健康評(píng)估-心血管病-課件

健康評(píng)估

（心血管?。?ppt課件健康評(píng)估

（心血管?。?ppt課件1心血管病的評(píng)估

收集和分析心血管病病人的信息、資料進(jìn)行總結(jié)，做出診斷（護(hù)理）2ppt課件心血管病的評(píng)估2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”健康評(píng)估--心血管病--ppt課件4信息、資料心血管病的癥狀心血管病的體征有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查5ppt課件信息、資料心血管病的癥狀5ppt課件5心血管病的癥狀胸痛（心源性）心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺6ppt課件心血管病的癥狀胸痛（心源性）6ppt課件6胸痛（心源性）病因：心絞痛或急性心肌梗死、肥厚性心肌病部位：胸骨后或劍突下或心前區(qū)，可向左頸、咽、面頰部放射范圍：約手掌大小程度和性質(zhì)：絞榨樣，伴瀕死感時(shí)間：數(shù)分鐘至20min,AMI時(shí)可以是持續(xù)性誘發(fā)或緩解因素：活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或舌下含化硝酸甘油可緩解，AMI時(shí)不能緩解7ppt課件胸痛（心源性）病因：心絞痛或急性心肌梗死、肥厚性心肌病7pp7

“1120”

有“胸痛”到“醫(yī)院”時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命1120—每年11月20日為“中國急性心肌梗死救治日”1120—“1（要）”呼叫“120”1120—“1（要）”在發(fā)病“120”分鐘內(nèi)開通梗死冠脈血管急性心肌梗死發(fā)病后的120分鐘內(nèi)是最佳的黃金救治時(shí)間8ppt課件

8心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺9ppt課件心血管病的癥狀胸痛9ppt課件9心悸概念：是指病人自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，可以是生理性或病理性表現(xiàn)：心臟沖動(dòng)增強(qiáng)；心律不齊；心率加快；心率減慢常見病因：生理性-劇烈活動(dòng)、精神緊張、抽煙、飲酒、飲茶或咖啡；

病理性-各種心臟病、甲亢或甲減、藥物影響；心臟神經(jīng)官能癥10ppt課件心悸概念：是指病人自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，可以是生理性10心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺11ppt課件心血管病的癥狀胸痛11ppt課件11呼吸困難概念：是指病人自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常病因：心力衰竭、心包積液、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞臨床表現(xiàn)：左心衰竭多見，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、咳嗽、粉紅色泡沫痰、顏面口唇紫紺右心衰竭也可出現(xiàn)呼吸困難，往往因?yàn)樾馗骨环e液影響呼吸動(dòng)度所致12ppt課件呼吸困難概念：是指病人自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸12心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺13ppt課件心血管病的癥狀胸痛13ppt課件13水腫概念：過多的液體集聚在組織間隙病因：右心衰竭機(jī)制：鈉水潴留；毛細(xì)血管壁通透性增加；毛細(xì)血管靜水壓升高；血漿膠體滲透壓降低臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)身體下垂部位水腫，伴有肝大、頸靜脈怒張，甚至胸腹腔積液14ppt課件水腫概念：過多的液體集聚在組織間隙14ppt課件14心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺15ppt課件心血管病的癥狀胸痛15ppt課件15咳嗽概念：是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫的吸氣之后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作機(jī)制：是延髓咳嗽中樞受到刺激所引起病因：左心衰竭，肺淤血；肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)：夜間多見，伴有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰或咯血16ppt課件咳嗽概念：是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫的吸氣之后的一種16心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺17ppt課件心血管病的癥狀胸痛17ppt課件17咯血概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并經(jīng)口排出，包括大量咯血、血痰、痰中帶血病因及機(jī)制：左心衰竭；肺動(dòng)脈高壓。主要是因?yàn)榉闻荼诨蛑夤軆?nèi)模毛細(xì)血管破裂臨床表現(xiàn)：小量咯血-每日小于100ml;中等量咯血-每日100~500ml；大量咯血-每日大于500ml危害：窒息；肺不張；繼發(fā)感染；失血性休克18ppt課件咯血概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并經(jīng)口排出，包括大18心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺19ppt課件心血管病的癥狀胸痛19ppt課件19紫紺（發(fā)紺）概念：是指血中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚黏膜有青紫機(jī)制：血液中血紅蛋白氧合不全臨床表現(xiàn)：中心性紫紺-肺性紫紺(COPD）

心性紫紺（心衰、紫紺性先心?。?/p>

周圍性紫紺-周圍血管循環(huán)障礙-淤血；缺血20ppt課件紫紺（發(fā)紺）概念：是指血中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅20心血管病的癥狀胸痛心悸呼吸困難水腫咳嗽咯血紫紺21ppt課件心血管病的癥狀胸痛21ppt課件21心血管病的癥狀心血管病的體征有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查22ppt課件心血管病的癥狀22ppt課件22心血管病體征視診（望診）觸診叩診聽診23ppt課件心血管病體征視診（望診）23ppt課件23視診（望診）心前區(qū)外形：正常情況下心前區(qū)與對(duì)側(cè)是對(duì)稱的，如果心前區(qū)隆起見于右心增大（紫紺性先心?。⒋罅啃陌e液心尖搏動(dòng)：正常位于胸骨左緣鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5~1.0cm處

心尖搏動(dòng)移位：生理性包括超力型可向左外上方移位及無力型可向內(nèi)下移位；病理性包括心臟疾患、胸部疾患、腹部疾患

心尖搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍：生理性-體型；活動(dòng)及情緒激動(dòng)。病理性-搏動(dòng)減弱（心肌炎、AMI；心包積液、胸腔積液）搏動(dòng)增強(qiáng)（高血壓、心肌肥厚）24ppt課件視診（望診）心前區(qū)外形：正常情況下心前區(qū)與對(duì)側(cè)是對(duì)稱的，如果24觸診心前區(qū)搏動(dòng)心前區(qū)震顫心包摩擦感25ppt課件觸診心前區(qū)搏動(dòng)25ppt課件25心前區(qū)搏動(dòng)觸診心前區(qū)搏動(dòng)可比視診更準(zhǔn)確判斷心尖搏動(dòng)的位置，范圍抬舉樣心尖搏動(dòng)-心肌肥厚26ppt課件心前區(qū)搏動(dòng)觸診心前區(qū)搏動(dòng)可比視診更準(zhǔn)確判斷心尖搏動(dòng)的位置，范26心前區(qū)震顫震顫是用手觸診是感覺到的一種細(xì)微的顫動(dòng)感，是血液流動(dòng)過程中經(jīng)由狹窄的管道或瓣膜產(chǎn)生的渦流使瓣膜、心壁或血管震動(dòng)傳至胸壁震顫的意義27ppt課件心前區(qū)震顫震顫是用手觸診是感覺到的一種細(xì)微的顫動(dòng)感，是血液流27心前區(qū)震顫的意義部位時(shí)期常見疾病胸骨右緣第二肋間收縮期震顫AS胸骨左緣第二肋間收縮期震顫PS胸骨左緣3~4肋間收縮期震顫VSD胸骨左緣第二肋間連續(xù)性震顫PDA心尖舒張期震顫MS28ppt課件心前區(qū)震顫的意義部位時(shí)期常見疾病胸骨右緣第二肋間收縮期震顫A28心包摩擦感概念及機(jī)理：是心臟收縮、舒張時(shí)炎癥的壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生的聲音意義：見于干性心包炎，當(dāng)心包積液增多時(shí)心包摩擦感消失29ppt課件心包摩擦感概念及機(jī)理：是心臟收縮、舒張時(shí)炎癥的壁層和臟層心包29叩診叩診的意義：確定心界的大小、形狀及位置叩診的方法：指指叩診30ppt課件叩診叩診的意義：確定心界的大小、形狀及位置30ppt課件30正常叩診心臟濁音界右(cm)肋間左（cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~931ppt課件正常叩診心臟濁音界右(cm)肋間左（cm)2~3Ⅱ2~32~31聽診心臟聽診區(qū)聽診順序聽診內(nèi)容32ppt課件聽診心臟聽診區(qū)32ppt課件32心臟聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第4~5肋間33ppt課件心臟聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)33ppt課件33心臟瓣膜聽診區(qū)示意圖34ppt課件心臟瓣膜聽診區(qū)示意圖34ppt課件34聽診順序逆時(shí)針方向：二尖瓣聽診區(qū)-肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)-主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣主題曲病變好發(fā)部位：二尖瓣聽診區(qū)-主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)-肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)-三尖瓣聽診區(qū)35ppt課件聽診順序逆時(shí)針方向：二尖瓣聽診區(qū)-肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)-主動(dòng)脈瓣聽35聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音36ppt課件聽診內(nèi)容心率36ppt課件361、心率正常：60~100bpm小于60bpm-心動(dòng)過緩大于100bpm-心動(dòng)過速生理性；激動(dòng)、飲用茶咖啡、活動(dòng)病理性：各種心臟疾患37ppt課件1、心率正常：60~100bpm37ppt課件372、心律期前收縮：提前出現(xiàn)的搏動(dòng)心房顫動(dòng)：心室率絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率小于心率（脈搏短絀）38ppt課件2、心律期前收縮：提前出現(xiàn)的搏動(dòng)38ppt課件383、心音第一心音：正常出現(xiàn)第二心音：正常出現(xiàn)第三心音：部分兒童、青少年第四心音：病理性39ppt課件3、心音第一心音：正常出現(xiàn)39ppt課件39第一、第二心音特點(diǎn)項(xiàng)目第一心音第二心音音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1弱性質(zhì)較鈍較清脆所占時(shí)間較長(zhǎng)較短聽診部位心尖最響心底最響S1與S2間隔S1S2間隔較短S2與下一心搏S1較遠(yuǎn)與心尖搏動(dòng)關(guān)系與心尖同時(shí)出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后40ppt課件第一、第二心音特點(diǎn)項(xiàng)目第一心音第二心音音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較40常見心音改變心音強(qiáng)度改變：S1增強(qiáng)與減弱和心肌收縮力有關(guān)；S2增強(qiáng)與減弱與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的壓力和彈性有關(guān)心音性質(zhì)的改變：鐘擺律或胎心率-心肌嚴(yán)重受損心音分裂：S1-兩個(gè)房室瓣關(guān)閉S2-兩個(gè)半月瓣關(guān)閉。當(dāng)關(guān)閉時(shí)間差≥0.04sec41ppt課件常見心音改變心音強(qiáng)度改變：S1增強(qiáng)與減弱和心肌收縮力有關(guān)；S414、額外心音又叫病理性附加音，是心肌受損，心室舒張順應(yīng)性減低，血流充盈時(shí)室壁振動(dòng)所致比如S2之后額外心音叫舒張?jiān)缙诒捡R律42ppt課件4、額外心音又叫病理性附加音，是心肌受損，心室舒張順應(yīng)性減低425、心臟雜音雜音產(chǎn)生機(jī)制：血流速度加快、瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道，血管直徑異常、心腔內(nèi)漂浮物導(dǎo)致血液由層流變?yōu)闇u流，進(jìn)而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁，使之振動(dòng)，在相應(yīng)的部位產(chǎn)生的聲音聽診要點(diǎn)：部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)期43ppt課件5、心臟雜音雜音產(chǎn)生機(jī)制：血流速度加快、瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全43部位二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第4~5肋間44ppt課件部位二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)44ppt課件44性質(zhì)吹風(fēng)樣：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄隆隆樣：二尖瓣狹窄嘆氣樣（潑水樣）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全機(jī)器樣：PDA45ppt課件性質(zhì)吹風(fēng)樣：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄445強(qiáng)度級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱無2輕度較易聽到，不太響無3中度明顯雜音無或有4響亮響亮有5很響亮很響，但聽診器離開胸壁廳不到明顯6最響亮極響亮，聽診器離開胸壁也能聽到強(qiáng)烈46ppt課件強(qiáng)度級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱無2輕度較易聽到，不太響無46心血管病的癥狀心血管病的體征有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查47ppt課件心血管病的癥狀47ppt課件47有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）X線檢查超聲心動(dòng)圖心電圖48ppt課件有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）48ppt課件48化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）-1肌鈣蛋白測(cè)定：心肌肌鈣蛋白T(cNT)、心肌肌鈣蛋白I(cNI)臨床意義：

AMI后3~8h開始升高，10~14d降至正常心肌肌鈣蛋白T(cNT)、心肌肌鈣蛋白I(cNI)超過正常值2倍以上49ppt課件化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）-1肌鈣蛋白測(cè)定：心肌肌鈣蛋白T(c49化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）超過正常值2倍陰性可以除外，陽性不能診斷其他酶學(xué)指標(biāo)（CK、LDH）不作為心肌壞死標(biāo)志物50ppt課件化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）超過正常值2倍50ppt課件50化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）-2肌酸激酶同工酶（CK-MB）：作為肌鈣蛋白的替代化驗(yàn)項(xiàng)目意義：AMI3~8h開始升高，3~4d恢復(fù)正常51ppt課件化驗(yàn)（心肌壞死標(biāo)志物）-2肌酸激酶同工酶（CK-MB）：作為51有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)X線檢查超聲心動(dòng)圖心電圖52ppt課件有關(guān)心血管病的實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)52ppt課件52心電圖類型①12導(dǎo)聯(lián)心電圖②長(zhǎng)時(shí)間心電圖：Holter、事件記錄器、植入性裝置③食管心電圖：鑒別心動(dòng)過速的類型④心內(nèi)心電圖：竇房結(jié)功能測(cè)定、房室與室內(nèi)阻滯、鑒別心動(dòng)過速、暈厥鑒別53ppt課件心電圖類型①12導(dǎo)聯(lián)心電圖53ppt課件53心電圖正常心電圖異常心電圖54ppt課件心電圖正常心電圖54ppt課件54心臟解剖示意圖55ppt課件心臟解剖示意圖55ppt課件55心臟電解剖圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)接受迷走-交感神經(jīng)支配56ppt課件心臟電解剖圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)接受迷走-交感神經(jīng)支配56ppt課件56心臟冠脈示意圖57ppt課件心臟冠脈示意圖57ppt課件57心電圖正常心電圖異常心電圖58ppt課件心電圖正常心電圖58ppt課件58導(dǎo)聯(lián)鏈接肢導(dǎo)：

右手腕---紅色

左手腕---黃色

左腳腕---綠色

右腳腕---黑色

（如果綠色和黑色的電極夾在一起，夾在哪只腳腕都可以）

胸導(dǎo)：

V1：探查電極放在胸骨右緣第4肋間

V2：探查電極放在胸骨左緣第4肋間

V3：探查電極放在V2

與V4連線的中點(diǎn)

V4：探查電極放在鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)上

V5：探查電極放在左腋前線與第5肋間的交點(diǎn)上

V6：探查電極放在左腋中線與第5肋間的交點(diǎn)上59ppt課件導(dǎo)聯(lián)鏈接肢導(dǎo)：

右手腕---紅色

59ppt課59正常心電圖個(gè)波段及意義60ppt課件正常心電圖個(gè)波段及意義60ppt課件60心電圖各波段意義P：心房除極PR：心房復(fù)極QRS：心室除極ST-T：心室復(fù)極61ppt課件心電圖各波段意義P：心房除極61ppt課件61正常竇性心律心率60--100bpmP波與QRS波群固定關(guān)系P波標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)永遠(yuǎn)直立

P波aVR導(dǎo)聯(lián)永遠(yuǎn)倒立62ppt課件正常竇性心律心率60--100bpm62ppt課件62心電圖正常心電圖異常心電圖63ppt課件心電圖正常心電圖63ppt課件63異常心電圖心臟肥大：心房肥大、心室肥大心肌缺血心肌梗死心律失常64ppt課件異常心電圖心臟肥大：心房肥大、心室肥大64ppt課件64心房肥大左房肥大右房肥大雙房肥大65ppt課件心房肥大左房肥大65ppt課件65左房擴(kuò)大特點(diǎn)：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間距≥0.04s，又稱為“二尖瓣型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈現(xiàn)先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅，稱為P波終末電視（Ptf）。左房增大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf≤-0.04mms66ppt課件左房擴(kuò)大特點(diǎn)：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間距66右房擴(kuò)大特點(diǎn)：1、P波尖而高聳，其振幅0.25mV，又稱為“肺型P波”；2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV67ppt課件右房擴(kuò)大特點(diǎn)：1、P波尖而高聳，其振幅0.25mV，又稱為“67雙房肥大特點(diǎn)：1、P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV；2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。68ppt課件雙房肥大特點(diǎn)：1、P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV68心室肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大69ppt課件心室肥大左心室肥大69ppt課件69左心室肥大特點(diǎn)：①左室高電壓：RV5＞2.5mV；RV5＋SV1＞4.0mV（男）或3.5mV（女）；RΙ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RΙ＋SⅢ＞2.5mV②QRS時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)0.10-0.11s，V5導(dǎo)聯(lián)VAT＞0.05s③ST-T改變：V5或R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，S-T段下移、T波倒置

④心電軸左偏，但一般不超過-30度70ppt課件左心室肥大特點(diǎn)：①左室高電壓：RV5＞2.5mV；RV5＋S70右心室肥大特點(diǎn)：(1)QRS波群電壓增高Rv5大于2.5mV;Rv5大于4.0mV(女性大于3.5mV);Ravl大于1.2mV;RavF大于2.0mV;Rl大于1.5mV(2)QRS電軸左偏，大多在-10以上

(3)QRS間期延長(zhǎng)大于0.10s(一般不超過0.11s)，V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過0.05s(4)ST-T改變STV5、V6、avL、avF下移超過0.05mv，T波低平、雙向或倒置71ppt課件右心室肥大特點(diǎn)：(1)QRS波群電壓增高Rv5大于2.571雙心室肥大特點(diǎn)：1.大致正常心電圖，由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖，既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征又存在左室肥大的某些征象72ppt課件雙心室肥大特點(diǎn)：1.大致正常心電圖，由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高72心肌缺血心肌缺血的類型：

ST段改變（壓低、抬高）

T波改變（倒置、高聳）73ppt課件心肌缺血心肌缺血的類型：73ppt課件73心肌缺血心肌缺血的類型：ST段改變（壓低、抬高）74ppt課件心肌缺血心肌缺血的類型：ST段改變（壓低、抬高）74ppt課74心肌缺血（T波改變）75ppt課件心肌缺血（T波改變）75ppt課件75心肌梗死（急性）特點(diǎn)：動(dòng)態(tài)ST-T改變76ppt課件心肌梗死（急性）特點(diǎn)：動(dòng)態(tài)ST-T改變76ppt課件76心肌梗死（陳舊性）特點(diǎn)：病理性Q波形成77ppt課件心肌梗死（陳舊性）特點(diǎn)：病理性Q波形成77ppt課件77心律失常概述：心律失常分類各種常見心律失常心電圖表現(xiàn)78ppt課件心律失常概述：心律失常分類78ppt課件78心律失常分類激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳到異常79ppt課件心律失常分類激動(dòng)起源異常79ppt課件79一、激動(dòng)形成的異常1、竇性心律失常①竇性心動(dòng)過速②竇性心動(dòng)過緩③竇性心律不齊④竇性停搏

2、異位心律

⑴被動(dòng)性異位心律①逸搏(房性、房室交界性、室性）②逸搏心律(房性、房室交界性、室性）

⑵主動(dòng)性異位心律①期前收縮(房性、房室交界性、室性）②陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界區(qū)、房室折返性、室性)③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)80ppt課件一、激動(dòng)形成的異常1、竇性心律失常①竇性心動(dòng)過速②竇性80二、激動(dòng)傳導(dǎo)異常1、生理性干擾及房室分離

2、病理性①竇房傳導(dǎo)阻滯②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯③房室傳導(dǎo)阻滯④束支或分支傳導(dǎo)阻滯(左、右束支或左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯

3、房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合癥81ppt課件二、激動(dòng)傳導(dǎo)異常1、生理性干擾及房室分離81pp81心律失常概述：心律失常分類各種常見心律失常心電圖表現(xiàn)82ppt課件心律失常概述：心律失常分類82ppt課件82竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征83ppt課件竇性心律失常竇性心動(dòng)過速83ppt課件83竇性心動(dòng)過速

（sinustachycardia)心電圖：

竇性心律心率>100bpm84ppt課件竇性心動(dòng)過速

（sinustachycardia)心電圖：84竇性心動(dòng)過速-臨床意義一、意義：生理狀態(tài)：吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰以及腎上腺素、阿托品等藥物二、治療：針對(duì)病因?qū)ΠY-β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑85ppt課件竇性心動(dòng)過速-臨床意義一、意義：85ppt課件85竇性心動(dòng)過緩

（sinusbradycardia)竇性心律心率<60bpm86ppt課件竇性心動(dòng)過緩

（sinusbradycardia)竇性心律86竇性心動(dòng)過緩—臨床意義意義：生理狀態(tài)-健康青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)病理狀態(tài)-顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸以及擬膽堿藥、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類藥治療：無癥狀-無需治療有癥狀-藥物（阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素）或起搏87ppt課件竇性心動(dòng)過緩—臨床意義意義：87ppt課件87竇性心律不齊竇性心律Ｒ－Ｒ間隔大于0.12sec心率６０～１００bpm88ppt課件竇性心律不齊竇性心律Ｒ－Ｒ間隔大于0.12sec88ppt課88竇性停搏（靜止）

(sinusarrest)心電圖：①一段較長(zhǎng)而②不規(guī)則的時(shí)間內(nèi)③竇性P波缺如89ppt課件竇性停搏（靜止）

(sinusarrest)心電圖：①一段89竇性停搏（靜止）-臨床意義一、意義：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性或纖維化、腦血管意外或應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿二、治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征90ppt課件竇性停搏（靜止）-臨床意義一、意義：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈90病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome.SSS)概念：sicksinussyndrom簡(jiǎn)稱SSS是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖梢允窃诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上心律失常病因：眾多病變過程如淀粉樣變性、甲減、某些感染、缺血、迷走圣經(jīng)張力增高、藥物臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、黑朦甚至?xí)炟?，可伴心絞痛治療：起搏器加藥物91ppt課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome.91病態(tài)竇房結(jié)綜合征—心電圖持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩，心率小于50bpm竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）92ppt課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征—心電圖持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩，心率小于50b92異位心律期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)逸搏和逸搏心律93ppt課件異位心律期前收縮93ppt課件931、房性期前收縮

(atrialprematurebeats)提前出現(xiàn)的QRS，且與竇性QRS相似QRS之前有P波，P波直立不完全代償間歇94ppt課件1、房性期前收縮

(atrialprematurebea94房性期前收縮—臨床意義意義：吸煙、飲酒與咖啡治療：一般無需治療如有明顯癥狀可用普羅帕酮、莫雷西嗪及β-受體阻滯劑95ppt課件房性期前收縮—臨床意義意義：吸煙、飲酒與咖啡95ppt課件952、室性期前收縮—心電圖提前出現(xiàn)的寬QRSQRS之前無P波完全代償間歇96ppt課件2、室性期前收縮—心電圖提前出現(xiàn)的寬QRS96ppt課件96室性期前收縮分級(jí)（lownwoff）0級(jí)：無室性期前收縮1級(jí)：偶發(fā)室性期前收縮（每分鐘少于6個(gè)或每小時(shí)少于30個(gè)）2級(jí)：頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘大于6個(gè)或每小時(shí)大于30個(gè)）3級(jí)：多源4級(jí)：4a-二聯(lián)律或三聯(lián)律；4b-短陣室性心動(dòng)過速5級(jí)：R-on-T97ppt課件室性期前收縮分級(jí)（lownwoff）0級(jí)：無室性期前收縮9797室性期前收縮—臨床意義病因：正常人、各種心臟病臨床表現(xiàn)：癥狀-心悸或無癥狀體征-早搏、脈搏間歇98ppt課件室性期前收縮—臨床意義病因：正常人、各種心臟病98ppt課件983、房室交界區(qū)性期前收縮

(prematureatrioventricularjunctionalbeats)心電圖：①提前出現(xiàn)的QRS，且QRS與竇性QRS相似②P波在QRS之前、當(dāng)中或之后，P波倒置③完全或不完全代償間歇治療：一般無需特殊治療99ppt課件3、房室交界區(qū)性期前收縮

(prematureatriov99異位心律期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)逸搏和逸搏心律100ppt課件異位心律期前收縮100ppt課件100心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速101ppt課件心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速101ppt課件1011、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖：①心率150~250bpm②QRS正常③P波為逆行，于QRS當(dāng)中④突發(fā)突止102ppt課件1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖：①心率150~250bpm②102陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速意義臨床意義：病因-通常為特發(fā)性臨床表現(xiàn)-心悸、胸悶、心絞痛、頭暈、黑朦、暈厥103ppt課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速意義臨床意義：103ppt課件1032、室性心動(dòng)過速—心電圖三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)寬QRS波群心室率>100BPMR-R間隔基本規(guī)整房室分離心室奪獲與室性融合波104ppt課件2、室性心動(dòng)過速—心電圖三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)104104室性心動(dòng)過速-臨床意義1、病因：特發(fā)性室性心動(dòng)過速各種器質(zhì)性心臟病(急性心肌缺血、各種慢性心臟?。?、臨床表現(xiàn)：癥狀-氣促、心絞痛、低血壓、暈厥體征-心律輕度不規(guī)整105ppt課件室性心動(dòng)過速-臨床意義1、病因：特發(fā)性室性心動(dòng)過速105pp1053、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（torsadesdepointes)病因：原發(fā)性或繼發(fā)性長(zhǎng)QT間期綜合征意義：室顫前兆106ppt課件3、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（torsadesdepoin106異位心律期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)逸搏和逸搏心律107ppt課件異位心律期前收縮107ppt課件1071、心房撲動(dòng)(atrialflutter)心電圖：①規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波②心室率規(guī)整或不規(guī)整③QRS形態(tài)正常臨床意義：病因－①可以無器質(zhì)性心臟?、陲L(fēng)心病、冠心病、高心病、心肌?、鄯嗡ㄈ?、心衰、瓣膜?、芗卓骸⒕凭卸?、心包炎臨床表現(xiàn)—可無癥狀、心絞痛、=心悸、頭暈、黑朦、暈厥108ppt課件1、心房撲動(dòng)(atrialflutter)心電圖：①規(guī)律的1082、心房顫動(dòng)(atrialfibrilation)心電圖--①小而不規(guī)則顫動(dòng)波，頻率350~600bpm②心室率極不規(guī)則③QRS波形態(tài)正常臨床意義：病因--①甲亢②瓣膜性心臟?、坌募〔?、高心病、慢性肺部疾患④正常人臨床表現(xiàn)—心悸、胸悶、心絞痛、頭暈、黑朦、暈厥109ppt課件2、心房顫動(dòng)(atrialfibrilation)心電圖-109心房顫動(dòng)(atrialfibrilation)

臨床分類（3P分類）陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫(persistentAF)永久性房顫(permanentAF)110ppt課件心房顫動(dòng)(atrialfibrilation)

臨床分類（1104、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)－心電圖1、心室撲動(dòng)：呈正弦曲線圖形心率１５０～３００bpm２、心室顫動(dòng)：波形、頻率與振幅均不規(guī)則，無法辨認(rèn)ＱＲＳ、ＳＴ、Ｔ111ppt課件4、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)－心電圖1、心室撲動(dòng)：呈正弦曲線圖形1111心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)－臨床意義臨床癥狀：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡病因：各種器質(zhì)性心臟病治療：參照心臟驟停與心臟性猝死112ppt課件心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)－臨床意義臨床癥狀：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停112異位心律期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)逸搏和逸搏心律113ppt課件異位心律期前收縮113ppt課件113逸搏特點(diǎn)：1）在一較基本心動(dòng)周期為長(zhǎng)的心室間歇之后，延遲出現(xiàn)的心室激動(dòng)波形

2）QRS波群寬大畸形

3）QRS波群前如有P波，則P-R間期<0.12秒，表示P與QRS無關(guān)。偶有室性融合波，

4）室性逸搏偶有逆?zhèn)髦列姆空?，此時(shí)畸形QRS波群后有逆行P波，R`-P`間期>0.20秒。114ppt課件逸搏特點(diǎn)：1）在一較基本心動(dòng)周期為長(zhǎng)的心室間歇之后，延遲出114逸搏心律特點(diǎn)：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)以上室性逸搏者稱室性逸搏心律115ppt課件逸搏心律特點(diǎn)：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)以上室性逸搏者稱室性逸搏心律11115傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯116ppt課件傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯116ppt課件116一、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯117ppt課件一、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯117ppt課件117房室傳導(dǎo)阻滯

(atrioventricularblock)

病因：正常人或運(yùn)動(dòng)員病理：心肌炎、心肌梗死、心肌病等臨床表現(xiàn)：癥狀：一度房室傳導(dǎo)阻滯可無癥狀，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)心悸、頭暈甚至黑朦、猝死體征：一度房室傳導(dǎo)阻滯可聽診第一心音低鈍，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯可聽