臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解

臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯1上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)上肢肌皮神經(jīng)2肌皮神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與肱肌之間，近肘窩部穿出，成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運(yùn)動(dòng)及前臂外側(cè)感覺(jué)功能。阻滯：肩關(guān)節(jié)外旋上舉呈敬禮狀，在腋路穿刺點(diǎn)外上，針尖朝后外上方向肱二頭肌長(zhǎng)頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運(yùn)動(dòng)。亦可行局部扇形浸潤(rùn)。肌皮神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與3喙肱肌喙肱肌4肱肌肱肌5肱二頭肌肱二頭肌6肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)7橈神經(jīng)阻滯解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨外上髁上方穿出，行走于肱二頭肌與肱橈肌之間，分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運(yùn)動(dòng)，淺支支配手背橈側(cè)感覺(jué)。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間，針尖朝向肱橈肌深面；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在手腕橈側(cè)“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。橈神經(jīng)阻滯解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經(jīng)溝8繞肱骨干后面的橈神經(jīng)繞肱骨干后面的橈神經(jīng)9肱三頭肌肱三頭肌10肱二頭肌肱二頭肌11肱橈肌肱橈肌12肱橈肌深面的橈神經(jīng)肱橈肌深面的橈神經(jīng)13“鼻煙窩”處的橈神經(jīng)淺支“鼻煙窩”處的橈神經(jīng)淺支14尺神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的尺神經(jīng)溝淺出，在前臂不分支，行至腕部尺管與尺動(dòng)脈伴行，支配手背尺側(cè)、小魚(yú)際及尺側(cè)一個(gè)半手指淺感覺(jué)。阻滯：可在尺神經(jīng)溝阻滯，亦可在腕部阻滯。前者進(jìn)針前需用手指撥開(kāi)神經(jīng)；后者進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈之間。尺神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的尺神經(jīng)15尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝16腕部的尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)腕部的尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)17正中神經(jīng)阻滯解剖：同時(shí)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束，在上臂與肱動(dòng)脈伴行，至肘橫紋處位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)。阻滯：肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋水平，肱骨內(nèi)上髁與肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)連線之中點(diǎn)；腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平，掌長(zhǎng)肌腱余橈側(cè)腕屈肌腱中間。正中神經(jīng)阻滯解剖：同時(shí)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束，在上臂與肱動(dòng)18肘部的肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)肘部的肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)19腕管和正中神經(jīng)腕管和正中神經(jīng)20下肢坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)下肢坐骨神經(jīng)21坐骨神經(jīng)阻滯解剖：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。阻滯：多點(diǎn)可選，常在骨盆出口點(diǎn)即梨狀肌下孔進(jìn)行阻滯，效果較完善。穿刺點(diǎn)定位見(jiàn)圖。坐骨神經(jīng)阻滯解剖：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為22從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)23骨盆出口處的坐骨神經(jīng)骨盆出口處的坐骨神經(jīng)24骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法25閉孔神經(jīng)阻滯解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面，分支至長(zhǎng)收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)。后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚感覺(jué)及大腿收肌群運(yùn)動(dòng)。阻滯：穿刺點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐。閉孔神經(jīng)阻滯解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩26閉孔和閉孔膜閉孔和閉孔膜27閉孔神經(jīng)的走行閉孔神經(jīng)的走行28穿閉孔膜而出的閉孔神經(jīng)穿閉孔膜而出的閉孔神經(jīng)29穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)30穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)31股神經(jīng)阻滯解剖：起自腰2～腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿腹股溝韌帶與股動(dòng)靜脈伴行到大腿，支配股四頭肌運(yùn)動(dòng)，髕周及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)。阻滯：穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)，電刺激誘發(fā)“髕骨跳舞征”。股神經(jīng)阻滯解剖：起自腰2～腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿32股神經(jīng)