內(nèi)科學(xué)-心律失常-課件

心律失常心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖心律失常的病因生理情況：竇房結(jié)，早搏器質(zhì)性心臟?。盒募∪毖?、缺氧、炎癥、損傷、壞死等。心梗、心衰、心源性休克可引起嚴(yán)重心律失常非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。慢阻肺、急性胰腺炎、急性腦血管病、妊高征、甲亢等電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)理化因素和中毒心律失常的病因生理情況：竇房結(jié)，早搏心律失常發(fā)生機(jī)制心臟激動(dòng)起源異常心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常發(fā)生機(jī)制心臟激動(dòng)起源異常心臟激動(dòng)起源異常竇性激動(dòng)起源異常竇房結(jié)自律性異常增高、減低、不規(guī)則---竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、竇性心律不齊異位激動(dòng)(異常自律性)異常自律性---早搏、異位性心動(dòng)過(guò)速、逸搏、逸搏觸發(fā)性激動(dòng)異常(Triggeredactivity)動(dòng)作電位所觸發(fā)的后除極(Afterdepolarization)---早期后除極（2、3相）、延遲后除極（4相）心臟激動(dòng)起源異常竇性激動(dòng)起源異常3-3-13-3-1心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常折返條件折返環(huán)路單向傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)緩慢阻滯部分再次激動(dòng)(波長(zhǎng)<折返環(huán)長(zhǎng)度)折返對(duì)程序刺激的反應(yīng)：誘發(fā)、終止心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常折返條件3-3-23-3-2心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯生理不應(yīng)期的影響生理性阻滯干擾現(xiàn)象病理性傳導(dǎo)阻滯心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯心律失常分類沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位心律被動(dòng)性異位心律：逸搏、逸搏心律主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離病理性：傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常分類沖動(dòng)形成異常Ⅰ類 膜抑制劑Ⅱ類

阻斷劑Ⅲ類 復(fù)極延長(zhǎng)劑Ⅳ類鈣拮抗劑延長(zhǎng)不應(yīng)期減慢傳導(dǎo)降低自律性抑制快速性心律失常

心律失常藥物作用機(jī)理Ⅰ類 膜抑制劑Ⅱ類阻斷劑Ⅲ類 復(fù)極延長(zhǎng)劑Ⅳ類抗心律失常藥物的分類

Ⅰ類 膜抑制劑ⅠA奎尼丁普魯卡因酰胺丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律苯妥英鈉

ⅠC氟卡胺英卡胺心律平乙嗎噻嗪

Ⅱ類

阻斷劑心得安氨酰心安美多心安

Ⅲ類 復(fù)極延長(zhǎng)劑 胺碘酮索它洛爾溴芐胺

Ⅳ類鈣拮抗劑 維拉帕米(異搏定)地爾硫卓V-W分類法抗心律失常藥物的分類Ⅰ類 膜抑制劑ⅠA奎尼丁普魯卡因抗心律失常藥物的作用比較分類 藥物 膜作用

阻斷 復(fù)極延長(zhǎng)鈣拮抗ⅠA 奎尼丁 ++ +

？ 普魯卡因酰胺 ++ +

？

ⅠB 利多卡因0/+ 00

美心律 0/+ 00ⅠC 氟卡胺 +++00/0

心律平 +++ +Ⅱ類 心得安 0/+ +++0/

0Ⅲ類 胺碘酮 ++ + +

索它洛爾 0+++

？ 溴芐胺 0++ 0Ⅳ類 維拉帕米 0/+ ++++抗心律失常藥物的作用比較分類 藥物 抗心律失常藥物的抗心律失常譜分類 藥物 室上性室性 旁路不應(yīng)期ⅠA 奎尼丁 ++ +++

普魯卡因酰胺 ++ +++

丙吡胺

++ +++

ⅠB 利多卡因0 +++

美心律 0 +++

ⅠC 氟卡胺 +++++++

心律平* ++++++

Ⅱ類 心得安 ++ +0/

Ⅲ類 胺碘酮* +++ ++++

索它洛爾* +++++

溴芐胺 0++ ？Ⅳ類 維拉帕米* +++ 0

洋地黃 地高辛* +++0

西地蘭 +++0 抗心律失常藥物的抗心律失常譜分類 藥物 心律失常的非藥物治療心臟電復(fù)律(cardioversion)

同步、非同步；胸外、胸內(nèi)；導(dǎo)管、ICD導(dǎo)管射頻消融(radiofrequencycatheterablation)人工心臟起搏(cardiacpacing)外科手術(shù)心律失常的非藥物治療心臟電復(fù)律(cardioversion)期前收縮(premuturebeat)比竇性心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)最常見(jiàn)的心律失常，3-5%按發(fā)生部位命名：室性、房性、房室交界性等室性：起源于心室的任何部位房性：起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位房室交界區(qū)性：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)

期前收縮(premuturebeat)比竇性心律提早出現(xiàn)的期前收縮心電圖表現(xiàn)房性房室交界區(qū)室性異常提前出現(xiàn)P波提前出現(xiàn)QRS波提前出現(xiàn)寬大QRS波P波形態(tài)不同于竇P逆行P波，在QRS之前中后無(wú)P，或分離QRS波正?；蛉比缯挻蠡?>0.12“代償間歇不完全代償間歇為主完全或不完全代償間歇完全代償為主PR間期正常或延長(zhǎng)或未下傳<0.12“無(wú)P或分離或RP>0。20期前收縮心電圖表現(xiàn)房性房室交界區(qū)室性異常提前出現(xiàn)P波提前出現(xiàn)室性早搏室性早搏3-3-3室性早搏3-3-3室性早搏房性早搏房性早搏3-3-5房性早搏3-3-5房性早搏交界性早搏交界性早搏3-3-4交界性早搏3-3-4交界性早搏期前收縮病因：生理性：交感興奮、煙、酒、茶、咖啡心內(nèi)疾?。焊哐獕翰　⒐谛牟?、心肌炎、心肌病心外疾?。杭卓?、低鉀、嚴(yán)重感染臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、心跳間歇、聽(tīng)診心律不規(guī)則、長(zhǎng)間歇等期前收縮病因：生理性：交感興奮、煙、酒、茶、咖啡期前收縮房早未下傳差異傳導(dǎo)完全代償間歇不完全代償間歇配對(duì)間期并行心律二聯(lián)律三聯(lián)律成對(duì)期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速單形性多形性期前收縮房早未下傳二聯(lián)律室性早搏---并行心律室性早搏---并行心律期前收縮治療去除誘發(fā)因素?zé)o器質(zhì)性心臟?。烘?zhèn)靜、

阻滯劑、美心律器質(zhì)性心臟病：病因治療室早：II、III類。房早、交界性早搏：II、IV類；心功能正常非MI：

阻滯劑、III類

、

I類慢性心衰：

阻滯劑（II類）、胺碘酮（III類）急性缺血：利多卡因、

阻滯劑、胺碘酮期前收縮治療去除誘發(fā)因素心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速(ParoxysmalSupraventricularTachycardia,PSVT)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速(AtrioventricularnodalreentranttachycardiaAVNRT)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(Atrioventricularreentriculartachycardia,AVRT)陣發(fā)性室上速(ParoxysmalSupraventri內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件AVNRTAVNRT3-3-6AVNRT3-3-6AVNRT房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、心悸、暈厥、心絞痛、心衰心電圖表現(xiàn)：心率150-250bpm，RR間期規(guī)則QRS波形態(tài)正常P波逆行型，埋藏于QRS波群內(nèi)或終末部分常由房早誘發(fā)、電生理檢查期前刺激可誘發(fā)R-P間期《60-70ms房室傳導(dǎo)曲線中斷、跳躍（期前刺激縮短10ms，AH延長(zhǎng)》50ms）房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、心悸、暈厥、心絞痛房室結(jié)雙徑路(快)徑路：速度快、不應(yīng)期長(zhǎng)(慢)徑路：速度慢、不應(yīng)期短慢徑下傳、快徑逆?zhèn)?慢-快型)快徑下傳、慢徑逆?zhèn)?快-慢型)房室結(jié)雙徑路(快)徑路：速度快、不應(yīng)期長(zhǎng)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速心房期前刺激能誘發(fā)與終止室上速起始伴有房室結(jié)傳導(dǎo)延緩

(期前刺激縮短10ms，AH延長(zhǎng)60-70ms)心房與心室不參與形成折返回路逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序正常房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速心房期前刺激能誘發(fā)與終止室上速治療刺激迷走神經(jīng)：頸A竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心腺苷：6-12mg(ATP10-20mg)鈣拮抗劑：維拉帕米5mg-10mg間隔10-15‘Ic類：普洛帕酮75-105mg洋地黃：西地蘭0.4-0.8mg(心功不全者)

阻滯劑：艾司洛爾50-200g/Kgmin直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻導(dǎo)管消融治療刺激迷走神經(jīng)：頸A竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心房室折返性心動(dòng)過(guò)速心房、心室期前刺激能誘發(fā)與終止室上速心房與心室共同形成折返回路逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序可正常（逆?zhèn)餍停┗虿徽＃ㄇ皞餍停┓渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速心房、心室期前刺激能誘發(fā)與終止室上速房室折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、心悸、暈厥、心絞痛、心衰心電圖表現(xiàn)：心率150-250bpm，RR間期規(guī)則前傳型，QRS波形態(tài)正常；逆?zhèn)餍?，寬大畸形QRS波P波逆行型，在QRS波之后的ST段上常由房早誘發(fā)、電生理檢查期前刺激可誘發(fā)R-P間期》110ms房室折返性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、心悸、暈厥、心絞痛、心

發(fā)作心動(dòng)過(guò)速示逆行P’位于S-T段隱匿性房室旁道引起AVRT發(fā)作心動(dòng)過(guò)速示逆行P’位于S-T段隱匿性房室旁道引起AVR3-3-7顯性房室旁道引起AVRT3-3-7顯性房室旁道引起AVRT治療如果為前傳型AVRT（房室結(jié)前傳）

治療原則同AVNRT用影響房室結(jié)的藥物洋地黃、維拉帕米、鈣拮抗劑、受體阻制劑、興奮迷走神經(jīng)

或用影響房室旁道的藥物普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾如果為逆?zhèn)餍虯VRT（旁道前傳）

不能使用影響房室結(jié)的藥物洋地黃、維拉帕米、鈣拮抗劑、受體阻制劑、興奮迷走神經(jīng)

選擇影響房室旁路的藥物普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾治療如果為前傳型AVRT（房室結(jié)前傳）房性心動(dòng)過(guò)速atrialtachycardia分類：自律性、折返性、紊亂性(多源性)房性心動(dòng)過(guò)速心電圖：心房率150-200bpm非竇性P波PR時(shí)間可變且AVB時(shí)不能終止心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速性心肌病、房顫、心功不全房性心動(dòng)過(guò)速atrialtachycardia分類：自律房性心動(dòng)過(guò)速IART（折返性）：房性期前刺激可誘發(fā)和終止AAT（自律性）：溫醒現(xiàn)象(發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加快)CAT（紊亂性）：頻率在100-130次/分，P’形態(tài)多種房性心動(dòng)過(guò)速IART（折返性）：房性期前刺激可誘發(fā)和終止房性心動(dòng)過(guò)速（折返性）房性心動(dòng)過(guò)速（折返性）3-3-8房性心動(dòng)過(guò)速（折返性）3-3-8房性心動(dòng)過(guò)速（折返性）3-3-9房性心動(dòng)過(guò)速（自律性）3-3-9房性心動(dòng)過(guò)速（自律性）房性心動(dòng)過(guò)速（紊亂性）房性心動(dòng)過(guò)速（紊亂性）3-3-10房性心動(dòng)過(guò)速（紊亂性）3-3-10房性心動(dòng)過(guò)速（紊亂性）房性心動(dòng)過(guò)速治療：IART：食管快速起搏，RFCA，IC、IV類藥物AAT：洋地黃、IV類鈣通道阻滯劑、II類

阻滯劑、、IA類、III類、洋地黃中毒者：停洋地黃、補(bǔ)鉀、利多卡因、

阻滯劑CAT：原發(fā)疾病，維拉帕米、胺碘酮、鉀、鎂房性心動(dòng)過(guò)速治療：預(yù)激綜合征(PreexcitationSyndrome,WPW綜合征)PR間期<0.12“Delta波QRS>0.12”ST-T波繼發(fā)改變正向型AVRT(95%)逆向型AVRT(5%)快速房顫(15-30%)心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作預(yù)激綜合征(PreexcitationSyndrome,室性心律失常

室性心動(dòng)過(guò)速(Ventriculartachycardia)非持續(xù)性室速：<30s無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙持續(xù)性室速：>30s或伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙尖端扭轉(zhuǎn)型室速分支阻滯型室速特發(fā)性室速室性心律失常

室性心動(dòng)過(guò)速(Ventriculartach室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血低血壓、暈厥、氣促、心絞痛、心衰、休克、室顫等室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)3個(gè)或3個(gè)以上的室早心室率100-250次/分、基本規(guī)則室房分離心室?jiàn)Z獲室性融合波室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)3-3-11室房分離、竇性?shī)Z獲3-3-11室房分離、竇性?shī)Z獲室性心動(dòng)過(guò)速病因各種器質(zhì)性心臟?。喊谛牟　MI、心肌病、心瓣膜病、二尖瓣脫垂電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、藥物中毒（IA、IC、III類、吩噻嗪、三環(huán)類抗憂郁藥）、LQTS（先天性、獲得性）過(guò)緩性心律失常伴早搏室性心動(dòng)過(guò)速病因室性心動(dòng)過(guò)速治療去除病因和誘因心臟電復(fù)律藥物治療：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺；B阻滯劑介入治療、手術(shù)治療室性心動(dòng)過(guò)速治療室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)QRS波振幅、方向環(huán)繞等電位線扭轉(zhuǎn)QRS頻率160-280次/分發(fā)作與長(zhǎng)--短周期有關(guān)QT間期延長(zhǎng)伴高大U波室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)3-3-123-3-12室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室速治療糾正QT間期延長(zhǎng)的原因靜脈用硫酸鎂先天性LQTS：B阻滯劑、起搏、左側(cè)頸胸交感神經(jīng)；獲得性LQTS：異丙腎、阿托品、起搏；極短聯(lián)律間期：維拉帕米室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室速治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)：無(wú)P、QRS波，呈正弦波樣，頻率250次/分心室顫動(dòng)：無(wú)P、QRS波，形態(tài)、振幅、間隔絕對(duì)不規(guī)則的小振幅波、頻率250-500次/分心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)：無(wú)P、QRS波，呈正弦波樣，頻率3-3-15心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)3-3-15心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)病因：嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、AMI、心臟驟停、心臟性猝死臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、心音消失、血壓測(cè)不到等

心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)病因：嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、AMI、心臟驟心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)治療A：保持呼吸道通暢B：有效呼吸、人工呼吸C：建立有效循環(huán)、心臟按壓D：藥物、腎上腺素、利多卡因等E：心電監(jiān)護(hù)F：電除顫復(fù)律H：低溫保護(hù)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)治療心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)：心房活動(dòng)規(guī)則的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)撲動(dòng)波頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則(2:1,3:1等)QRS波形態(tài)正常(差異傳導(dǎo))AVB：4-6：1傳導(dǎo)，3個(gè)以上逸搏心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)：內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件3-3-133-3-133-3-143-3-14治療原發(fā)疾病治療：轉(zhuǎn)復(fù)房撲、預(yù)防復(fù)發(fā)：直流電復(fù)律：同步、50-100J食管心房調(diào)搏射頻導(dǎo)管消融藥物：III（胺碘酮、索他洛爾）、IA（奎尼丁、丙吡胺）、IC（普洛帕酮）藥物控制心室率：維拉帕米、地爾硫卓、艾司洛爾、洋地黃治療原發(fā)疾病治療：心房顫動(dòng)陣發(fā)性房顫：Parxysmal持續(xù)性房顫：Persistant永久性房顫：Permanent臨床表現(xiàn)癥狀：心悸、氣促、乏力、心前區(qū)不適嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛、心源性休克、栓塞心房顫動(dòng)陣發(fā)性房顫：Parxysmal心房顫動(dòng)體征：心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。如果心室律規(guī)則：恢復(fù)竇律房速、房撲、交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、室速完全房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)體征：心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。如果心室心電圖表現(xiàn)形態(tài)、波幅、間隔絕對(duì)不規(guī)則的f波，頻率350-600bpmQRS波可正常或伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，RR間距絕對(duì)不規(guī)則心室率極不規(guī)則，常在100-160bpm出現(xiàn)間歇性逸搏心律、提示II、III度AVB心電圖表現(xiàn)形態(tài)、波幅、間隔絕對(duì)不規(guī)則的f波，頻率350-內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件治療急性房顫(24-28h)減慢竇律：洋地黃、

阻滯劑、鈣拮抗劑控制心室率60-100bpm轉(zhuǎn)復(fù)竇律：自行轉(zhuǎn)復(fù)藥物IA：奎尼丁、普魯卡因酰胺

IC：普洛帕酮、氟卡尼

III：胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)治療急性房顫(24-28h)治療慢性房顫病因治療：二尖瓣狹窄轉(zhuǎn)復(fù)竇律：普洛帕酮、索他洛爾、胺碘酮控制心室率：洋地黃、

阻滯劑、鈣拮抗劑防治血栓栓塞：阿司匹林、華法林（INR）非藥物治療：消融房室結(jié)+起搏器灶性或線性消融起搏器治療慢性房顫

發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理

預(yù)激綜合征

環(huán)路--前傳支、逆?zhèn)髦?/p>

單相阻滯--前傳或逆?zhèn)?/p>

傳導(dǎo)延緩--足夠的傳導(dǎo)時(shí)間

形成折返的3個(gè)必要條件發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理預(yù)激綜合征環(huán)路--前傳支、逆?zhèn)髦?/p>

發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理

預(yù)激綜合征---OAVRT---AAVRT---AF發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理預(yù)激綜合征---OAVRT

臨床意義

預(yù)激綜合征臨床意義預(yù)激綜合征內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件預(yù)激合并AVRT預(yù)激合并AVRT3-3-16左側(cè)房室旁道3-3-16左側(cè)房室旁道3-3-17右側(cè)房室旁道3-3-17右側(cè)房室旁道預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫治療正向AVRT：刺激迷走神經(jīng)、維拉帕米、洋地黃、ATP、普羅帕酮、胺碘酮逆向AVRT：普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、不用單純影響房室結(jié)藥物預(yù)激合并房顫：普羅帕酮、胺碘酮、電復(fù)律射頻導(dǎo)管消融、外科手術(shù)治療正向AVRT：刺激迷走神經(jīng)、維拉帕米、洋地黃、竇性心動(dòng)過(guò)速(Sinustachycardia)竇性P波

I、II、avF直立，avR倒置，PR間期0.12-0.20s心率>100bpm(100-180bpm)臨床意義吸煙、飲茶、活動(dòng)、激動(dòng)時(shí)發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、休克、藥物竇性心動(dòng)過(guò)速(Sinustachycardia)竇性P波內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件心臟傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯水平竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯程度I度傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，沖動(dòng)全部傳導(dǎo)II度莫氏I型(文氏)傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至阻滯莫氏II型間歇傳導(dǎo)阻滯III度完全性傳導(dǎo)阻滯，沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯水平傳導(dǎo)阻滯程度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯水平可發(fā)生在房室結(jié)病因：迷走神經(jīng)張力過(guò)高AMI、急性心肌缺血病毒性心肌炎、心肌病原發(fā)性高血壓病心臟手術(shù)電解質(zhì)紊亂、藥物中毒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變(Lev,Lenegre病)退行性變化房室傳導(dǎo)阻滯阻滯水平可發(fā)生在房室結(jié)臨床表現(xiàn)IAVB無(wú)癥狀，S1心音強(qiáng)度IIAVB心悸、心跳脫漏，S1逐漸減弱、心搏脫漏IIIAVB疲倦乏力、暈厥、心絞痛、心衰、Adams-stokes綜合征、心音強(qiáng)度變化、大炮音臨床表現(xiàn)IAVB無(wú)癥狀，S1心音強(qiáng)度心電圖表現(xiàn)I度AVBPR間期>0.20sP、QRS呈1：1關(guān)系房室結(jié)水平AH延長(zhǎng)希-蒲氏系統(tǒng)HV延長(zhǎng)心電圖表現(xiàn)I度AVBPR間期>0.20s內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件II度AVBMobitz型WenckebachblockPR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至脫漏一個(gè)QRSRR間期進(jìn)行性縮短最大RR間期<兩個(gè)RR間期II度AVBMobitz型Wenckebachb內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件II度AVBMobitzII型PR間期不變突然脫漏QRS波2:1房室阻滯可以是文氏或莫氏II度AVBMobitzII型內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件III度AVB心房、心室活動(dòng)互不相關(guān)心房率>心室率心室率取決于起搏點(diǎn)希氏束40-60bpmQRS波正常心室<40bpmQRS波變大III度AVB內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件治療I度II度I型AVB如心率不太慢、無(wú)需治療II度II型、III度AVB心室率往往明顯減慢阿托品(0.5-0.2mg靜推)房室結(jié)阻滯異丙腎(1-4g/min靜注)任何部位臨時(shí)、永久起搏器治療3-3-213-3-213-3-223-3-223-3-233-3-233-3-243-3-243-3-253-3-25室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯希氏束以下包括：右束支、左束支、左前分支、左后分支單支、雙支或三支室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯希氏束以下包括：右束支、左束支、左前分支、左后分右束支阻滯

RightBundleBranchBlock,RBBBQRS波>0.12s完全右束支傳導(dǎo)阻滯

0.10-0.12s不完全右束支傳導(dǎo)阻滯V1QRS波呈rsR’，T波倒置V5

、V6、I、AVL呈寬S波不完全右束支：右室舒張期負(fù)荷過(guò)重?zé)o器質(zhì)性心臟病或缺血性心臟病、高血壓、心臟術(shù)后右束支阻滯

RightBundleBranchBloc內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件3-3-263-3-26左束支阻滯

（LeftBundleBranchBlock,LBBB）QRS波>0.12s，0.10-0.12s不完全左束支傳導(dǎo)阻滯V1V2導(dǎo)聯(lián)呈寬QS或rS波V5V6導(dǎo)聯(lián)寬R波無(wú)q無(wú)s波左束支阻滯

（LeftBundleBranchBlocLBBBLBBB內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件3-3-273-3-27左前分支阻滯

(LeftAnteriorFascicularBlock)額面電軸左偏-45~-90度I、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)呈rS波QRS時(shí)限<0.12s左前分支阻滯

(LeftAnteriorFascicul內(nèi)科學(xué)--心律失常--ppt課件3-3-283-3-28左后分支阻滯

(LeftPosteriorFascicularBlock)額面電軸右偏+90-+120度I、avL導(dǎo)聯(lián)呈rS波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，RIII>RIIQRS時(shí)限<0.12s左后分支阻滯

(LeftPosteriorFascicu3-3-29左后分支阻滯3-3-29左后分支阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯治療病因治療單束支、單分