腹腔鏡膽囊切除術護理

關于腹腔鏡膽囊切除術護理膽囊的解剖圖

膽囊位于右上腹肝臟面的膽囊窩內，為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12cm,寬3.0~5.0cm,容積為40~60ml.分底、體、頸三部分。膽囊頸部是膽囊結石易嵌頓的部位。

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天膽囊的功能1.濃縮和儲存膽汁

（可容膽汁約50ml)2.排出膽汁3.分泌功能膽囊粘膜每天分泌約20ml粘性物質，主要成分是黏蛋白，具有保護和潤滑膽囊粘膜的功能。

第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因

本病主要見于成年人，女性發(fā)病率高，男：女之比為1：3。其病因繁多復雜，多為綜合性因素作用的結果。包括：

1.長期高脂肪、高蛋白、高熱量飲食

2.不能按時進餐

3.膽道感染、膽囊壁炎癥

4.膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等。

5.其他：妊娠、長期禁食、肥胖、遺傳第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)★上腹部飽脹不適，厭食油膩、噯氣等消化不良癥狀，易反復發(fā)作?！镉疑细固弁矗ǔ０l(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時），可向右肩胛部背部放射?！徑馄诳蔁o體征或膽囊區(qū)有深壓痛?！蠖鄶?shù)病人有急性膽囊炎發(fā)作史。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天為什么膽囊結石患者常夜間發(fā)??？第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天※夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓※夜間迷走神經興奮，尤其晚餐進油膩食物后，均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管※第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

膽囊結石病人為什么取右側臥位？第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★因為膽囊形狀就像一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而導致膽絞痛的關系第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療原則◆手術治療

-----腹腔鏡膽囊切除術

-----膽囊切除術

-----膽囊切除術+膽總管探查術◆非手術治療

----合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年人，可采用溶石或排石療法第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天了解腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術（LC），是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的1~3個1cm小孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小。（傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術，需要在腹部開一10~15cm切口，術后切口疼痛明顯。）第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(LC)護理第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術前護理一、心理護理二、完善術前檢查三、飲食指導四、皮膚準備五、功能鍛煉第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、心理護理

評估病人的緊張程度，鼓勵說出心理感受。向病人介紹疾病和腹腔鏡手術相關的知識，說明手術的安全性和必要性；請術后患者現(xiàn)身說法，消除其緊張情緒。同時對患者有疑問的地方應明確給予解釋、說明，消除其顧慮。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、完善術前檢查

做好術前各項檢查，（包括血、尿、便、心電圖、胸片）特別是腹部B超，以了解結石的部位及有無手術禁忌癥。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、飲食指導

囑患者進食低脂飲食，（忌油膩、煎炸食物。如豬油、肥肉、堅果類食物。忌高膽固醇食物，如動物內臟、家禽皮、皮、奶油。）以防膽囊炎急性發(fā)作而影響手術，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆類等易產氣食物。術前6小時禁食，4小時禁飲水。

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、皮膚準備

術前備皮，范圍整個腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側至腋中線，剃陰毛，特別強調臍部清潔。備皮時動作要輕柔，不能擦傷皮膚。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、功能鍛煉

術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。訓練床上使用大小便器，以解決術后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導致床上排便困難。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術后護理一、術后患者體位二、生命體征觀察三、飲食護理四、切口護理五、引流管護理六、疼痛護理七、術后并發(fā)癥的觀察和護理第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、術后患者體位

全麻術后一般去枕平臥6小時后改為半臥位，其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經麻醉復蘇，患者回病房時大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常時患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張，甚至造成肌肉拉傷。

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

目前我科在腹腔鏡手術患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕→6小時候后改半臥位→給予患者翻身拍背→術后1日，根據(jù)患者活動耐力，指導下床在床邊活動及室內活動。

此外，有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的危險因素。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、生命體征觀察

密切觀察生命體征變化。評估病人的心率有無增快；評估呼吸狀態(tài)，有無呼吸困難的發(fā)生；觀察血壓的變化，有無血壓下降的趨勢。觀察病人的面色及精神狀態(tài)，同時遵醫(yī)囑氧氣吸入，根據(jù)SPO2調節(jié)氧流量，一般2~3L/分。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、飲食護理

術后給予患者禁飲食，如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術后腸蠕動恢復可進流質飲食，逐漸過渡到半流質至普食（低脂易消化），但忌進食牛奶、豆?jié){等產氣食物，防止術后腸脹氣。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、切口護理

觀察傷口滲出情況，及時發(fā)現(xiàn)出血。滲出多時，協(xié)助換藥。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、引流管護理1.妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、折疊，避免牽拉脫出，保持引流通暢。

2.觀察引流液的顏色、量、性質并記錄。

3.每日更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六、疼痛護理

術后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術疼痛比開腹手術輕，一般可以耐受，個別患者對疼痛的敏感度高，切口出現(xiàn)明顯疼痛時，通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，也可采取轉移患者注意力的方法，如播放音樂等，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天七、術后并發(fā)癥的觀察和護理

1.出血術后嚴密觀察有無出血征象，監(jiān)測血壓脈搏每小時一次，觀察局部敷料滲出情況、病人面色，特別是腹腔引流液的顏色及量。若病人煩躁，脈搏快，引流液呈新鮮血性或短時間內引流量較大，血壓下降明顯，提示腹腔內出血，應及時報告醫(yī)生。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.膽漏若術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應警惕膽漏的可能，立即通知醫(yī)生。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

術后患者為什么要早期活動第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生手術后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲減少尿潴留，防止泌尿系感染第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天出院指導1.飲食指導：養(yǎng)成良好的飲食習慣，宜進富含維生素，易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性食物。2.運動與休息：術后一周內只能做輕微活動，3周內不能提＞5㎏的重物。3.個別患者術后出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增多，是因為人體對失去膽