肝癌的影像學(xué)診斷

關(guān)于肝癌的影像學(xué)診斷不同影像學(xué)手段比較超聲CTMRIDSA核素第2頁,共133頁，2024年2月25日，星期天超聲檢查無損傷檢查不需要造影劑。無需特殊的檢查前準(zhǔn)備。2厘米以上的腫瘤檢出率大于90％。易受操作人員水平影響。圖像在不同醫(yī)院、不同人員之間的重復(fù)性差。第3頁,共133頁，2024年2月25日，星期天CT檢查肝癌檢查最主要的手段。圖像質(zhì)量好，具有可重復(fù)性。有利于了解旰外情況和手術(shù)方案制定。有X線輻射。檢查的價(jià)格稍高。第4頁,共133頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查軟組織對比度好。獲得任何層面圖像，解剖關(guān)系顯示好。顯示病變敏感性高，特異性較差。無輻射損傷。檢查價(jià)格貴。第5頁,共133頁，2024年2月25日，星期天DSA檢查直接了解腫瘤的血供。進(jìn)行介入性治療。對設(shè)備要求高。有創(chuàng)性檢查。第6頁,共133頁，2024年2月25日，星期天核素檢查成像發(fā)現(xiàn)病變的敏感性高，特異性差。

2cm以下的病變分辨率較差。不易鑒別病變性質(zhì)，有假陽性。結(jié)合AFP測定可以提高陽性率。第7頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌影像學(xué)檢查推薦程序超聲普查、發(fā)現(xiàn)病變。CT平掃＋強(qiáng)化掃描MRI平掃＋強(qiáng)化掃描進(jìn)一步確定病變，手術(shù)前評估，制定治療方案。第8頁,共133頁，2024年2月25日，星期天

影像學(xué)檢查方法第9頁,共133頁，2024年2月25日，星期天CT檢查方法平掃強(qiáng)化掃描

造影劑類型（離子型、非離子型）動態(tài)掃描血管造影CT掃描碘油造影CT掃描第10頁,共133頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查平掃強(qiáng)化掃描

Gd--DTPAMn--DTPT第11頁,共133頁，2024年2月25日，星期天DSA檢查超選擇性肝動脈介入插管造影第12頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝臟密度異常的判定

以正常肝臟為標(biāo)準(zhǔn)

A低于正常肝臟為低密度。

B高于正常肝臟為高密度。

C與正常肝臟一致者為等密度。第13頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝臟密度異常的表現(xiàn)平掃

A高密度病變

B低密度病變

C等密度病變

D混雜密度病變第14頁,共133頁，2024年2月25日，星期天高密度病變第15頁,共133頁，2024年2月25日，星期天高密度病變第16頁,共133頁，2024年2月25日，星期天低密度病變第17頁,共133頁，2024年2月25日，星期天等密度病變第18頁,共133頁，2024年2月25日，星期天混雜密度病變第19頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝臟密度異常的表現(xiàn)強(qiáng)化掃描

A高強(qiáng)化病變（富血供）

B低強(qiáng)化病變（少血供）

C不均勻強(qiáng)化病變

D不強(qiáng)化病變

E環(huán)強(qiáng)化病變第20頁,共133頁，2024年2月25日，星期天低強(qiáng)化病變第21頁,共133頁，2024年2月25日，星期天不強(qiáng)化病變第22頁,共133頁，2024年2月25日，星期天高強(qiáng)化病變第23頁,共133頁，2024年2月25日，星期天環(huán)強(qiáng)化病變不均勻強(qiáng)化病變第24頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)

1浸潤型

2結(jié)節(jié)型

3巨塊型

4混合型

5特殊型第25頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤型（彌漫型）腫瘤與正常肝組織無明確的分界，其形態(tài)不規(guī)則，無完整的包膜，腫瘤可以大小不一，相互融合。第26頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤型（彌漫型）

CT平掃表現(xiàn)

肝臟內(nèi)大片形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、有融合的低密度病變，其內(nèi)有更低密度的壞死區(qū)，呈現(xiàn)混雜密度。第27頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共133頁，2024年2月25日，星期天彌漫性肝癌第30頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤型（彌漫型）

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

呈現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化改變，延遲掃描，病變區(qū)表現(xiàn)為更低密度。病變壞死區(qū)可以不強(qiáng)化。第31頁,共133頁，2024年2月25日，星期天不均勻強(qiáng)化第32頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤型（彌漫型）

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為不均勻性的低信號，病變邊緣不清，相互有融合。

T2表現(xiàn)為不均勻性的混雜高信號。第33頁,共133頁，2024年2月25日，星期天T2混雜信號第34頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤型（彌漫型）

DSA表現(xiàn)

動脈期血管顯示分布散亂、不規(guī)則，早期多數(shù)即可見有小動靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期邊緣不清的腫瘤染色。第35頁,共133頁，2024年2月25日，星期天血管分布散亂第36頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型腫瘤與正常肝組織有明確的分界，直徑小于5厘米，其形態(tài)較規(guī)則，多有完整的包膜，腫瘤呈膨脹性生長。第37頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型腫瘤與正常肝組織分界清楚，在肝硬化的癌周有纖維包膜形成。其形態(tài)多較規(guī)則。第38頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

CT平掃表現(xiàn)

肝內(nèi)有境界清楚的低密度區(qū)，其它肝臟密度正常。第39頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

肝內(nèi)病變區(qū)在動脈期，可以有較明顯的強(qiáng)化或不均勻性強(qiáng)化，延遲掃描病變呈混雜的低密度。病變境界清楚，可有環(huán)強(qiáng)化。第40頁,共133頁，2024年2月25日，星期天病變區(qū)病變區(qū)病變區(qū)第41頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

MRI平掃表現(xiàn)

肝內(nèi)病變區(qū)在T1動表現(xiàn)為低信號或不均勻性低信號，邊緣清楚。

T2表現(xiàn)為不均勻性高信號。在90－120毫秒時(shí)，病變區(qū)信號可以減低。第42頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型A單純結(jié)節(jié)型

DSA表現(xiàn)

動脈期顯示血供豐富，部分有動靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色存在。第44頁,共133頁，2024年2月25日，星期天動脈早期有動靜脈瘺門靜脈左支提前顯影第45頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型有兩個(gè)結(jié)節(jié)以上的腫瘤，大小比較均勻，直徑多在2厘米以上。可以是單結(jié)節(jié)的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可以是多中心癌。第46頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

CT平掃表現(xiàn)

肝內(nèi)有多發(fā)的結(jié)節(jié)樣低密度區(qū)，邊緣清楚或不清楚，直徑多在3厘米以下。第47頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

病變區(qū)可以表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。延遲掃描后表現(xiàn)為低密度區(qū)。第49頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為低信號病灶，病變邊緣清楚或不清楚

T2表現(xiàn)為高信號現(xiàn)或混雜的高信號影像，在90－120毫秒時(shí)，信號可降低。第52頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

DSA表現(xiàn)

動脈期顯示肝內(nèi)多發(fā)的血供豐富的結(jié)節(jié)，部分可見動靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色存在。第54頁,共133頁，2024年2月25日，星期天腫瘤染色、毛細(xì)血管網(wǎng)并存第55頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型

C彌漫結(jié)節(jié)型肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié)，大小在1厘米以下，相互之間可以融合或不融合。第56頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型C彌漫結(jié)節(jié)型

CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié)低密度陰影，肝臟可以腫大。第57頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型C彌漫結(jié)節(jié)型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，延遲掃描后，肝臟內(nèi)原低密度區(qū)顯示更低密度。第59頁,共133頁，2024年2月25日，星期天彌漫性肝癌第60頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型C彌漫結(jié)節(jié)型

MRI平掃表現(xiàn)彌漫型肝癌病灶與周圍正常的肝臟分界不清常常難以顯示出病變的范圍。第61頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型C彌漫結(jié)節(jié)型

DSA表現(xiàn)

動脈期顯示血供較豐富的彌漫性結(jié)節(jié)，部分可見動靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色存在。但是較單純結(jié)節(jié)型腫瘤染色淡。第63頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

3巨塊型腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜不完整，病變周圍常有衛(wèi)星病灶。第65頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

CT平掃表現(xiàn)腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜不完整，病變周圍常有衛(wèi)星病灶。第66頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共133頁，2024年2月25日，星期天少血供巨塊型肝癌第68頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜不完整，病變周圍常有衛(wèi)星病灶。第69頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

MRI平掃表現(xiàn)

T1為塊狀的低信號或稍高信號影像，T2病變周圍常常為高信號，病變中心則呈低信號。如果病變內(nèi)有出血、壞死和囊性變，則可表現(xiàn)為混雜的高信號。第72頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

DSA表現(xiàn)

腫瘤血供豐富，血管分布呈形態(tài)不規(guī)則的網(wǎng)狀，有動靜脈瘺或動脈、門靜脈分流。毛細(xì)血管期有呈團(tuán)塊狀的邊界清楚的腫瘤染色。第74頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

4混合型浸潤型和結(jié)節(jié)型并存。第76頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

CT平掃表現(xiàn)浸潤型和結(jié)節(jié)型并存，表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)的低密度區(qū)，境界、邊緣不清，呈現(xiàn)為混雜密度。第77頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。第80頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為混雜的低信號或中等偏高信號影像。

T2為混雜稍高信號影像。第83頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

DSA表現(xiàn)浸潤型和結(jié)節(jié)型并存。第84頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

5特殊型

A小肝癌B外生型C纖維板層型D門靜脈癌拴型第85頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

直徑在3厘米以下的單發(fā)結(jié)節(jié)或相鄰的兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑總和在3厘米以下。病變邊緣較清楚，有程度不同的纖維包膜形成，可有較明顯的纖維間隔，形成分葉狀結(jié)構(gòu)。第86頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

CT平掃表現(xiàn)

肝臟內(nèi)有單個(gè)的結(jié)節(jié)狀低密度區(qū)，邊緣可以清楚或不清楚。第87頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

有強(qiáng)化改變，采用動態(tài)掃描方式，可以提高對小肝癌的檢出率。第88頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為中等偏低或稍高信號影像。

T2表現(xiàn)為信號增高，在90－120毫秒則信號有減低。第92頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

MRI強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

對于小肝癌而言，一般的強(qiáng)化掃描對診斷的意義并不是很大。需要特殊的造影劑如Mn－DTPT等，可以提高診斷能力。第93頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

DSA表現(xiàn)

典型病變局部有小范圍的血管分布異常區(qū)。毛細(xì)血管期有局限性的腫瘤染色。第94頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

B外生型肝癌肝癌從肝表面發(fā)生，向肝外生長，只累及包膜下，較少累及肝實(shí)質(zhì)，可有蒂或無蒂。約占發(fā)生病例的2.5％。第95頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

B外生型

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

肝臟包膜下有低密度影像，邊緣一般較為清楚，多向旰外生長，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下積液。強(qiáng)化掃描多有不均勻性強(qiáng)化。第96頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

C纖維板層型肝癌

多發(fā)生于無肝硬化的肝臟，2/3位于肝左葉，多單發(fā)，生長緩慢。腫瘤邊緣清楚，有較厚的纖維包膜形成，腫瘤內(nèi)有纖維分隔，多有鈣化。第98頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

C纖維板層型肝癌

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)單發(fā)的巨大腫塊，偶爾可為多造性，可有鈣化，其發(fā)生率可達(dá)55％，呈斑點(diǎn)狀多發(fā)生病變中央。強(qiáng)化掃描，病變增強(qiáng)的程度不一。第99頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

D門靜脈癌拴型肝癌以門靜脈癌拴為突出表現(xiàn)，在肝內(nèi)常常找不出病灶。如不進(jìn)行強(qiáng)化掃描，多發(fā)生漏診。第103頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

D門靜脈癌拴型肝癌

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)肝臟多表現(xiàn)正常。強(qiáng)化掃描肝臟內(nèi)可有異常強(qiáng)化或僅有血管的異常移位，或門靜脈顯影異常。第104頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌介入化療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn)

CT平掃表現(xiàn)與以前的CT片對照，低密度區(qū)范圍擴(kuò)大，境界不清。

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改變。第106頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第107頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌介入栓塞治療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn)

CT平掃表現(xiàn)受容積效應(yīng)和治療后肝臟縮小影響，復(fù)發(fā)性病變不易發(fā)現(xiàn)。碘油量減少。

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)病變區(qū)肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改變。通過延遲掃描可以確定。第108頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的門、肝和下腔靜脈侵犯

CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

門、肝和下腔靜脈內(nèi)無造影劑充填，或呈截?cái)唷ⅹM窄改變。

MRI平掃＋強(qiáng)化表現(xiàn)

門、肝和下腔靜脈內(nèi)血液流空效應(yīng)消失。門靜脈內(nèi)無造影劑充填。

第110頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第111頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的門、肝和下腔靜脈侵犯DSA表現(xiàn)門靜脈或下腔靜脈推壓移位，邊緣不規(guī)則、管腔變窄、有充盈缺損或阻塞。第113頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移瘤CT平掃＋強(qiáng)化表現(xiàn)

肝轉(zhuǎn)移瘤基本上都是低密度，周圍有低密度的軟組織影包繞。可以有邊緣強(qiáng)化。整個(gè)病變可均勻或不均勻強(qiáng)化。囊性轉(zhuǎn)移可以不強(qiáng)化。第115頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第116頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移瘤MRI平掃表現(xiàn)

T1肝轉(zhuǎn)移瘤為低信號。T2為高信號。如果是少血供的轉(zhuǎn)移瘤在T2上其信號較周圍肝實(shí)質(zhì)信號為低。轉(zhuǎn)移瘤的特征性改變是靶征或稱為牛眼征。第118頁,共133頁，2024年2月25日，星期天第119頁,共133頁，2024年2月25日，星期天肝癌的鑒別診斷肝血管瘤CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)