股骨頸骨折的護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教

關(guān)于股骨頸骨折的護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教概念1解剖特點(diǎn)2分型3癥狀4病理5治療方法6恢復(fù)情況7護(hù)理措施8第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨折疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很大的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。一概念

第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。它由髖臼包繞股骨頭形成關(guān)節(jié)。下方通過股骨頸與股骨相連。負(fù)重和活動是髖關(guān)節(jié)的主要功能，而負(fù)重是其中首要的方面。股骨頸長約5厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角，約為125~130.頸干角的存在使股骨干和粗隆部遠(yuǎn)離中線，以適應(yīng)髖關(guān)節(jié)大幅度活動的需要。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。二

解剖特點(diǎn)

第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三

分型頭下型：全部骨折面均位于頭頸交界處，此型較少見。頭頸型：骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見。經(jīng)頸型：骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認(rèn)為在老年病人中幾乎不存在這種類型?；仔停汗钦勖娼咏D(zhuǎn)子間線。按骨折部位不完全骨折；完全骨折，無移位；完全骨折，部分移位；完全骨折，完全移位按移位程度第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四

癥狀3.腫脹2.疼痛4.功能障礙5.患肢短縮1.畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時(shí)疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時(shí)，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方常有壓痛。在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五

病理成老年人骨折兩個(gè)基本要素二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致一是骨強(qiáng)度下降第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）無移位或嵌插性骨折1.臥硬板床，患肢外展，中立位，穿丁字鞋或皮膚牽引術(shù)。有助于緩解疼痛且更接近解剖復(fù)位。2.三個(gè)月后扶雙拐下地，六個(gè)月棄拐行走。1骨牽引復(fù)位、固定。行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢外展中立位，先用較大的重量，牽引數(shù)天后配合手法復(fù)位，拍片復(fù)查，見骨折復(fù)位后減為維持量。6~8周后去除牽引，三個(gè)月后扶雙拐下地，六個(gè)月棄拐行走。2閉合復(fù)位內(nèi)固定3切開復(fù)位內(nèi)固定4人工股骨頭置換或全髖置換（二）有移位骨折六治療方法第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天七

恢復(fù)情況股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2~3個(gè)月，最遲可達(dá)5年，一般認(rèn)為術(shù)后繼續(xù)觀察時(shí)間不得少于5年。15%30%55%恢復(fù)壞死愈合不愈合第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理八

護(hù)理措施第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）術(shù)前護(hù)理

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術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、生化及心電圖檢查，以了解各臟器功能情況，并根據(jù)患者所存在的問題作相應(yīng)的處理，病情相對穩(wěn)定、檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療2術(shù)前嚴(yán)格按骨科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，局部皮膚有破損，有感染灶，女病人月經(jīng)來潮時(shí)不能手術(shù)。3術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。4

牽引護(hù)理

可以減輕髖部疼痛，使肌肉纖維和韌帶松弛，利于手術(shù)，牽引時(shí)患肢放置的位置要符合要求，患肢應(yīng)保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定。隨時(shí)調(diào)整牽引，以保持牽引有效。定時(shí)幫助和督促病人練習(xí)肌肉收縮，并做關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉委瑣，關(guān)節(jié)僵硬。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理引流管護(hù)理深靜脈血栓傷口護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理疼痛護(hù)理飲食便秘肺部感染褥瘡護(hù)理泌尿感染功能鍛煉健康教育第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1心理護(hù)理一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理。對于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合。第三種情況是老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2一般護(hù)理密切觀察患者意識、生命體征，傷口敷料，各種管道以及末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧一次（T,P,R,BP,SPO2)；術(shù)后三天，體溫小于38.5是手術(shù)吸收熱(手術(shù)傷口的組織分解產(chǎn)物，如血液、組織液、滲出液等被吸收而引起的發(fā)熱)和異物引起的發(fā)熱。當(dāng)體溫出現(xiàn)吸收熱時(shí)，給予解釋，避免患者焦慮和濫用抗生素。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3體位護(hù)理連硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助病人保持正確的髖關(guān)節(jié)的姿勢，患肢保持外展30度中立位，患側(cè)可穿防外旋轉(zhuǎn)鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收。4傷口護(hù)理觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔干燥，以防感染。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5疼痛護(hù)理指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施放松療法，疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察副作用（雙氯芬酸鈉塞肛，丙帕，曲馬多，杜冷丁）第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6飲食指導(dǎo)便秘護(hù)理臥床患者尤其是老人及體質(zhì)虛弱患者常因腸蠕動變緩而引起便秘，常伴有腹痛、胃脹、食欲不佳，一般在排便后癥狀即可消失，所以在護(hù)理過程中，患者出現(xiàn)上述癥狀或三日以上沒有大便應(yīng)即使處理。

鼓勵(lì)患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，含高纖維素、潤便的食物，如香蕉，荔枝，櫻桃，蘋果，草莓等。按摩及熱敷腹部，多喝水，促進(jìn)腸蠕動，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露，必要時(shí)灌腸。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7引流管護(hù)理施行人工股骨頭或全髖置換術(shù)均置引流管持續(xù)引流48h。當(dāng)班護(hù)士能經(jīng)常檢查引流管有無受壓或扭曲，管腔內(nèi)有無血塊堵塞，在床上活動時(shí)避免拉扯管道，以免脫落并注意觀察引流液的顏色和量并記錄。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天8肺部感染老年患者心肺功能較差，臥床時(shí)間長，極易引起肺部感染，肺不張。鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，適當(dāng)翻身用手掌拍擊背部，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予抗炎化痰藥物霧化吸入。提出的鍛煉肺功能的方法是:雙手放在腹部，用鼻緩緩深吸氣，使胸或腹部屏氣1～2s，再縮唇，緩慢將氣呼盡，再深吸氣，如此反復(fù);深吸氣后屏氣1s將會厭打開，張口用力咳嗽，反復(fù)做10次。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天9褥瘡的護(hù)理老年人血液循環(huán)差、臥床時(shí)間長，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產(chǎn)生褥瘡。預(yù)防壓瘡可以采取間歇解除局部皮膚受壓，定時(shí)翻身，骶尾部墊氣圈，翻身時(shí)應(yīng)由患側(cè)向鍵側(cè)，兩腿之間放一軟枕，給病人翻身或使用便器時(shí)，動作輕柔，勿拖拽病人，并鼓勵(lì)患者行抬臀活動，1次/1～2

h對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，保持床鋪清潔干燥，交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天10泌尿系統(tǒng)感染臥床時(shí)間長，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對留置尿管者，用生理鹽水500ml+慶大做膀胱沖洗，每日1次，會陰擦洗每日2次，鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天11深靜脈血栓的預(yù)防老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。臨床護(hù)理術(shù)后下肢保持外展中立位，同時(shí)將患肢抬高20°～25°，避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。早期積極活動腿部肌肉是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天12功能鍛煉術(shù)后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢外旋，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔。術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律地進(jìn)行患肢主動股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動，輔以被動按摩，可促進(jìn)靜脈血回流；健側(cè)下肢抬高運(yùn)動和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天從最簡單的動作開始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45度，由被動運(yùn)動開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動。術(shù)后第2天，除了肌肉收縮鍛煉外，若有關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)（CPM機(jī)），可輔助被動活動關(guān)節(jié)，幅度不能過大，先從0度～30度緩慢鍛煉，逐漸加大角度，l周左右可達(dá)到功能位角度(9O度)，每次半h，每日1～2次。術(shù)后l周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，每天被動活動髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。術(shù)后2周后可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，2個(gè)月后可以扶拐下地不負(fù)重活動，約4個(gè)月時(shí)在骨折達(dá)到臨床愈合后可逐漸增加負(fù)重量，直至棄拐行走。

第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天13健康教育1.）酌情服用接骨續(xù)筋之中成藥，如三七接骨丸、骨王。以促進(jìn)骨折早日愈合。2.）囑咐病人鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成。鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。3）告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助病人主動戒煙，少飲酒。4）下床功能鍛煉時(shí)最好有家人在旁保護(hù)，以免摔倒造成2次骨折。5）囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，2～3個(gè)月內(nèi)扶雙拐不負(fù)重活動，待攝x線片檢查后酌情決定能否負(fù)重行走。3～6個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，逐漸加大活動量，直至正常行走。對于骨折內(nèi)固定的患者，3～6月以后至1年內(nèi)，扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足、營養(yǎng)不良，從而產(chǎn)生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負(fù)