Vigileo主要血?jiǎng)訁?shù)臨床含義

血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)的臨床含義基礎(chǔ)知識(shí)介紹血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)介紹血流動(dòng)力學(xué)概念及臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是FrankStarling（1895，1914）所發(fā)展起來(lái)的基礎(chǔ)心臟生理學(xué)的延伸。疾病早期的病理生理學(xué)改變常支配著疾患的最后結(jié)局，而臨床表現(xiàn)常遲發(fā)于病理生理的變化。SVEDV2入職2個(gè)月培訓(xùn)–Week2EDV血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)就是預(yù)警血流動(dòng)力學(xué)概念及臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是FrankStar血流動(dòng)力學(xué)概念及臨床意義血流動(dòng)力學(xué)是研究和衡量循環(huán)系統(tǒng)血液流動(dòng)循環(huán)效率,心臟收縮性能,評(píng)定心臟泵功能的重要指標(biāo),是研究心內(nèi),體循環(huán),肺循環(huán)的變化。旨在判定心血管疾病的心功能狀態(tài)。因?yàn)樾难芗膊〉难鲃?dòng)力學(xué)改變?cè)缬谂R床癥狀的出現(xiàn)。3入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3血流動(dòng)力學(xué)概念及臨床意義血流動(dòng)力學(xué)是研究和衡量循環(huán)系統(tǒng)血液流氧動(dòng)力學(xué)概念及臨床意義氧動(dòng)力學(xué)是研究心血管系統(tǒng)血液提供的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備能力,它是向組織輸送氧和養(yǎng)料,去除二氧化碳和其他一些代謝產(chǎn)物，協(xié)調(diào)心血管系統(tǒng)所有單元(靜脈系統(tǒng)、右心、肺血管系統(tǒng)、左心、動(dòng)脈系統(tǒng)和血液)的工作。在病人癥狀及體征發(fā)生變化之前,即可發(fā)現(xiàn)氧動(dòng)力學(xué)改變?？梢詫?shí)際反映心臟儲(chǔ)備及代償功能，是研究(體/肺)循環(huán)中心內(nèi)儲(chǔ)備所引起的一系列生理病理變化。4入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3氧動(dòng)力學(xué)是預(yù)警中的預(yù)警指標(biāo)氧動(dòng)力學(xué)概念及臨床意義氧動(dòng)力學(xué)是研究心血管系統(tǒng)血液提供的營(yíng)養(yǎng)氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)氧為生命活動(dòng)所必需。為維持正常器官功能，機(jī)體必需維持充分氧供和有效氧利用。氧在體內(nèi)沒(méi)有儲(chǔ)存。任何疾病都必定會(huì)影響組織對(duì)氧的供給與利用,使氧代謝動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最早發(fā)生改變。任何疾病的發(fā)生與發(fā)展,都是首先發(fā)生組織器官代謝與功能的改變,而氧代謝的變化則是功能變化的一個(gè)敏感的指標(biāo)。5入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)氧為生命活動(dòng)所必需。為維持正常器官功能，機(jī)體必需氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的根本功能是向外周組織細(xì)胞輸送足夠氧以滿足其代謝需要。因此，觀察氧供與氧需是否平衡無(wú)疑是了解循環(huán)狀態(tài)的更為深入的監(jiān)測(cè)，并對(duì)治療提出了更高的要求。這種認(rèn)識(shí)是近年循環(huán)監(jiān)測(cè)和治療上的又一項(xiàng)有突出意義的巨大進(jìn)步。

6入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的根本功能是向外周組織細(xì)胞輸送足夠氧以滿血液循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)主要概念和臨床含義心動(dòng)周期心輸出量/每搏量前/后負(fù)荷心肌收縮力射血分?jǐn)?shù)心室順應(yīng)性Frank－Starling機(jī)制心功能曲線混合靜脈氧飽和度平均動(dòng)脈壓（MAP）SV的影響因素動(dòng)脈血壓的影響因素CO/SVR/Afterlaod的相互關(guān)系CO的影響因素7入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3血液循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)主要概念和臨床含義心動(dòng)周期平均心動(dòng)周期與ECG8心動(dòng)周期與ECG8血流動(dòng)力學(xué)Hemodynamics流量Flow容量Volume壓力Pressure阻力Resistance9入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3血流動(dòng)力學(xué)Hemodynamics流量Flow9入職2個(gè)心輸出量CardiacOutput心指數(shù)CardiacOutputIndex定義：在一分鐘之內(nèi)從心室射出的血液總量，單位是：升/分鐘公式：CO=HRxSV正常情況下：CO=4-8升/分鐘心指數(shù)CI＝心輸出量CO體表面積BSA10入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3心輸出量CardiacOutput定義：在一分鐘之內(nèi)從每搏量StrokeVolume定義：每次心跳所射出的血液量。正常SV=60-100ml/beat每搏量指數(shù)SVI:30-60ml/m2`beat11入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3每搏量StrokeVolume定義：每次心跳所射出的血液前負(fù)荷PRELOAD前負(fù)荷Preload是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長(zhǎng)度，也是指在舒張末期心室內(nèi)的血液容量。請(qǐng)記?。呵柏?fù)荷、后負(fù)荷＆心肌收縮力同時(shí)適用于左心＆右心。12入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3前負(fù)荷PRELOAD前負(fù)荷Preload是指在舒張末期前負(fù)荷Preload的指標(biāo)RAP/CVP2–6mmHgPADP(肺動(dòng)脈舒張壓)8–15mmHgPAWP(PAOP)/LAP6–12mmHgRVEDV100–160ml13入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3前負(fù)荷Preload的指標(biāo)RAP/CVP2–后負(fù)荷AFTERLOAD后負(fù)荷Afterload是指在心室收縮期射血的時(shí)候，心肌纖維所產(chǎn)生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。14入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3后負(fù)荷AFTERLOAD后負(fù)荷Afterload是指在心決定后負(fù)荷的因素

AfterloadDeterminents心室射出的血液質(zhì)量＆容量心室的大小＆心肌壁的厚度血管的阻抗臨床上的監(jiān)測(cè)指標(biāo):Systemicvascularresistance(SVR)(左心室Leftventricle)Pulmonaryvascularresistance(PVR)(右心室Rightventricle)15入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3決定后負(fù)荷的因素

AfterloadDeterminent后負(fù)荷的計(jì)算公式

AfterloadmeasurementsPVR=(MPAP-PAWP)x80 CO正常值：<250dynes/sec/cm-5SVR=(MAP-CVP)x80 CO正常值：800-1200dynes/sec/cm-5由于CVP在正常情況下接近于=0mmHg,所以在計(jì)算中可以簡(jiǎn)化為：SVR=MAP÷CO16入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3后負(fù)荷的計(jì)算公式

Afterloadmeasurement心肌收縮力CONTRACTILITY

心肌纖維有一種內(nèi)在的特性，是要縮短心肌纖維的長(zhǎng)度，克服前負(fù)荷。這種特性稱之為“收縮力contractility”。也有用“inotropicability”來(lái)表示心肌收縮性。你可以把它想象成力量，心臟泵血的力量pumpingstrength。到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)方法可以直接監(jiān)測(cè)心肌收縮力。力量STRENGTH

17入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3心肌收縮力CONTRACTILITY心肌纖維有一種內(nèi)在射血分?jǐn)?shù)

EjectionFraction(EF)是指心臟每搏心跳所射出的血液量占心室舒張末期容量的比率。公式為：EF=(SV/EDV)×100

SV=strokevolume,EDV=end-diastolicvolume18入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3射血分?jǐn)?shù)

EjectionFraction(EF)是指順應(yīng)性Compliance是指心臟收縮＆舒張時(shí)血液的容量發(fā)生變化，大血管和心腔對(duì)其所產(chǎn)生壓力的應(yīng)變能力，是非常重要的生理學(xué)內(nèi)涵。我們用容量的變量ΔV與壓力的變量ΔP之間的關(guān)系來(lái)描述心臟順應(yīng)性。C=ΔV/ΔP19入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3順應(yīng)性Compliance是指心臟收縮＆舒張時(shí)血液的容量發(fā)Frank-Starling機(jī)制

Frank-StarlingMechanism19世紀(jì)后期，由OttoFrank在研究青蛙的心臟時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌纖維的長(zhǎng)度與收縮力的關(guān)系。后來(lái)在20世紀(jì)初期由ErnestStarling及其同事進(jìn)一步在狗的心臟研究發(fā)現(xiàn)靜脈回流增加，因此提高心室充盈壓可以增加每搏量為了紀(jì)念這兩位先驅(qū)者，將改變心肌收縮力從而改變每搏量＆靜脈回流血量的心臟理論稱之為Frank-Starling機(jī)制(Frank-Starlingmechanism或者Starling心臟定律Starling'sLawoftheheart).20入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3Frank-Starling機(jī)制

Frank-Starli心功能曲線

CardiacFunctionCurves有的時(shí)候也叫心輸出量曲線，其本質(zhì)是Frank-Starlingcurves,但是不同之處在于，用心輸出量代替每搏量作縱坐標(biāo)，橫坐標(biāo)是靜脈壓力（通常是右房壓RAP）。如果在條件可控的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，可以控制右房壓的變化，那么可以觀察到心輸出量的變化（作為RAP的因變量隨之而改變），即右房壓RAP增加，心輸出量(CO)也增加。當(dāng)平均RAP＝0mmHg(注：RAP通常波動(dòng)于動(dòng)脈收縮與呼吸音之間），則心輸出量在正常成年人大約＝5L/min.因?yàn)樵谛墓δ芮€中，很小的RAP改變可以引起CO非常大的改變，且該曲線外形與Frank-Starlingcurves極其類似，所以心功能曲線是一組曲線，而不是單一曲線，用于揭示當(dāng)心臟做功增加或者減少時(shí)的心功能變化。當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，心率增加，后負(fù)荷減少，心臟做功提高；反之，則心肌收縮力下降，心率降低，后負(fù)荷增加。21入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3心功能曲線

CardiacFunctionCurves心功能曲線

CardiacFunctionCurves22入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3心功能曲線

CardiacFunctionCurves2MAP=(CO×SVR)+CVP由于正常情況下CVP接近等于0mmHg,因此公式可簡(jiǎn)化為：MAP=CO×SVR平均動(dòng)脈壓MAP的計(jì)算23入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3MAP=(CO×SVR)+CVP平均動(dòng)脈壓MA每搏量的調(diào)節(jié)因素

RegulationofStrokeVolume每搏量是心臟每次搏動(dòng)所射出的血液量SV=EDV–ESV24入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3每搏量的調(diào)節(jié)因素

RegulationofStroke動(dòng)脈血壓的影響因素

FactorsRegulatingArterialBloodPressure25入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3動(dòng)脈血壓的影響因素

FactorsRegulatingACO/SVR/Afterload之間的關(guān)系CardiacOutput心排量Vasoconstriction血管收縮SystemicVascularResistance系統(tǒng)血管阻力Afterload后負(fù)荷26入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3心排量血管收縮系統(tǒng)血管阻力后負(fù)荷CO/SVR/Afterload之間的關(guān)系Cardiac左心和右心的區(qū)別：

右心衰右心接受乏氧血液低壓系統(tǒng)－面對(duì)的是毛細(xì)血管網(wǎng)容量泵－對(duì)容量過(guò)負(fù)荷比較耐受，而對(duì)肺動(dòng)脈高壓不能耐受心室壁薄，呈新月形收縮期/舒張期都有冠脈灌注右心衰竭在臨床不容易被發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心利尿擴(kuò)管治療不敏感27入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3左心和右心的區(qū)別：

右心衰右心低壓系統(tǒng)－面對(duì)的是毛細(xì)血管網(wǎng)容左心和右心的區(qū)別：

左心衰左心接受含氧血液高壓系統(tǒng)－面對(duì)的是全身供血壓力泵－對(duì)系統(tǒng)外周阻力增加有很高的耐受性，但是對(duì)容量過(guò)負(fù)荷不耐受心室壁厚，呈圓錐形僅有舒張期有冠脈灌注在臨床中容易被發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心利尿擴(kuò)管28入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3左心和右心的區(qū)別：

左心衰左心高壓系統(tǒng)－面對(duì)的是全身供血壓力心血管系統(tǒng)組織缺氧可分為四類低O2血癥缺O(jiān)2；循環(huán)性缺O(jiān)2；貧血性缺O(jiān)2；組織細(xì)胞性缺O(jiān)2（心內(nèi)膜比心外膜容易缺氧）29入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3心血管系統(tǒng)組織缺氧可分為四類29入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week氧代謝基本概念氧運(yùn)輸?shù)?個(gè)過(guò)程氧經(jīng)肺泡-毛細(xì)血管彌散入血氧合血經(jīng)循環(huán)到組織細(xì)胞攝取還原的靜脈血回流相關(guān)的氧代謝主要指標(biāo)氧輸送DO2氧耗VO2氧攝取率O2ER動(dòng)-靜脈氧差A(yù)-Vdiff.氧輸送系數(shù)DO2c混合靜脈氧飽和度SvO230入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3氧代謝基本概念氧運(yùn)輸?shù)?個(gè)過(guò)程相關(guān)的氧代謝主要指標(biāo)30入職2SvO2混合靜脈血氧飽和度是反映機(jī)體氧供需平衡的重要指標(biāo)。SvO2

心排量

血氧飽和度

血紅蛋白

氧耗SvO2

組織供氧

氧耗

組織對(duì)氧攝取

心內(nèi)左至右分流

31入職2個(gè)月培訓(xùn)-Week3SvO2混合靜脈血氧飽和度是反映機(jī)體氧供需平衡的重要指標(biāo)。SvO2的臨床價(jià)值SvO260%,