腹部損傷腹外疝病人的護(hù)理

關(guān)于腹部損傷腹外疝病人的護(hù)理1.掌握腹部損傷的癥狀、體征和護(hù)理措施。腹外疝的癥狀、體征、治療原則和手術(shù)前后的護(hù)理措施。2.熟悉腹部損傷的病因、分類和治療原則。腹外疝的病因、臨床分類。3.了解腹部損傷病人的護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)。臍疝、切口疝的病因。學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第十五章腹部損傷病人的護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天nsmc什么是腹部損傷？

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷腹部損傷的特點(diǎn)：發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天分類合并內(nèi)臟損傷第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天開放性損傷最易受累閉合性損傷最易受累肝脾腹部損傷病人的護(hù)理第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、病因和病理實(shí)質(zhì)臟器損傷脾破裂脾是腹部內(nèi)臟最易受損器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分為中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部破裂）、被膜下破裂（脾實(shí)質(zhì)被膜下破裂）和真性破裂（脾實(shí)質(zhì)和被膜均破裂）。肝破裂占各種腹部損傷的15%～20%左右，肝右葉多于肝左葉。肝破裂在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂明顯。中央型肝破裂易發(fā)展成繼發(fā)性肝膿腫。胰腺損傷占腹腔臟器損傷的1%～2%。位置深，早期不易發(fā)現(xiàn)。損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，死亡率較高?？尚纬梢认偌傩阅夷[。腹部損傷病人的護(hù)理第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、病因和病理空腔臟器損傷胃十二指腸損傷上腹或下胸部的穿透傷則常導(dǎo)致胃損傷，多伴其他臟器損傷。十二指腸損傷破裂時(shí)，胰液、膽汁流入腹腔則引起嚴(yán)重的腹膜炎。小腸損傷鈍性致傷因素常導(dǎo)致小腸破裂、小腸系膜血腫，且小腸多部位穿孔在臨床上較為多見。小腸破裂后，大量腸內(nèi)容進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。部分病人的小腸裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。結(jié)腸及直腸損傷發(fā)生率較低。受傷后早期腹膜炎較輕，后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎，處理不及時(shí)?？晌＜吧?。腹部損傷病人的護(hù)理第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理評(píng)估健康史了解受傷史：受傷的時(shí)間、部位、原因、姿勢和體位。暴力的性質(zhì)、強(qiáng)度、方向了解傷前傷后情況：傷前有無飲酒、進(jìn)食；傷后有無神志變化，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況了解受傷到就診時(shí)的病情變化、采取的救治措施和效果等身體狀況實(shí)質(zhì)臟器損傷癥狀休克：面色蒼白，脈搏細(xì)速、脈壓變小，尿量減少等腹痛：一般較輕，呈持續(xù)性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)隱痛、鈍痛或脹痛。其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐等體征實(shí)質(zhì)器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕。病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人的護(hù)理第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天實(shí)質(zhì)性臟器破裂內(nèi)出血出血多者可出現(xiàn)休克；肝、胰破裂可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征身體狀況第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天空腔器官損傷胃十二腸損傷；小腸損傷；結(jié)腸及直腸損傷空腔臟器破裂以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)。腹膜刺激征突出，可有氣腹身體狀況第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理評(píng)估輔助檢查身體狀況空腔臟器損傷癥狀急性腹膜炎表現(xiàn)腹痛：主要癥狀，持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，以受傷處最明顯胃腸道癥狀：早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進(jìn)展，出現(xiàn)感染性休克征象體征以腹膜炎為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升影像學(xué)檢查B超檢查（腹腔積液：實(shí)質(zhì)器官損傷）；X線檢查（胃腸穿孔：膈下見游離氣體）；CT檢查診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)腹腔鏡檢查腹部損傷病人的護(hù)理第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天腹腔穿刺第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天腹腔灌洗第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天不能確定有無腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術(shù)治療對(duì)已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，明確損傷部位及損傷情況后作相應(yīng)處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補(bǔ)、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。三、護(hù)理評(píng)估治療原則心理－社會(huì)狀況了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等腹部損傷病人的護(hù)理第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

脾破裂對(duì)被膜下脾破裂和中央型脾破裂者，可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療，包括絕對(duì)臥床，止血，鎮(zhèn)痛，預(yù)防繼發(fā)感染等，并做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。真性脾破裂抗休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)肝破裂術(shù)前和術(shù)中應(yīng)做好抗休克治療，預(yù)防多器官功能衰竭。胰腺損傷高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)治療處理原則第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天處理原則胃十二腸損傷疑胃，十二指腸破裂時(shí)應(yīng)行剖腹探查，根據(jù)結(jié)果作出處理，并應(yīng)附加減壓手術(shù)，術(shù)后禁食并給于完全胃腸道外營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素等治療。

小腸損傷

明確診斷立即手術(shù)治療方法有；腸修補(bǔ)術(shù)和相應(yīng)腸斷切除小腸端端吻合術(shù)。術(shù)后予抗感染等對(duì)癥治療

結(jié)腸及直腸損傷

手術(shù)是結(jié)直腸損傷的唯一治療手段第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天nsmc護(hù)理第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體液不足病人體液平衡能得到維持疼痛病人疼痛緩解有感染的危險(xiǎn)病人體溫得以控制，未出現(xiàn)繼發(fā)感染的癥狀焦慮病人焦慮程度緩解或減輕潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克病人未發(fā)生損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克等并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腹部損傷病人的護(hù)理第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理措施急救護(hù)理首先處理危及生命的情況，保持呼吸道通暢；開放性腹部損傷：妥善處理傷口、及時(shí)止血和包扎固定；突出于腹外的臟器，用無菌紗布或無菌碗加以保護(hù)，切忌現(xiàn)場還納。腹部損傷病人的護(hù)理第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等護(hù)理措施第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療病人的護(hù)理

一般護(hù)理病人絕對(duì)臥床休息，吸氧，病情穩(wěn)定可取半臥位。病人禁食，全量補(bǔ)液嚴(yán)密觀察病情

盡量減少搬動(dòng)，以免加重病情；診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情；懷疑結(jié)腸破裂者嚴(yán)禁灌腸用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素防治腹腔感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括交叉配血試驗(yàn)，備血；留置胃管；補(bǔ)充血容量心理護(hù)理護(hù)理措施第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天下列情況，及時(shí)手術(shù)：傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進(jìn)行性下降；全身情況有惡化趨勢，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。非手術(shù)治療的護(hù)理五、護(hù)理措施腹部損傷病人的護(hù)理第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療病人的護(hù)理生命體征觀察病情變化禁食胃腸減壓口腔護(hù)理護(hù)理措施第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天nsmc病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運(yùn)用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。護(hù)理評(píng)價(jià)第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天nsmc1.加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識(shí)的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不能因?yàn)楦共繜o傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。健康教育第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1.本章主要介紹空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷病人的護(hù)理。2.腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、休克；空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀和體征。3.處理包括現(xiàn)場急救、非手術(shù)治療與手術(shù)治療。4.護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察病情、積極抗休克、防治腹腔感染，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本章小結(jié)第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天腹部疾病病人的護(hù)理第十六章腹外疝病人的護(hù)理第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天概述概念病理解剖臨床分類常見的腹外疝第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

疝一、基本概念腹外疝

體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、病理解剖疝環(huán)疝囊疝外被蓋疝內(nèi)容物腹外疝組成疝內(nèi)容物：最多見的是小腸疝環(huán)：又稱疝門，是疝命名的依據(jù)第一節(jié)概述第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天腹外疝常見的有腹股溝疝(腹股溝斜疝和直疝)，股疝，臍疝和切口疝，其中最常見的是腹股溝斜疝第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、臨床分型易復(fù)性疝疝內(nèi)容物突出后很容易還納腹腔。難復(fù)性疝疝內(nèi)容物反復(fù)突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內(nèi)容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內(nèi)容物如盲腸、膀胱等進(jìn)入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動(dòng)性疝?；瑒?dòng)性疝屬于：難復(fù)性疝。嵌頓性疝因腹內(nèi)壓驟然升高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內(nèi)容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內(nèi)容物不能還納，但無血運(yùn)障礙。絞窄性疝即疝嵌頓后有血運(yùn)障礙。癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展。第一節(jié)概述第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天嵌頓性疝和絞窄性疝腸管壁疝（Richter疝）逆行性嵌頓疝（Maydl疝）絞窄性疝嵌頓的為腸管的幾個(gè)腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內(nèi)嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱為腸管壁疝第一節(jié)概述第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人定義腹股溝斜疝腹內(nèi)臟器經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者腹股溝直疝腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。疝內(nèi)容物不進(jìn)入陰囊病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評(píng)估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重體力勞動(dòng)了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評(píng)估身體狀況腹股溝斜疝主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時(shí)腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內(nèi)容物還納時(shí)為小腸偶可聽到“咕?！甭?。囑病人咳嗽，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時(shí)將發(fā)展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動(dòng)脈的關(guān)系動(dòng)脈外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評(píng)估心理－社會(huì)狀況了解病人有無焦慮了解病人對(duì)疾病治療和護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度了解病人的經(jīng)濟(jì)承受能力輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質(zhì)透光試驗(yàn)：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評(píng)估處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)；有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)方法：使用疝帶。

嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴(yán)重疾病估計(jì)腸管未壞死

復(fù)位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁；無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)處理原則嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)治療：嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，防止腸內(nèi)容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結(jié)扎疝囊，不做修補(bǔ)。二、護(hù)理評(píng)估第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天處理原則——手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

處理原則——手術(shù)治療(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天處理原則——手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天處理原則——手術(shù)治療（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮程度減輕，配合治療知識(shí)缺乏病人能說出預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施休息與活動(dòng)疝塊較大者：減少活動(dòng)，多臥床休息；病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口病情觀察注意觀察腹部情況，有無腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔等嵌頓疝的征象消除引起腹內(nèi)壓升高的因素術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)術(shù)前訓(xùn)練加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等術(shù)前準(zhǔn)備一般護(hù)理：術(shù)前備皮（至關(guān)重要）；便秘者，術(shù)前晚灌腸特殊護(hù)理：需急診手術(shù)病人（嵌頓性及絞窄性疝）應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。心理護(hù)理解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療術(shù)前護(hù)理第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天后退第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天后退第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施休息與活動(dòng)取平臥位，膝下墊一軟枕。為預(yù)防疝復(fù)發(fā)，術(shù)后不主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)，術(shù)后1周開始下床活動(dòng)，對(duì)于年老體弱、巨大疝、復(fù)發(fā)性疝等下床時(shí)間可延長至術(shù)后10日。無張力性疝修補(bǔ)術(shù)后早期可下床活動(dòng)。飲食護(hù)理一般術(shù)后6～8小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，腸切除病人待肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)。病情觀察注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。傷口護(hù)理有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓，保持切口敷料清潔、干燥預(yù)防腹內(nèi)壓升高注意保暖；咳嗽時(shí)用手扶持、保護(hù)切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便；及時(shí)處理尿潴留術(shù)后護(hù)理第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防陰囊血腫：術(shù)中創(chuàng)面可靠止血、術(shù)后抬高（丁字帶托起）陰囊切口局部用砂袋加壓等有效措施。預(yù)防感染：注意保持敷料清潔干燥，避免大小便污染。嵌頓性疝、絞窄性疝術(shù)后，使用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素出院指導(dǎo)定期隨訪，若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、定義股疝股疝是腹腔臟器或組織通過股環(huán)并經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，多見于40歲以上婦女。切口疝腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出形成的疝，臨床上比較常見，其發(fā)生率約為腹外疝的第3位。臍疝腹腔內(nèi)器官或組織通過臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、病因和病理股疝女性骨盆寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶薄弱，導(dǎo)致股管上口寬大、松弛易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主因。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。切口疝手術(shù)操作不當(dāng)、切口感染、縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。臍疝小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下如患兒啼哭時(shí)即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見。第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理評(píng)估身體狀況股疝腹股溝韌帶下方或卵圓窩處有一半球形隆起，由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內(nèi)容物后，有時(shí)疝塊并不完全消失。局部咳嗽沖動(dòng)感不明顯。發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀。切口疝臨床上主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，有腫塊出現(xiàn)。臍疝表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌頓。第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理第70頁,