老年康復(fù)概論

關(guān)于老年康復(fù)概論內(nèi)容提要老年康復(fù)醫(yī)學(xué)概念衰老有關(guān)問題老年疾病特點(diǎn)老年康復(fù)評定方法老年康復(fù)治療原則第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)概念老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科技和康復(fù)工程等手段，與社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相互配合，改善因傷因病致殘者的生理和心理的整體功能，達(dá)到全面康復(fù)，為重返社會創(chuàng)造條件。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我國面臨形勢進(jìn)入“老年型”國家家庭結(jié)構(gòu)變化（4-2-1）老齡化將給個(gè)人、家庭、社會帶來巨大負(fù)擔(dān)老年人康復(fù)勢在必行要充分考慮衰老、疾病兩方面問題第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年期的劃分與人口老齡化老年期年齡劃分界限老年期的年齡界定標(biāo)準(zhǔn)：一般除根據(jù)歷法年齡外，還有從生物、心理、社會等方面劃分的年齡。歷法年齡（時(shí)序年齡）：是以年為單位表示人自出生以后所經(jīng)歷的時(shí)間過程。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天WHO對老年期劃分標(biāo)準(zhǔn)44歲以下：青年人45-59歲：中年人60-74歲：年輕老年人75歲以上：老年人90歲以上：長壽老年人第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我國的老年期劃分標(biāo)準(zhǔn)45-59歲：老年前期60-89歲：老年期90歲以上：為長壽期第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天人口老齡化人口老齡化：以一定年齡（60或65）的老年人口在總?cè)丝谥兴急壤?。?lián)合國規(guī)定的老齡化社會年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?%以上；60歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?0%以上。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、衰老衰老是指在生命中，當(dāng)生長發(fā)育達(dá)到成熟以后，隨著年齡的增長，機(jī)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能方面所呈現(xiàn)出的各種不利于自身的退行性變化的過程。分生理性衰老和病理性衰老。不同個(gè)體衰老速度、狀態(tài)有差異。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天衰老的特征普遍性：存在于每個(gè)機(jī)體，受各種因素影響，機(jī)體形態(tài)、功能發(fā)生變化。漸進(jìn)性和不可逆行性：盡管個(gè)體衰老速度不同，但總的趨勢是一致的。生理性與病理性衰老過程相互作用。第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天衰老的形態(tài)變化身高的變化體重的變化容貌的變化第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天衰老的生理、心理功能的變化生理功能的變化循環(huán)系統(tǒng)：血壓呼吸系統(tǒng)：呼吸睡眠暫停消化系統(tǒng)：誤咽泌尿系統(tǒng)：藥物排泄神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆、睡眠內(nèi)分泌系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松造血系統(tǒng)免疫系統(tǒng)感官系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心理變化心理功能隨增齡而發(fā)生變化情緒、性格變化明顯心理發(fā)展具有潛能和可塑性心理問題是誘發(fā)心身疾病的潛在危險(xiǎn)因素第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天衰老的機(jī)制遺傳程序?qū)W說自由基學(xué)說交聯(lián)學(xué)說免疫學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)說大腦傷害學(xué)說其他：端粒酶學(xué)說等第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天影響衰老的因素遺傳衰老是按照遺傳規(guī)律先天決定的程序進(jìn)行的。環(huán)境溫度：一般認(rèn)為高溫壽命短，低溫壽命長。放射線：照射后DNA復(fù)制或修復(fù)過程損害，引起衰老。運(yùn)動：好運(yùn)動的人，心肺儲備能力大，血中高密度脂蛋白高而減緩衰老。營養(yǎng)：低熱量。低脂肪，低糖，充足蛋白和維生素及適量無機(jī)鹽及微量原素有利健康。

第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、老年疾病的臨床特點(diǎn)三大特征脆弱性：衰老使機(jī)體儲備功能、適應(yīng)能力、和抵抗能力下降，對疾病和藥物副作用易感性增加。特殊性：由于衰老的存在即使與成年人患同一種疾病，從發(fā)病到預(yù)后表現(xiàn)不一樣。高危性：表現(xiàn)為患病率高、并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)多、手術(shù)危險(xiǎn)性大、病死率高。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年病的類型急性疾病慢性疾病特有的健康問題如癡呆、老年跌倒、臥床不起、尿失禁等。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年病的特點(diǎn)衰老與老年疾病有密切聯(lián)系多病共存癥狀體征不典型發(fā)病過程緩慢發(fā)病方式獨(dú)特：常以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來。病情變化迅速且易出現(xiàn)合并癥藥物不良反應(yīng)多第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)將各種康復(fù)手段包括功能評定與康復(fù)治療用于老年病。將康復(fù)的哲學(xué)思想用于老年醫(yī)學(xué)在康復(fù)思想指導(dǎo)下，解決老年本身及老年病殘的軀體，心理和社會方面存在的問題。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年康復(fù)對象具有明確的殘疾老人。雖無明確病殘，但有慢性疾病引起的功能障礙：如慢性心、肺疾患。雖未患病，但有年邁體衰引起的耳目失聰，咀嚼困難，活動受限等。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人康復(fù)的主要目標(biāo)恢復(fù)因傷、病致殘老年人的各種功能障礙提高日常生活活動能力減輕老年人的家庭和社會負(fù)擔(dān)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人康復(fù)醫(yī)療類型預(yù)防性康復(fù)一般性醫(yī)療措施有目的地恢復(fù)已喪失的功能的措施第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人康復(fù)注意的問題康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行從實(shí)際出發(fā)，選擇合理的康復(fù)治療計(jì)劃和方法調(diào)動老年人的治療欲望和積極性加強(qiáng)對老年人心理的調(diào)整注意維持和鞏固康復(fù)療效確?？祻?fù)治療安全重視基層單位在康復(fù)中的作用第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年康復(fù)的組織形式國外形式老年之家或休養(yǎng)所老年病院和老年康復(fù)醫(yī)院日間醫(yī)院或老年日托所鄉(xiāng)村戶址和家庭服務(wù)第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)形式老年醫(yī)院，門診部或老年康復(fù)醫(yī)院干休所，養(yǎng)老院，敬老院社區(qū)老年服務(wù)站家庭病床第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人康復(fù)程序的制定一般康復(fù)流程入院談話→體檢→組成康復(fù)治療小組→初期康復(fù)評定→訓(xùn)練→中期康復(fù)評定→訓(xùn)練→末期康復(fù)評定→出院。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人制定康復(fù)程序的四個(gè)步驟1、確定發(fā)病前的活動水平——需要為之康復(fù)的水平；2、評定當(dāng)前的問題制定時(shí)要了解：①何種殘疾；②康復(fù)的程度；③并發(fā)癥可否預(yù)防；④可能影響康復(fù)的障礙因素。影響康復(fù)的障礙因素：①自身因素：年齡；性別；職業(yè)；家庭；經(jīng)濟(jì)；營養(yǎng)；性格等②原患病及致殘情況。③原發(fā)性殘疾：如腦卒中偏癱需進(jìn)一步分析有無失語，失行，失認(rèn)，共濟(jì)失調(diào)等④繼發(fā)性疾?。河袩o新的殘疾如關(guān)節(jié)攣縮，肺炎，壓瘡等第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人制定康復(fù)程序的四個(gè)步驟3、確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)4、確定康復(fù)方法OT，PT，ST，P/O，社康，

康復(fù)護(hù)理等第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天老年人日常生活活動能力評定基本日常生活活動（BADL）工具性日常生活活動（IADL）第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天BADL與IADL的應(yīng)用BADL反映較粗大的運(yùn)動功能，適用于較重的殘疾。IADL反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，在發(fā)現(xiàn)殘疾方面較BADL敏感，常用于調(diào)查。BADL常用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，IADL多用于社區(qū)。大多數(shù)IADL量表是在BADL的基礎(chǔ)上加上IADL內(nèi)容而成。而BADL則多數(shù)不含IADL內(nèi)容。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天基本日常生活活動評定量表Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評定（FIM）PULSES評定量表ADL指數(shù)Kenny自我照料指數(shù)功能狀態(tài)評定系統(tǒng)（FSRS）第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)評定內(nèi)容共10項(xiàng)，有進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級，總分100分?？煞譃榱肌⒅?、差三個(gè)級別：＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，需要部分幫助。60-41分為中，有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動。≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)是臨床研究最多、應(yīng)用最廣泛的評定方法，其信度和效度已經(jīng)過廣泛證實(shí)。優(yōu)點(diǎn)是簡單實(shí)用、再現(xiàn)性和靈敏度較好。缺點(diǎn)是僅有運(yùn)動方面內(nèi)容，缺乏認(rèn)知等方面內(nèi)容。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評定（FIM）FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了語言、認(rèn)知和社會功能，已經(jīng)在美國等多個(gè)國家應(yīng)用，我國也在應(yīng)用中。評定內(nèi)容共18項(xiàng)，其中軀體功能13項(xiàng)、語言功能2項(xiàng)、社會功能1項(xiàng)、認(rèn)知功能2項(xiàng)，采取7分制評分。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天FIM評分最低為18分，最高為126分，根據(jù)評分情況，可作下面的分級：126分為完全獨(dú)立；108～125為基本獨(dú)立；90～107為極輕微依賴或有條件的獨(dú)立；72～89為輕度依賴；54～71為中度依賴；36～53為重度依賴；19～35分為極重度依賴；18分為完全依賴。前兩級可列為獨(dú)立；最后3級可列為完全依賴；中間3級可列為有條件的依賴。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天工具性日常生活活動評定量表快速殘疾評定量表功能活動問卷我國IADL量表第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天快速殘疾評定量表（RDRS）其評定內(nèi)容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴(yán)重程度三個(gè)方面。日常生活需要幫助的程度中需要評定的有進(jìn)食、行走、活動、洗澡、穿衣、整潔修飾、利用公共設(shè)施的適應(yīng)性項(xiàng)目；殘疾的程度中需要評定的有語言交流、聽力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床等；特殊問題的嚴(yán)重程度需要評定的有精神錯(cuò)亂、不合作、抑郁等項(xiàng)目。共18個(gè)評定項(xiàng)目，按其程度分0-3分4個(gè)級別打分，最高分54分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重，完全正常為0分，其余沒給出標(biāo)準(zhǔn)。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天功能活動問卷（FAQ）向家屬問卷。內(nèi)容有每月平衡收支能力、算帳能力；患者的工作能力；能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品；有無愛好、會不會下棋和打撲克；會不會做簡單的事、如點(diǎn)爐子、泡茶等；會不會準(zhǔn)備飯菜；能否了解最近發(fā)生的事件；能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容；能否記住約會時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥；能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車共10項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)內(nèi)容按其能力給0-3分打分。分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分，≥5分為異常。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我國IADL量表供腦卒中患者使用的ADL量表。經(jīng)過了信度、效度檢驗(yàn)。該表包括床上活動、輪椅轉(zhuǎn)移、吃喝、整潔修飾、穿脫衣服、大小便控制、上廁所、洗澡、會陰護(hù)理、上下樓梯、行走10米、開小藥瓶取藥后旋緊、一般家務(wù)、開關(guān)照明燈、鎖門、打電話、接電源看和調(diào)電視頻道、交談閱讀與書寫、點(diǎn)算鈔票、戶外活動共20項(xiàng)內(nèi)容。按1-4分評分，≤20分為基本正常；21-59分為輕度障礙；60-79分為重度障礙；80分為能力喪失。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天量表的選擇單純評定BADL時(shí)宜首先選用Barthel指數(shù)如除需了解BADL情況外尚需要了解認(rèn)知功能時(shí)可選用FIM需單純了解IADL應(yīng)首選FAQ需要了解BADL