腹外疝帶圖片

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第一節(jié)

概述

第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、定義

疝：凡臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的

位置，通過(guò)人體正常或者不正常薄弱

點(diǎn)或缺損、間隙進(jìn)入另一部位，稱(chēng)

為疝。

第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腹外疝

腹內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或盆壁的

薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，局部形成

包塊的總稱(chēng)。第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因

1.腹壁強(qiáng)度降低：先天性，后天性

2.腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽，慢性

便秘，排尿困難，腹水，多次妊

娠，嬰兒經(jīng)常啼哭

第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病理解剖

1.疝環(huán)：疝門(mén)。即腹壁薄弱或缺

損所在，是疝內(nèi)容物突向體表的

門(mén)戶(hù)。

第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.疝囊：壁腹膜隨疝內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)

向外突出形成的囊袋，呈梨形或者

半球形，分為頸、體、底三部分。

頸：疝囊和腹腔的通道。

第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器

或組織，以小腸、大網(wǎng)膜多見(jiàn)，盲

腸、闌尾、乙狀結(jié)腸和膀胱次之。

4.疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床類(lèi)型及表現(xiàn)

（一）易復(fù)性疝：當(dāng)病人站立、行

走、咳嗽或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物

突出，平臥或用手推送疝內(nèi)容物時(shí)，

又可還納入腹腔，局部疝塊消失。

第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物長(zhǎng)期反復(fù)突出與疝囊壁發(fā)

生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入

腹腔，局部疝塊不能完全消失。

第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

※滑動(dòng)性疝(屬難復(fù)性疝)

少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因疝內(nèi)容物進(jìn)

疝囊時(shí)的持久下墜力，將囊頸上方的

腹膜也逐漸推向疝囊，致使盲腸、乙

狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁

的一部分,稱(chēng)為滑動(dòng)性疝。第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天滑動(dòng)性疝第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）嵌頓性疝

腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)

行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊

頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能

回納，稱(chēng)為嵌頓性疝。

第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Richter疝或腸管壁疝：

僅嵌頓部分腸壁，局部包塊不明

顯，亦無(wú)腸梗阻。

Littre疝：

嵌頓的是小腸憩室（Meckel憩室）。第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸管壁疝(Richter)

第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天逆行性嵌頓：

嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸管，或呈

“W”形，使嵌頓腸袢之間的腸管部分隱

藏在腹腔內(nèi)。第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天逆行性嵌頓第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）絞窄性疝：

疝內(nèi)容物嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至導(dǎo)致內(nèi)容物的壞死，稱(chēng)為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性及蠕動(dòng)能力，壞死發(fā)黑，疝囊內(nèi)滲出物可為紫紅色血水并發(fā)感染而呈膿性。

第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

※嵌頓性疝和絞窄性疝是一個(gè)病理

過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難截然

分開(kāi)。腸管如發(fā)生嵌頓或絞窄則伴

有急性機(jī)械性腸梗阻。

第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腹股溝疝

第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腹股溝斜疝

分類(lèi)

腹股溝直疝

第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝斜疝

疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股管

內(nèi)環(huán)突出，向前下斜行進(jìn)入腹股溝

管，穿過(guò)外環(huán)而進(jìn)入陰囊。

第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝直疝

疝囊從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)“直疝三

角區(qū)”直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，

不進(jìn)入陰囊。

第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天※腹股溝疝在各類(lèi)腹外疝中約占85%，

其中斜疝占腹股溝疝的95%，男性多

于女性，右側(cè)多于左側(cè)。

第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腹股溝管的解剖

位于腹股溝韌帶的內(nèi)上方，經(jīng)外上

向內(nèi)下，由深而淺斜行走向?！皟煽?/p>

四壁”。

第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)口：內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）。

腹橫筋膜的卵圓形裂隙，體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5厘米。

外口：外環(huán)（皮下環(huán)）。

是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。

第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天前壁：

皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋。

后壁：

外2/3為腹橫筋摸，內(nèi)側(cè)1/3為腹股溝鐮（腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜在精索或子宮圓韌帶后內(nèi)側(cè)融合后止于恥骨結(jié)節(jié)，故又稱(chēng)聯(lián)合腱）。

第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天上壁：

腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣。

下壁：

腹股溝韌帶。

※腹股溝管男性有精索通過(guò)，女性則有子宮圓韌帶通過(guò)。第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝管的結(jié)構(gòu)

第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天直疝三角（Hesselbach三角）：

外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，腹直肌外側(cè)緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)構(gòu)成底邊。三角內(nèi)缺乏完整的腹肌覆蓋，腹腔內(nèi)容物由此從后向前突出形成直疝。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天直疝三角第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因

（一）腹股溝斜疝

先天性斜疝：腹膜鞘突未閉或閉鎖不全。

后天性斜疝：內(nèi)環(huán)缺陷和腹內(nèi)斜肌及腹橫肌薄弱。

第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）腹股溝直疝

老年人腹壁肌肉多較薄弱。若有長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難或慢性便秘等，經(jīng)常使腹內(nèi)壓增高，就可能使腹內(nèi)臟器由直疝三角向外突出，形成直疝。第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性腹股溝斜疝形成原理（1）第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性腹股溝斜疝形成原理（2）第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性腹股溝斜疝形成原理（3）

第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性腹股溝斜疝形成原理（4）

第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

（一）腹股溝斜疝

1、易復(fù)性斜疝：腹內(nèi)壓增高時(shí)，于腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫塊，可日漸增大，并經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊或大陰唇。腫塊呈梨形，平臥或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，可還納。指壓內(nèi)環(huán)口咳嗽腫塊不復(fù)出現(xiàn)，指壓外環(huán)口咳嗽指尖有沖擊感。

第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、難復(fù)性疝：疝塊不能完全還納，

局部有墜脹感。

3、嵌頓性斜疝：常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟

增時(shí)。疝塊突然增大明顯脹痛，

不能還納，腫塊緊張發(fā)硬，明顯

觸痛。

如不及時(shí)處理——絞窄性疝

4、絞窄性疝：癥狀較重。腸梗阻、

膿血癥等表現(xiàn)。

第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）腹股溝直疝：多見(jiàn)于年老體

弱者。站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股

溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方，出現(xiàn)一

半球形腫塊，無(wú)疼痛，容易還納，

極少嵌頓。

※滑動(dòng)性直疝：膀胱進(jìn)入直疝，構(gòu)成

疝囊的一部分。

第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、鑒別診斷

（一）腹股溝斜疝與直疝的鑒別*

第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

斜疝直疝

1、發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童多見(jiàn)于老年

2、突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊

3、疝塊外形橢圓或梨形蒂柄狀半球形，基底較寬

4、指壓內(nèi)環(huán)疝塊不再出現(xiàn)疝塊仍可突出

實(shí)驗(yàn)

5、外環(huán)指診外環(huán)擴(kuò)大，咳嗽外環(huán)大小正常，時(shí)有沖擊感咳嗽時(shí)無(wú)沖擊感

6、術(shù)中可見(jiàn)精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

7、嵌頓機(jī)會(huì)較多較少第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）其他疾病

1、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊

內(nèi)，有囊性感，不能還納，上界

無(wú)蒂——透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

2、交通性鞘膜積液：均見(jiàn)于小兒，

陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化

時(shí)大時(shí)小——透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、精索鞘膜積液：精索位置有腫物，

與體位變動(dòng)無(wú)關(guān)，牽引睪丸時(shí)腫

塊隨之移動(dòng)——透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

4、隱睪：腹股溝部形成腫塊，陰囊

無(wú)睪丸——特有的脹痛感。

第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、治療：

原則——應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)。

（一）非手術(shù)療法

1、嬰幼兒腹股溝疝有自愈的可能，

以棉線束或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，防止

疝塊脫出，增加自愈的機(jī)會(huì)。

2、年老體弱或合并其它腹內(nèi)壓增高

的疾病者——疝帶。

第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天嵌頓疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)行手術(shù)治療，可試行手法復(fù)位。

（1）年老體弱或伴有

引起腹內(nèi)壓增高

手法復(fù)位指征的疾病而腸袢未

壞死者。

（2）嵌頓時(shí)間3-4小時(shí)

內(nèi)局部無(wú)腹膜刺

激征者。

第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天※復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部情況24小

時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻，應(yīng)立即手

術(shù)；手法復(fù)位成功者亦應(yīng)擇期手術(shù)，

以防止復(fù)發(fā)。

第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)療法：

如有慢性咳嗽，排尿困難、便

秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高情況，

術(shù)前應(yīng)處理，以防疝復(fù)發(fā)。

第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：只在內(nèi)環(huán)水平

結(jié)扎，不修補(bǔ)。

①嬰幼兒患者。

②作為疝修補(bǔ)術(shù)或成形術(shù)的

適應(yīng)癥：基本內(nèi)容之一。

③絞窄性疝因腸壞死且局

部有感染者，通常僅行高

位結(jié)扎術(shù)加局部引流術(shù)，

擇期行修補(bǔ)術(shù)。

第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、疝修補(bǔ)法：分為內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)和

腹股溝管的修補(bǔ)。

（1）精索原位修補(bǔ)法：Ferguson法

（2）精索移位修補(bǔ)法：Bassini法,Halsted法,McVay法,Shoudice法。

（3）無(wú)張力疝修補(bǔ)：疝補(bǔ)片。第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bassini

法疝修補(bǔ)第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Shouldice法疝修補(bǔ)（1）第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Shouldice法疝修補(bǔ)（2）

第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天Shouldice法疝修補(bǔ)（3）第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Shouldice法疝修補(bǔ)（4）第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Shouldice法疝修補(bǔ)（5）第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Shouldice法疝修補(bǔ)（6）第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)張力疝修補(bǔ)（補(bǔ)片）第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、疝成形術(shù)：

按Bassini法進(jìn)行。適用于復(fù)發(fā)的

巨大斜疝或直疝而腹股溝管后壁嚴(yán)重

缺損難以修補(bǔ)的患者。

第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、嵌頓性和絞窄性疝的手術(shù)處理：

——急診手術(shù)。

（1）防止疝內(nèi)容物的壞

目的：死；

（2）解除腸梗阻。

第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）切開(kāi)疝囊前應(yīng)注意

保護(hù)切口，以防止

注意事項(xiàng)：疝囊內(nèi)滲液沾染切

口。

（2）應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容

物的生命力。

第61頁(yè),共