腰椎骨折護理

關于腰椎骨折護理學習目標腰椎的結構腰椎骨折定義腰椎骨折病因及分類腰椎骨折的臨床表現(xiàn)腰椎骨折保守治療的護理腹脹的病因及護理第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎的結構腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關節(jié)突、下關節(jié)突、橫突、棘突)組成第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腰椎骨折的病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。⑶骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折(Berldingcompressionfracture)

為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度于后緣高度之比。Ⅰ度為1/3，Ⅱ度為1/2，Ⅲ度為2/3.2、爆裂性骨折(Burstingfracture)

椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側椎弓根距離加寬，椎體高度減小。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。4、安全帶型損傷(Seat-belttypeinjury)

又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

5、骨折脫位型在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關節(jié)突關節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側關節(jié)突交鎖，另一側半脫位。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腰椎骨折的治療保守治療手術治療第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天保守治療的護理心理護理:幫助患者適應患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)确?，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天呼吸訓練1、指導病人進行深呼吸訓練。2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預防及護理保護皮膚、防止壓瘡：預防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習。康復期的鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌收縮和肢體關節(jié)的鍛煉，防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天常見護理問題疼痛焦慮軀體移動障礙自理缺陷知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天出院指導生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，增加營養(yǎng)，增強抵抗力。保守治療者，應根據(jù)病情延緩下地時間或遵醫(yī)囑下地活動。囑病人終生行腰背肌鍛煉。定期復查。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天相關問題：腹脹腰椎骨折后，如果治療不及時，腹膜后就會產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因：1、心理應激因素腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變?；颊呷朐汉缶哂锌謶?、緊張、憂慮等心理反應，精神緊張，情緒激動，擔心預后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹。加之疼痛時呻吟而吞入大量氣體引起腹脹加劇，受傷后患者角色的過度強化，刺激機體高級活動中樞，導致機體神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂而加重腹脹。

第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、生理結構因素腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達脊椎，脊椎管內(nèi)外都有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的神經(jīng)纖維是通過交感干及交通支傳入沖動交感干和重要的交感神經(jīng)叢的位置關系密切。腰椎骨折患者傷后勢必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、飲食因素因骨折后絕對臥床休息，腸蠕動功能相對減弱，食欲相對低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進食量少，食物殘渣相對也減少，故大便量也較少而致腹脹。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4排便習慣及姿勢的改變:正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起腹脹。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理：1、病情評估了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習慣、藥物反應、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實施相應的治療和護理。2、心理護理干預根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護理人員要及時進行針對性的心理疏導，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預后及康復有關的問題，加強患者對病的認識，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、用藥護理腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造條件。4、飲食護理指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進食易引起胃腸道脹氣的豆類制品和含高淀粉類食物，同時督促患者多飲水，每天至少1500ml。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、健康知識教育指導并訓練患者在床上使用便器，每日按時給予便器，幫助患者建立排便反射。教會患者鍛煉腹肌，并教會患者或親屬按胃腸道解剖走向順時針方向，可沿結腸從右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促進蠕動和腸內(nèi)容物的移運。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折院前急救要點避免患者神經(jīng)和血管遭受附加損傷。預防及搶救休克。搬動及運送患者時要力求動作輕、穩(wěn)、不傾斜，