肝癌病人的護(hù)理查房

關(guān)于肝癌病人的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。

肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機(jī)理第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理

大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細(xì)胞型癌

膽管細(xì)胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm.第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞型肝癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強(qiáng)

MRI核素掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學(xué)及其它檢查第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。處理原則

第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天首先肝葉切除術(shù)肝動(dòng)脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)肝動(dòng)脈插管化療32P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療(RF)無(wú)水酒精注射(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無(wú)血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤2cm手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細(xì)處理肝斷面肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情簡(jiǎn)介第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)要病史

416床，何慶源，男，76歲，因“反復(fù)腹脹、乏力、消瘦伴雙下肢水腫兩月余”于2013年7月24日由消化科轉(zhuǎn)入老年科繼續(xù)治療。患者神志清，T36.5℃P94次分BP140∕70mmhg。全身皮膚輕度黃染，腹部隆起伴腹脹，雙下肢中度水腫。入院診斷：肝癌肝硬化失代償期結(jié)核性腹膜炎丹毒肺癌伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天7月22日CT示：右肺上葉占位伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)低密度區(qū)腹腔積液7月23日化驗(yàn)報(bào)告示：中性細(xì)胞比率82.5血紅蛋白94g∕L↓紅細(xì)胞壓積32.3↓二氧化碳結(jié)合率50.5mmol∕L↑乳酸脫氫酶1550u∕L肌酸激酶同工酶35.1↑總膽固醇6.24mmol∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶174u∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶61u∕L白細(xì)胞30.9g∕L總膽紅素49↑CEA11.92ng∕ml糖類抗原199\125\153均偏高?！委煟喝朐汉筢t(yī)囑于二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，奧克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺內(nèi)酯等利尿消炎保護(hù)胃粘膜等支持治療。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗有關(guān)。有關(guān)。2有電解質(zhì)紊亂的可能與病人腹瀉，應(yīng)用利尿劑有關(guān)。3.焦慮，恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：予低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，腸粘連腸梗阻。6.知識(shí)缺乏：與缺乏本病知識(shí)有關(guān)。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴。要求家屬給予鼓勵(lì)和支持2鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，糾正水、電解質(zhì)失衡，鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體需要量，提高機(jī)體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。3.密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療，抗感染藥物等治療。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4.向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激。5.給予病人心里護(hù)理。6.囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓，靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作7.患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，有效緩解疼痛，協(xié)助病人采取舒適體位，觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑予藥物止痛。8.給予晚期病人精神上的支持，鼓勵(lì)病人和家屬共同面對(duì)疾病，互相扶持。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康宣教第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時(shí)體檢堅(jiān)持后續(xù)治療注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。注意休息，如體力許可，可作適當(dāng)活動(dòng)或參加部分工作自我觀察和定期復(fù)查給予晚期病人精神上的支持，鼓勵(lì)病人和家屬共同面對(duì)疾