第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天10）脊髓半側(cè)損害①病灶側(cè)節(jié)段征感覺障礙運動（弛緩性）障礙

植物神經(jīng)功能障礙節(jié)段水平上位的根痛

脊髓病變的橫向定位②病灶側(cè)傳導(dǎo)性癥征同側(cè)損害水平以下痙攣性癱；同側(cè)損害水平以下深感覺障礙；同側(cè)小腦性共濟失調(diào)③病灶對側(cè)癥征病灶對側(cè)以下1-2節(jié)淺感覺障礙第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的橫向定位第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的橫向定位11）脊髓完全橫貫損害①根性疼痛：為上位水平；②運動障礙：受損平面以下

的遲緩性癱瘓③感覺障礙：傳導(dǎo)性各種感

覺障礙④尿便障礙第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的上下界確定確定上界：根性疼痛；感覺障礙上界＋1-2個髓節(jié)；根據(jù)運動、感覺、反射；確定下界：根據(jù)運動及反射的變化：腱反