胸片讀片技巧上

關(guān)于胸片讀片技巧上1胸片閱片步驟核查姓名、日期；檢查攝片質(zhì)量及左右方向；全面預覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常；仔細觀察病變部位的特點，定位、推測病理類型；結(jié)合病史給出可能的診斷。第2頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時為前后位（床旁）側(cè)位：（靠近膠片側(cè)）左側(cè)位、右側(cè)位第3頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1攝片質(zhì)量物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊，所以使病變側(cè)靠近膠片。第4頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1攝片質(zhì)量臥位、立位可使前后位胸片心影和縱隔變形！第5頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1攝片質(zhì)量臥位、立位亦病理改變呈現(xiàn)不同影像學表現(xiàn)！第6頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1攝片質(zhì)量氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。如果發(fā)生旋轉(zhuǎn)，該距離較短的一側(cè)肺較白。第7頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1吸氣不足吸氣充足攝片質(zhì)量右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。第8頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1閱片順序1.肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度；2.肺紋理：粗→細，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm；4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2-3mm；5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織第9頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1橫膈肋膈角胸膜橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨第10頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應相同。水平裂呈細線樣從肺門中點水平走行直達胸壁水平裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處第11頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1定位肺野劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。肺葉定位：右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變也一定在下葉；如果病變在斜裂前方，識別水平裂，如果在水平裂下方，定位在中葉，如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。第12頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1第13頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1第14頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1“輪廓征”：若病變與致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間的界限消失。第15頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1胸部病變X-ray表現(xiàn)肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第16頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺容積改變第17頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1透亮度改變按病理類型分類滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小第18頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1滲出性病變淡片狀影實變第19頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1滲出性病變支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）第20頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1水平裂下墜楔形影第21頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1滲出性病變—臨床病理意義肺泡中有病理物質(zhì)填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質(zhì)：結(jié)核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結(jié)核數(shù)周可有吸收。

水腫：心衰/水負荷↑，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細胞(+)，數(shù)日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)第22頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP第23頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺不張

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫。

第24頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1右肺不張右肺下葉不張右中葉不張第25頁,共41頁,2024年2月25日，星期天右中葉不張左肺上葉不張左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）左肺下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）第26頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1亞段肺不張亞段肺不張盤狀肺不張第27頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺不張臨床病理意義按病因和發(fā)病機制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運動↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓第28頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺內(nèi)病變

組成結(jié)構(gòu)：支氣管、血管、淋巴管、肺間質(zhì)影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結(jié)核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質(zhì)性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊第29頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1支氣管擴張第30頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺纖維化（胸膜下網(wǎng)格影）肺大泡第31頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺內(nèi)病變腫塊：直徑>3cm的類圓形結(jié)節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑<3cm

類圓形影。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑<1cm粟粒性結(jié)節(jié)：難以計數(shù)的直徑在1~3mm的微小結(jié)節(jié)腫塊：可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥結(jié)節(jié)：可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結(jié)節(jié)病等。第32頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1肺癌分葉征毛刺征胸膜尾征第33頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1結(jié)核球錯構(gòu)瘤“爆米花”樣鈣化第34頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病第35頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1胸膜病變基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側(cè)移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。第36頁,共41頁,2024年2月25日，星期天1第37頁,共41頁,2024年2月