膠質瘤的治療原則

膠質瘤的治療原則膠質瘤是最為常見的腦腫瘤，約占原發(fā)性顱內腫瘤的半數以上，依據細胞起源主要分為室管膜瘤、星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤和混合型膠質瘤，依據惡性程度分為低級別膠質瘤(WHO分類I-II級)和高級別膠質瘤（WHO分類III-IV級）。由于膠質瘤具有侵襲性生長的特性，因此膠質瘤強調以手術切除、放射治療和化學治療為主的個體化綜合治療。復發(fā)膠質母細胞瘤可應用分子靶向藥物治療。目前膠質瘤的首選治療策略為最大范圍安全切除腫瘤，不能實施最大范圍安全切除腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術、開顱活檢術或立體定向（或神經導航下）穿刺活檢術，以明確組織病理學診斷。術后輔以常規(guī)分割的X線外照射放射治療及同步或輔助性化學治療?！舅幬镏委熢瓌t】1．患者為經過病理組織學確診的膠質瘤，一般狀況能夠耐受藥物治療。2．低級別膠質瘤，WHO分類I級膠質瘤不采用化療，復發(fā)后I級膠質瘤采用化療。WHO分類II級膠質瘤如果手術切除瘤細胞總數達到98%，年齡小于40歲，腫瘤限于一個腦葉，可以暫不施行術后化療，待腫瘤進展后再考慮化療。反之，腫瘤切除小于98%，年齡大于40歲，腫瘤跨腦葉生長，術后需要化療。高級別膠質瘤術后盡早施行同步放化療，再行輔助化療。3．多采用以烷化劑類抗腫瘤藥物為主的聯合方案，也可以考慮替莫唑胺單藥化療。化療過程中定期（3-6個月）行頭顱MRI檢查評估療效，注意觀察藥品不良反應，及時處治。4．根據化療藥物敏感試驗或分子病理試驗結果，指導化療藥物的選擇。如MGMT啟動子甲基化狀態(tài)可以預測烷化劑類藥物的敏感性、染色體1p/19q雜合性缺失可以預測少突膠質細胞來源腫瘤化療敏感性等。【適用范圍和治療目標】1．彌漫性生長的膠質瘤：星形細胞來源腫瘤，如星形細胞瘤、肥大星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤、大腦神經膠質瘤病、腦干膠質瘤等；少突膠質細胞來源腫瘤，如少突膠質細胞瘤、間變性少突膠質細胞瘤等。2．反復發(fā)作的膠質瘤患者或兩次以上手術的復發(fā)膠質瘤患者。3．對放射治療不敏感或絕對手術禁忌患者；手術后腫瘤殘余，放射治療效果不明顯或腫瘤進展；患者一般狀況較差，不能耐受手術。4．不能完全手術切除的膠質瘤患者，如腫瘤位于重要功能區(qū)或內生性腦干膠質瘤等。【藥物臨床應用】1．低級別膠質瘤的化療。可選擇藥物：亞硝脲類、鉑類、長春堿類、替莫唑胺、丙卡巴肼等。給藥方法：不主張采用動脈內導管給藥，低級別膠質瘤復發(fā)后其惡性程度有升高趨勢，因此對于不能全切、且有可能復發(fā)的低級別膠質瘤也應行化療，推薦以亞硝脲類為主的聯合化療方案，或替莫唑胺單藥方案。2．高級別膠質瘤的化療?？蛇x擇藥物：替莫唑胺、亞硝脲類、拓撲異構酶抑制劑、鉑類、甲氨蝶呤等。給藥方法：手術后盡快放射治療，可以在放射治療期間加用替莫唑胺類藥物治療，放射治療休息一個月后進行化學治療，推薦替莫唑胺同步放化療、亞硝脲類為主的聯合化療方案，單用亞硝脲類藥物無效。建議檢測MGMT啟動子甲基化狀態(tài)。3．高級別膠質瘤的分子靶向治療。可選擇藥物：貝伐單抗、吉非替尼、厄洛替尼、伊馬替尼、尼妥珠單抗等。給藥方法：目前尚處于臨床研究階段，其前景良好，分子靶向藥物與化療藥物聯合、多靶點藥物的聯合是近期研究的熱點。4．少突膠質細胞來源腫瘤的化療?？蛇x擇藥物：亞硝脲類、丙卡巴肼、長春新堿、替莫唑胺等。給藥方法：推薦PCV方案（丙卡巴肼＋洛莫司汀＋長春新堿）或替莫唑胺單藥方案；建議檢測染色體1p/19q雜合性缺失狀態(tài)。5．大腦神經膠質瘤病的化療?？蛇x擇藥物：替莫唑胺、亞硝脲類、拓撲異構酶抑制劑、鉑類等。給藥方法：推薦替莫唑胺單藥方案或以亞硝脲類為主的聯合化療方案，活檢有助于明確診斷及腫瘤細胞來源。6．室管膜瘤。室管膜瘤來源于腦室和脊髓中央管內襯的室管膜細胞，可發(fā)生于神經系統(tǒng)的任何部位。約占顱內膠質瘤的5%-6％，69％發(fā)生于兒童，占兒童腦腫瘤的9％。約占脊髓膠質瘤的60％，96％發(fā)生于成人，尤其是終絲腫瘤。室管膜瘤可通過腦脊液在神經系統(tǒng)內播散，稱為“種植”，腫瘤的級別越高發(fā)生率也越高。病理學（WHO）分類：①非間變性（Ⅰ、Ⅱ級）包括乳頭狀室管膜瘤，粘液乳頭狀室管膜瘤，室管膜下瘤；②間變性（Ⅲ級）。在不引起神經功能缺陷的情況下，最大程度地切除腫瘤，術后進行腰椎穿刺/脊髓造影或MRI檢查，尋找“脫落轉移灶”。室管膜瘤的放射敏感性僅次于髓母細胞瘤，手術切除后采用放射治療，可以改善生存率。有脫落轉移