眼球超聲基本病變

演講人：日期：眼球超聲基本病變目錄眼球超聲概述眼球常見(jiàn)病變類型玻璃體超聲表現(xiàn)及診斷視網(wǎng)膜超聲表現(xiàn)及診斷脈絡(luò)膜超聲表現(xiàn)及診斷眼球超聲在臨床應(yīng)用中的價(jià)值01眼球超聲概述Part利用超聲波在人體組織中的傳播特性，通過(guò)探頭向眼球發(fā)射超聲波，并接收回聲信號(hào)進(jìn)行成像。眼球超聲檢查廣泛應(yīng)用于眼科領(lǐng)域，可檢測(cè)眼球內(nèi)外多種病變，如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤等。超聲技術(shù)原理及應(yīng)用超聲技術(shù)應(yīng)用超聲技術(shù)原理包括眼球壁（角膜、鞏膜、虹膜等）和眼內(nèi)容物（晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等）。眼球解剖結(jié)構(gòu)具有透光性、折光性和感光性，是視覺(jué)器官的重要組成部分，對(duì)視覺(jué)功能起關(guān)鍵作用。眼球生理特點(diǎn)眼球解剖結(jié)構(gòu)與生理特點(diǎn)檢查方法患者取仰臥位或坐位，輕閉雙眼，探頭輕置于眼瞼上進(jìn)行掃查。注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)了解患者病史及過(guò)敏史，避免對(duì)眼球施加過(guò)大壓力；對(duì)于不合作的患者，可采用鎮(zhèn)靜劑或局部麻醉；檢查后應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如避免揉眼等。眼球超聲檢查方法及注意事項(xiàng)02眼球常見(jiàn)病變類型Part玻璃體病變玻璃體液化玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸解聚，導(dǎo)致內(nèi)部出現(xiàn)液化腔隙，影響視力。玻璃體后脫離玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離，可伴有視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔。玻璃體積血視網(wǎng)膜或葡萄膜的血管破裂，血液流入并積聚于玻璃體腔內(nèi)。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。黃斑病變黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，如黃斑裂孔、黃斑前膜等，影響中心視力。糖尿病性視網(wǎng)膜病變長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損害，引起視網(wǎng)膜出血、滲出等。視網(wǎng)膜病變STEP01STEP02STEP03脈絡(luò)膜病變脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜新生血管長(zhǎng)入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜出血、滲出等。脈絡(luò)膜新生血管脈絡(luò)膜腫瘤脈絡(luò)膜發(fā)生腫瘤性病變，如黑色素瘤等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥，可伴有滲出、水腫等癥狀。其他眼球病變白內(nèi)障晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降，是常見(jiàn)的致盲性眼病。眼球內(nèi)異物金屬、非金屬等異物進(jìn)入眼球內(nèi)部，引起眼球炎癥反應(yīng)和視力損害。青光眼眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損害，引起視力下降、視野缺損等。眼球穿通傷眼球被銳器刺破或異物穿入，導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)破壞和視力損害。03玻璃體超聲表現(xiàn)及診斷Part表現(xiàn)為眼前飛舞的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，如同飛蚊，又稱飛蚊癥。點(diǎn)狀回聲表現(xiàn)為條帶狀、膜狀、絮狀回聲，漂浮于玻璃體內(nèi)，隨眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)。膜狀回聲當(dāng)玻璃體混濁較明顯時(shí)，可見(jiàn)玻璃體內(nèi)彌漫分布的點(diǎn)狀、膜狀或團(tuán)塊狀回聲，伴有機(jī)化時(shí)，可見(jiàn)點(diǎn)狀、膜狀回聲與眼球壁粘連。彌漫性回聲玻璃體混濁超聲表現(xiàn)03不完全性玻璃體后脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀強(qiáng)回聲與視網(wǎng)膜部分相連，未脫離部分與視盤相連。01玻璃體內(nèi)帶狀回聲與視網(wǎng)膜回聲相連，呈連續(xù)細(xì)帶狀強(qiáng)回聲，光帶纖細(xì)、平滑且運(yùn)動(dòng)度大。02玻璃體后界膜強(qiáng)回聲帶與視網(wǎng)膜完全分離，呈獨(dú)立的強(qiáng)回聲帶，其前方為無(wú)回聲區(qū)，運(yùn)動(dòng)度大。玻璃體后脫離超聲表現(xiàn)少量出血時(shí)，表現(xiàn)為散在的點(diǎn)狀回聲，如同飛蚊癥。點(diǎn)狀回聲團(tuán)塊狀回聲機(jī)化膜狀回聲出血量較大時(shí)，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、強(qiáng)弱不等的團(tuán)塊狀回聲，可隨眼球運(yùn)動(dòng)而略有浮動(dòng)。出血日久不吸收，血紅蛋白分解，被巨噬細(xì)胞吞噬，形成機(jī)化膜，表現(xiàn)為膜狀回聲。030201玻璃體出血超聲表現(xiàn)玻璃體混濁與視網(wǎng)膜脫離01視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可見(jiàn)視網(wǎng)膜回聲中斷，呈波浪狀起伏，運(yùn)動(dòng)度??；而玻璃體混濁時(shí)，視網(wǎng)膜回聲完整，混濁物漂浮于玻璃體內(nèi)，運(yùn)動(dòng)度大。玻璃體后脫離與視網(wǎng)膜裂孔02視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，可見(jiàn)視網(wǎng)膜局部回聲中斷或呈囊樣隆起；而玻璃體后脫離時(shí)，視網(wǎng)膜回聲完整，僅表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀強(qiáng)回聲與視網(wǎng)膜分離。玻璃體出血與脈絡(luò)膜黑色素瘤03脈絡(luò)膜黑色素瘤時(shí)，可見(jiàn)實(shí)性半球形或蘑菇形腫物突入玻璃體內(nèi)；而玻璃體出血時(shí)，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、強(qiáng)弱不等的團(tuán)塊狀或點(diǎn)狀回聲，無(wú)腫物表現(xiàn)。玻璃體病變鑒別診斷04視網(wǎng)膜超聲表現(xiàn)及診斷Part回聲光帶凹面指向眼球壁視網(wǎng)膜脫離的凹面朝向眼球壁，在超聲圖像上顯示為光帶的凹面回聲。可伴有視網(wǎng)膜下液回聲視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視網(wǎng)膜下液可顯示為無(wú)回聲區(qū)，有助于診斷視網(wǎng)膜脫離。玻璃體內(nèi)條帶狀回聲視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可見(jiàn)到與視盤相連的條帶狀或膜狀回聲，有輕微的搏動(dòng)，運(yùn)動(dòng)度大于眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。視網(wǎng)膜脫離超聲表現(xiàn)123視網(wǎng)膜裂孔處，視網(wǎng)膜的回聲連續(xù)性中斷，可呈現(xiàn)為線狀、裂口狀或不規(guī)則狀的回聲失落區(qū)。視網(wǎng)膜局部回聲中斷視網(wǎng)膜裂孔處，玻璃體的膜狀回聲與視網(wǎng)膜粘連，表現(xiàn)為兩者之間的連續(xù)性增強(qiáng)。玻璃體膜狀回聲與視網(wǎng)膜粘連視網(wǎng)膜裂孔常伴有玻璃體后脫離，超聲圖像上可見(jiàn)到玻璃體與視網(wǎng)膜之間的無(wú)回聲區(qū)?？砂橛胁Ａw后脫離視網(wǎng)膜裂孔超聲表現(xiàn)視網(wǎng)膜呈部分或全部隆起視網(wǎng)膜下積液較多時(shí)，視網(wǎng)膜可呈部分或全部隆起，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜回聲的局部或全部抬高?？砂橛幸暰W(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜下積液可伴有視網(wǎng)膜脫離，兩者在超聲圖像上有相似的表現(xiàn)，需結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別。視網(wǎng)膜下無(wú)回聲區(qū)視網(wǎng)膜下積液時(shí)，超聲圖像上可見(jiàn)到視網(wǎng)膜下的無(wú)回聲區(qū)，其形態(tài)和范圍與積液量有關(guān)。視網(wǎng)膜下積液超聲表現(xiàn)與玻璃體混濁鑒別玻璃體混濁時(shí)，可見(jiàn)到玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、條狀或膜狀的回聲，但視網(wǎng)膜回聲連續(xù)性好，無(wú)中斷或隆起現(xiàn)象。與脈絡(luò)膜脫離鑒別脈絡(luò)膜脫離時(shí)，可見(jiàn)到眼球壁與鞏膜之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，但視網(wǎng)膜回聲一般無(wú)異常改變。與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鑒別視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種惡性腫瘤，超聲圖像上可見(jiàn)到眼球壁內(nèi)實(shí)性腫塊回聲，與視網(wǎng)膜脫離的超聲表現(xiàn)不同。同時(shí)，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者多有白瞳癥、視力下降等臨床表現(xiàn)。視網(wǎng)膜病變鑒別診斷05脈絡(luò)膜超聲表現(xiàn)及診斷Part脈絡(luò)膜與鞏膜之間的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，呈半球形或圓錐形隆起。脈絡(luò)膜隆起脈絡(luò)膜上腔液體滲出導(dǎo)致，可見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀回聲增強(qiáng)。滲出性脫離脈絡(luò)膜上腔出血導(dǎo)致，可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有點(diǎn)狀或斑片狀高回聲。出血性脫離脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可伴有鈣化。實(shí)質(zhì)性腫瘤呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑，可伴有分隔或乳頭狀突起。囊性腫瘤同時(shí)具有實(shí)質(zhì)性和囊性成分，回聲復(fù)雜?；旌闲阅[瘤脈絡(luò)膜腫瘤超聲表現(xiàn)呈彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)。脈絡(luò)膜增厚脈絡(luò)膜上腔液體滲出，呈點(diǎn)狀、斑片狀回聲增強(qiáng)。滲出性病變視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。視網(wǎng)膜下積液脈絡(luò)膜炎癥超聲表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可見(jiàn)視網(wǎng)膜呈波浪狀起伏，脫離的視網(wǎng)膜下為無(wú)回聲區(qū)；而脈絡(luò)膜脫離時(shí)，隆起部位在脈絡(luò)膜，且常伴有滲出或出血。與視網(wǎng)膜脫離鑒別玻璃體病變時(shí)，可見(jiàn)玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、條狀或膜狀回聲；而脈絡(luò)膜病變時(shí)，回聲位于脈絡(luò)膜層。與玻璃體病變鑒別鞏膜病變時(shí)，可見(jiàn)鞏膜增厚或呈不規(guī)則回聲；而脈絡(luò)膜病變時(shí)，鞏膜一般無(wú)異常表現(xiàn)。與鞏膜病變鑒別脈絡(luò)膜病變鑒別診斷06眼球超聲在臨床應(yīng)用中的價(jià)值Part非侵入性、無(wú)輻射、高分辨率、可重復(fù)性好，能清晰顯示眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)。優(yōu)勢(shì)對(duì)于部分深層組織及微小病變可能顯示不清，檢查結(jié)果受操作者經(jīng)驗(yàn)影響。局限性眼球超聲檢查優(yōu)勢(shì)與局限性1423眼球超聲在眼科疾病診斷中的應(yīng)用白內(nèi)障可觀察晶狀體混濁程度、位置及形態(tài)，評(píng)估手術(shù)難度。青光眼檢測(cè)房角結(jié)構(gòu)、前房深度及眼軸長(zhǎng)度，輔助青光眼診斷。視網(wǎng)膜脫離觀察視網(wǎng)膜脫離范圍、程度及與玻璃體關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)治療。眼內(nèi)腫瘤檢測(cè)眼內(nèi)腫瘤大小、位置及與周圍組織關(guān)系，評(píng)估腫瘤性質(zhì)。眼球超聲在眼科手術(shù)治療中的輔助作用術(shù)前評(píng)估了解眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)及