全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與前言目前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否應(yīng)對(duì)髕骨常規(guī)進(jìn)行置換意見尚不統(tǒng)一，各家對(duì)髕骨置換與不置換的術(shù)后療效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也各有不同。我院在1998年以前行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)都常規(guī)地進(jìn)行了髕骨的置換，1998年以后，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)不做髕骨置換（除RA以外）。至今已有4年了，希望通過對(duì)患者的回顧性研究來比較一下兩組患者的療效有何不同，各自有何優(yōu)缺點(diǎn)，為下一步臨床手術(shù)提供參考意見?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與全膝關(guān)節(jié)置換1前言目前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否應(yīng)對(duì)髕骨常規(guī)進(jìn)行置換意見尚不統(tǒng)一，各家對(duì)髕骨置換與不置換的術(shù)后療效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也各有不同。我院在1998年以前行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)都常規(guī)地進(jìn)行了髕骨的置換，1998年以后，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)不做髕骨置換（除RA以外）。至今已有4年了，希望通過對(duì)患者的回顧性研究來比較一下兩組患者的療效有何不同，各自有何優(yōu)缺點(diǎn)，為下一步臨床手術(shù)提供參考意見。

前言目前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否應(yīng)對(duì)髕骨常規(guī)進(jìn)行2理論意義及實(shí)際意義

理論意義：探討髕骨置換與否對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效的影響因素。

實(shí)際意義：為下一步臨床手術(shù)提供參考意見及建議。理論意義及實(shí)際意義3材料

病人資料86例（109膝）自1994年1月—2000年12月期間于北大三院住院治療，并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎（OA）及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）資料比較完整的病例，年齡從37歲至80歲，平均65.7歲，RA6人（8膝），OA80人（101膝）。診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

材料

病人資料4材料

假體情況美國DepuyPFC,15膝；美國DepuyAMK，21膝；ZimmerIB-Ⅱ,11膝；Howmedica，22膝；材料假體情況5材料瑞典MITAB，15膝；Link旋轉(zhuǎn)鉸鏈，4膝；Link活動(dòng)半月板，1膝；國產(chǎn)京航PCA，18膝；國產(chǎn)幾何型，1膝。材料瑞典MITAB，15膝；6材料手術(shù)方法1）麻醉方式用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉；2）充氣止血帶；3）膝正中縱切口髕內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)；4）徹底切除滑膜、髕下脂肪墊及半月板；5）根據(jù)情況松解內(nèi)側(cè)、外側(cè)韌帶及后關(guān)節(jié)囊以取得韌帶平衡；6）處理股骨髁矯正FTA角為外翻5°～7°；7）選擇適當(dāng)脛骨平臺(tái)，原則是以膝能完全伸直、關(guān)節(jié)要穩(wěn)定，切忌過緊；8）骨水泥的應(yīng)用；9）充分止血，傷口負(fù)壓引流。

材料手術(shù)方法7手術(shù)由同一組醫(yī)師完成手術(shù)由同一組醫(yī)師完成8材料

術(shù)后情況材料術(shù)后情況9材料手術(shù)后用棉花墊加壓包扎患肢,術(shù)前有明顯屈曲畸形者用石膏后托伸直位固定1周。術(shù)后48小時(shí)拔除負(fù)壓引流并在拔除引流管后即應(yīng)用CPM功能鍛煉,從屈40°開始,每天增加10°,如病人能耐受可加大屈曲度,每天2-3次，每次最少1小時(shí)。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)鍛煉。1-2周后被動(dòng)屈曲可達(dá)90°。有2例患者術(shù)后2周未達(dá)90o，1例因功能鍛煉時(shí)誘發(fā)心率失常，1例因其他原因。材料手術(shù)后用棉花墊加壓包扎患肢,術(shù)前有明顯屈曲10材料

隨訪情況2001年11月-2002年1月對(duì)上述患者進(jìn)行隨訪，隨訪對(duì)象為1994年1月-2000年12月在我科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。材料隨訪情況11材料術(shù)后應(yīng)隨訪105人（131膝）人，實(shí)際術(shù)后隨訪86人（109膝）其中77人（97膝）來醫(yī)院復(fù)查并拍X片，9人（12膝）打電話隨訪或書信隨訪，并隨信寄來x光片；2人（2膝）因患嚴(yán)重的內(nèi)科疾病臥床而無法隨訪（一人腦梗，一人紅斑狼瘡活動(dòng)期）；13人（15膝）失訪；3人（4膝）隨訪時(shí)已死亡（均死于腦梗）；1人（1膝）隨訪時(shí)被告知已在外院行翻修術(shù)（具體原因不詳）。材料術(shù)后應(yīng)隨訪105人（131膝）人，實(shí)際術(shù)后隨12材料隨訪到的86人（109膝）中隨訪時(shí)間11-84月，平均34.2月。男17人（24膝），女69人（85膝）。年齡最小37歲，最大80歲，平均65.7歲。RA6人（8膝），OA80人（101膝）。置換組42膝，非置換組67膝。材料隨訪到的86人（109膝）中隨訪時(shí)間11-813材料凡來院隨訪的患者均填寫了調(diào)查表，進(jìn)行了體檢，并拍攝了膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片及髕骨30°、90°軸位片。未來院隨訪的患者通過書信或電話隨訪。隨訪率82%。材料凡來院隨訪的患者均填寫了調(diào)查表，進(jìn)行了體檢14方法

對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查和膝關(guān)節(jié)檢查，膝關(guān)節(jié)評(píng)分采用美國HSS評(píng)分系統(tǒng)，髕骨評(píng)分采用Feller等的髕骨評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者隨訪時(shí)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，術(shù)前情況根據(jù)翻閱病例和病人回憶得出。方法

對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查和膝關(guān)節(jié)檢查，膝關(guān)節(jié)15HSS評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)疼痛30功能22活動(dòng)度18肌力10屈曲畸形10穩(wěn)定性10減分項(xiàng)目HSS評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)疼痛30功能22活動(dòng)度18肌力10屈曲16項(xiàng)目分?jǐn)?shù)

膝前痛無15輕度10中度5重度0

股四頭肌肌力五級(jí)5四級(jí)3小于四級(jí)1

從椅子站起的能力不扶椅子可以站起5扶椅子可以站起3站起困難1不能站起0

爬樓能力正常雙足交替上樓5雙足交替上樓但需扶拐4一步一步上樓不需扶拐3步一步上樓需扶拐2不能0Total

30項(xiàng)目分?jǐn)?shù)

無15輕度10中度5重度0

五級(jí)5四級(jí)3小于四級(jí)117方法

對(duì)膝前痛的確定1、髕骨周圍的自發(fā)痛2、髕骨研磨（+）3、從椅子站起時(shí)疼痛4、上下樓梯時(shí)疼痛，上4條出現(xiàn)1個(gè)就認(rèn)為有膝前痛方法對(duì)膝前痛的確定18方法疼痛標(biāo)準(zhǔn)（Smith方法）無（None）：無疼痛輕度（Mild）：只是感覺到膝前痛中度（Moderate）：雖然疼痛，但是不影響日?；顒?dòng)重度（Severe）：疼痛明顯，影響日?；顒?dòng)

方法疼痛標(biāo)準(zhǔn)（Smith方法）19方法攝片方法

膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片及髕骨30°、90°軸位片。方法攝片方法20方法髕骨30°、90°軸位片的拍攝方法采用改良Ficat法，即患者取坐位屈膝面向X光機(jī)，以股骨長軸向外延長線與脛骨的夾角為角度取30°、90°，膠片放置股骨端并與髕骨垂直，膠片位于髕骨上10cm處，患者雙手扶之，X光機(jī)管球中心點(diǎn)要垂直髕骨投射到膠片上，X線管與膠片之間的距離為1m。方法髕骨30°、90°軸位片的拍攝方法采用改良Fi21全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與22方法X線的測(cè)量內(nèi)容包括FTA角，I-S比值，髕骨外側(cè)偏移度，髕骨傾斜角（tiltingangle），外側(cè)髕股角（lateralpatellofemoralangle），髕股關(guān)節(jié)適合角（congruenceangle），雙中心角，髕骨外移度（LPD），髕股關(guān)節(jié)適合性，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面磨損情況。

方法X線的測(cè)量內(nèi)容包括FTA角，I-S比值，髕骨外側(cè)23髕股關(guān)節(jié)對(duì)合角髕股關(guān)節(jié)對(duì)合角24髕股關(guān)節(jié)對(duì)合角和雙中心角髕股關(guān)節(jié)對(duì)合角和雙中心角25外側(cè)髕股角外側(cè)髕股角26髕骨傾斜角髕骨傾斜角27髕骨外移度髕骨外移度28方法

髕骨不穩(wěn)定的X線確定標(biāo)準(zhǔn)

（髕骨30°軸位片）

非置換組：髕骨傾斜角>11°和（或）外側(cè)髕股角<8°定為髕骨傾斜髕股關(guān)節(jié)適合角>10°（雙中心角>17°）且髕股關(guān)節(jié)適合性≥Ⅱ、髕骨外移度（LPD）>2mm或髕股關(guān)節(jié)適合性≥Ⅲ定為髕骨外偏方法髕骨不穩(wěn)定的X線確定標(biāo)準(zhǔn)29方法

髕骨不穩(wěn)定的X線確定標(biāo)準(zhǔn)

（髕骨30°軸位片）

置換組：髕骨傾斜角≥6°定為髕骨傾斜

髕骨位置（patellaposition）<0.4定為髕骨外偏

方法髕骨不穩(wěn)定的X線確定標(biāo)準(zhǔn)30方法

髕骨半脫位：

髕骨傾斜且伴有明顯外偏（髕股關(guān)節(jié)適合性≥Ⅳ）定為髕骨半脫位。方法髕骨半脫位：31正常的術(shù)后髕股關(guān)節(jié)正常的術(shù)后髕股關(guān)節(jié)32全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與33方法

X線片對(duì)髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面磨損的確定：

1、髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面有明顯的凹陷2、髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨下骨密度增高

3、髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面骨小梁向外側(cè)傾斜，與外側(cè)關(guān)節(jié)面垂直方法X線片對(duì)髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面磨損的確定：34髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨下骨密度增高

髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面骨小梁向外側(cè)傾斜，與外側(cè)關(guān)節(jié)面垂直髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨下骨密度增高35髕骨半脫位并髕骨磨損髕骨半脫位并髕骨磨損36方法髕骨分型（Wiberg分型）Ⅰ型：髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面呈凹面，與外側(cè)關(guān)節(jié)面對(duì)稱。Ⅱ型：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面仍為凹面，但較外側(cè)關(guān)節(jié)面窄。Ⅲ型內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面呈凸面，較外側(cè)關(guān)節(jié)面窄。

方法髕骨分型（Wiberg分型）37方法對(duì)術(shù)前膝關(guān)節(jié)負(fù)重正位相髕骨外偏的確定

在負(fù)重正位相顯示患肢無明顯外旋的情況下，髕骨外緣超過股骨外髁的外緣。方法對(duì)術(shù)前膝關(guān)節(jié)負(fù)重正位相髕骨外偏的確定38全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換與39方法統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析方法統(tǒng)計(jì)方法40結(jié)果結(jié)果41對(duì)兩組患者的術(shù)前一般情況及術(shù)前評(píng)分比較

置換組非置換組P值性別（男：女）12：3012：550.20手術(shù)時(shí)年齡（歲）65.5±7.765.9±6.40.79術(shù)前HSS評(píng)分43.3±16.755.4±14.30.00*術(shù)前髕骨評(píng)分16.1±6.717.8±6.00.16術(shù)前膝前痛評(píng)分6.5±4.78.3±4.70.07術(shù)前髕骨功能評(píng)分5.4±2.45.5±2.40.85術(shù)前FTA角（o）181.3±7.8182.7±7.00.35對(duì)兩組患者的術(shù)前一般情況及術(shù)前評(píng)分比較

置換組非置換組P值性42

兩組患者在術(shù)前HSS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，術(shù)前評(píng)分低（置換組術(shù)前病情重）。

兩組患者在術(shù)前HSS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，術(shù)前評(píng)分低（43兩組隨訪時(shí)一般情況及術(shù)后評(píng)分比較

置換組非置換組P值隨訪時(shí)間（月）48.5±19.125.2±10.70.00*身高（cm）159.4±6.4160.6±7.20.37體重(kg)67.0±12.472.2±9.90.02*術(shù)后HSS評(píng)分85.3±10.583.4±9.80.33術(shù)后髕骨評(píng)分27.6±3.325.1±5.50.01*術(shù)后膝前痛評(píng)分14.3±2.112.9±3.30.02*術(shù)后髕骨功能評(píng)分8.8±1.37.6±2.30.01*術(shù)后FTA角（o）176.3±3.5175.4±3.50.19兩組隨訪時(shí)一般情況及術(shù)后評(píng)分比較

置換組非置換組P值隨訪時(shí)間44

兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，HSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但髕骨評(píng)分、膝前痛、隨訪時(shí)體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，這樣就會(huì)產(chǎn)生這樣一個(gè)疑問：會(huì)不會(huì)是體重的差異影響了術(shù)后HSS評(píng)分、髕骨評(píng)分、膝前痛評(píng)分？

兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，HSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的45

Pearson=0.154（p=0.84）

46Pearson=-0.20(p=0.11)

47兩組之間隨訪時(shí)膝前痛的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析

置換組非置換組p值

術(shù)后膝前痛無輕度中度374145166P=0.046*兩組之間隨訪時(shí)膝前痛的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析

置換組非置換組p48膝前痛

膝前痛49顯示兩組之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，未置換組無論是輕度膝前痛還是中度膝前痛均明顯高于置換組顯示兩組之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，未置換組無論是輕度膝前痛還是中50兩組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)生率比較

髕骨穩(wěn)定髕骨不穩(wěn)定P值置換組2810P=0.33非置換組3821兩組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)生率比較

髕骨穩(wěn)定髕骨不穩(wěn)定P值P=51兩組患者的髕骨半脫位的發(fā)生率比較

正常組半脫位P值置換組371P=0.16非置換組536兩組患者的髕骨半脫位的發(fā)生率比較

正常組半脫位P值P=0.152結(jié)果顯示兩組患者的髕骨不穩(wěn)定及半脫位的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)果顯示兩組患者的髕骨不穩(wěn)定及半脫位的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異53髕骨外偏髕骨外偏54髕骨傾斜髕骨傾斜55未置換組膝前痛與髕骨不穩(wěn)定的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

無輕度中度P值穩(wěn)定組3143P=0.002*不穩(wěn)定組8103未置換組膝前痛與髕骨不穩(wěn)定的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

無輕度中56置換組膝前痛與髕骨不穩(wěn)定的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

無輕度中度P值穩(wěn)定組2341P=0.358不穩(wěn)定組1000置換組膝前痛與髕骨不穩(wěn)定的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

無輕度中度57結(jié)果顯示置換組的膝前痛與髕骨不穩(wěn)定之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而非置換組的膝前痛與髕骨不穩(wěn)定之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)果顯示置換組的膝前痛與髕骨不穩(wěn)定之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而非置換58所有病人術(shù)前和術(shù)后FTA角的變化

穩(wěn)定組不穩(wěn)定組P值FTA角變化-5.2±7.9-9.3±7.5P=0.034*所有病人術(shù)前和術(shù)后FTA角的變化

穩(wěn)定組不穩(wěn)定組P值FTA59結(jié)果顯示不穩(wěn)定組的術(shù)前FTA角變化范圍大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果顯示不穩(wěn)定組的術(shù)前FTA角變化范圍大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義60髕骨不穩(wěn)定與髕骨分型的關(guān)系

穩(wěn)定組不穩(wěn)定組P值I型80P=0.000*II型263III型414髕骨不穩(wěn)定與髕骨分型的關(guān)系

穩(wěn)定組不穩(wěn)定組P值I型80P=61結(jié)果顯示各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非置換組發(fā)生半脫位的6膝均為III型髕骨結(jié)果顯示各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非置換組發(fā)生半脫位的6膝均為I62髕骨不穩(wěn)定與術(shù)前髕骨正位片髕骨外偏的關(guān)系

髕骨無外偏髕骨有外偏P值穩(wěn)定組3414P=0.051不穩(wěn)定組79髕骨不穩(wěn)定與術(shù)前髕骨正位片髕骨外偏的關(guān)系

P值穩(wěn)定組34163討論討論64討論髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥可能的因素髕骨半脫位、脫位膝外翻；髕骨不對(duì)稱切除；股骨和（或）脛骨內(nèi)旋；外側(cè)支持帶緊張?bào)x骨骨折髕骨切除過多；外側(cè)松解過度；血運(yùn)破壞；假體中心大的固定栓髕骨假體松動(dòng)或破碎髕骨??；金屬襯墊；骨缺血壞死；殘余骨量少cluck后穩(wěn)定假體；突出軟組織邊緣嵌入股骨髁；髕骨過?。惑x韌帶斷裂手術(shù)中損害韌帶末端；股骨假體過大股四頭肌末端斷裂廣泛外側(cè)松解時(shí)的損傷膝前痛假體位置不正；股骨假體過大；股骨假體屈曲位放置；股骨假體前置；髕骨切除討論髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥可能的因素髕骨半脫位、脫位膝外翻；髕骨不對(duì)65討論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥約為1%-12%討論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥約為1%-12%66討論文獻(xiàn)報(bào)道髕股關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率，非髕骨置換組為5%-50%置換組為4%-23%

討論文獻(xiàn)報(bào)道髕股關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率，非髕骨置換組為5%-50%67討論目前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否常規(guī)置換髕骨仍存在分歧，我們通過對(duì)我院患者的隨訪希望從中得到一些啟示。但是我們這次研究有一個(gè)不可避免的缺陷，那就是兩組在隨訪時(shí)間上的不均衡，置換組隨訪時(shí)間較長為48.5月，非置換組25月。這樣就會(huì)造成有些數(shù)據(jù)的可比性欠佳，但統(tǒng)計(jì)后我們發(fā)現(xiàn)影響并不大。討論目前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否常規(guī)置換髕骨仍存在分68討論兩組患者術(shù)前HSS評(píng)分有差異（p<0.01），置換組術(shù)前病情偏重，隨訪時(shí)HSS評(píng)分無差異（p=0.334）,這樣就可以得出非置換組療效不優(yōu)于置換組的結(jié)論。從髕骨評(píng)分的角度分析，兩組患者術(shù)前評(píng)分無差異（p=0.156）,隨訪時(shí)置換組高于非置換組（p=0.01）,說明置換組療效好。討論兩組患者術(shù)前HSS評(píng)分有差異（p<0.0169討論1、

關(guān)于膝前痛的問題有較多的文獻(xiàn)報(bào)道全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不置換髕骨的患者膝前痛的發(fā)生率比置換組高，我們的這次隨訪研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，(文獻(xiàn)報(bào)道非髕骨置換組為5%-50%置換組為4%-23%)置換組的發(fā)生率12%，非置換組的發(fā)生率33%（p<0.05）。但其中絕大部分患者均為輕度的膝前痛，對(duì)日常生活無影響。非置換組中只有1人（2膝）因膝前痛需要再次手術(shù)治療。討論1、

關(guān)于膝前痛的問題70討論2、

關(guān)于髕骨不穩(wěn)定的問題髕骨換與不換都有發(fā)生髕骨不穩(wěn)定的可能，但是術(shù)后髕骨不穩(wěn)定可造成中期以后持續(xù)疼痛，髕骨假體破碎等并發(fā)癥，也是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后長期療效的重要因素。

討論2、

關(guān)于髕骨不穩(wěn)定的問題71討論我們這次研究發(fā)現(xiàn)Q角的大小與髕骨的不穩(wěn)定無相關(guān)性，但發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組的FTA角的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前髕骨有外偏的患者，術(shù)后發(fā)生髕骨不穩(wěn)定的比例高（p=0.051），說明術(shù)前髕骨外偏傾向、術(shù)前膝關(guān)節(jié)畸形明顯，軟組織不平衡的患者，術(shù)后出現(xiàn)髕骨不穩(wěn)定的可能性大。

討論我們這次研究發(fā)現(xiàn)Q角的大小與髕骨的不穩(wěn)定無相72討論術(shù)中是否行外側(cè)支持帶松解的問題

文獻(xiàn)上看法不一，但多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為在術(shù)中nothumbtest異常時(shí)，應(yīng)行外側(cè)支持帶松解

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