工傷事故賠償和解與責(zé)任認(rèn)定調(diào)解協(xié)議書(shū)

PAGEPAGE1工傷事故賠償和解與責(zé)任認(rèn)定調(diào)解協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：__________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________法定代表人：__________地址：__________乙方（受傷職工）：__________身份證號(hào)：__________住址：__________鑒于乙方在甲方工作期間，于____年__月__日發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就工傷事故賠償及責(zé)任認(rèn)定事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故情況1.事故發(fā)生時(shí)間：____年__月__日。2.事故發(fā)生地點(diǎn)：甲方工作場(chǎng)所。3.事故原因：乙方在履行工作職責(zé)過(guò)程中，因工作原因?qū)е率軅?。二、?zé)任認(rèn)定1.甲方對(duì)乙方的工傷事故承擔(dān)全部責(zé)任。2.甲方認(rèn)可乙方的工傷認(rèn)定結(jié)論，并同意按照《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付相關(guān)賠償。三、賠償金額及支付方式1.甲方同意向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣【】元（大寫(xiě)：【】元整）。2.甲方同意向乙方支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣【】元（大寫(xiě)：【】元整）。3.甲方同意向乙方支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金人民幣【】元（大寫(xiě)：【】元整）。4.甲方同意向乙方支付停工留薪期待遇，按乙方受傷前月平均工資計(jì)算，自受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日止，共計(jì)【】個(gè)月。5.甲方同意承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)。6.甲方同意在簽訂本協(xié)議后【】個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)一次性支付給乙方。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)。2.乙方收到賠償款項(xiàng)后，不得再向甲方主張任何與本次工傷事故相關(guān)的賠償權(quán)利。3.乙方同意放棄追究甲方及甲方工作人員在本次工傷事故中的法律責(zé)任。4.雙方同意本協(xié)議簽訂后，就本次工傷事故的賠償事宜，不再向任何第三方提起訴訟、仲裁或其他索賠程序。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議的生效、變更和解除1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。4.除本協(xié)議另有約定外，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：____年__月__日請(qǐng)注意，本協(xié)議僅供參考，具體合同內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，并在簽訂前咨詢專(zhuān)業(yè)律師意見(jiàn)。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-工傷事故賠償和解與責(zé)任認(rèn)定調(diào)解協(xié)議書(shū)目錄一、協(xié)議背景及目的二、事故情況三、責(zé)任認(rèn)定四、賠償金額及支付方式五、雙方權(quán)利義務(wù)六、爭(zhēng)議解決七、協(xié)議的生效、變更和解除八、附件甲方（用人單位）：__________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________法定代表人：__________地址：__________乙方（受傷職工）：__________身份證號(hào)：__________住址：__________鑒于乙方在甲方工作期間，于____年__月__日發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就工傷事故賠償及責(zé)任認(rèn)定事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故情況1.事故發(fā)生時(shí)間：____年__月__日。2.事故發(fā)生地點(diǎn)：甲方工作場(chǎng)所。3.事故原因：乙方在履行工作職責(zé)過(guò)程中，因工作原因?qū)е率軅?。二、?zé)任認(rèn)定1.甲方對(duì)乙方的工傷事故承擔(dān)全部責(zé)任。2.甲方認(rèn)可乙方的工傷認(rèn)定結(jié)論，并同意按照《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付相關(guān)賠償。三、賠償金額及支付方式1.甲方同意向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣【】元（大寫(xiě)：【】元整）。2.甲方同意向乙方支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣【】元（大寫(xiě)：【】元整）。3.甲方同意向乙方支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金人民幣【】元（大寫(xiě)：【】元整）。4.甲方同意向乙方支付停工留薪期待遇，按乙方受傷前月平均工資計(jì)算，自受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日止，共計(jì)【】個(gè)月。5.甲方同意承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)。6.甲方同意在簽訂本協(xié)議后【】個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)一次性支付給乙方。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)。2.乙方收到賠償款項(xiàng)后，不得再向甲方主張任何與本次工傷事故相關(guān)的賠償權(quán)利。3.乙方同意放棄追究甲方及甲方工作人員在本次工傷事故中的法律責(zé)任。4.雙方同意本協(xié)議簽訂后，就本次工傷事故的賠償事宜，不再向任何第三方提起訴訟、仲裁或其他索賠程序。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議的生效、變更和解除1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。4.除本協(xié)議另有約定外，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：____年__月__日附件：1.工傷認(rèn)定結(jié)論2.醫(yī)療費(fèi)用清單3.工資證明請(qǐng)注意，本協(xié)議僅供參考，具體合同內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，并在簽訂前咨詢專(zhuān)業(yè)律師意見(jiàn)。附件列表：1.工傷認(rèn)定結(jié)論2.醫(yī)療費(fèi)用清單3.工資證明法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷事故：指職工在工作過(guò)程中，發(fā)生的事故，導(dǎo)致職工受傷、患病或者死亡。2.工傷保險(xiǎn)：指國(guó)家為保障職工在工作中發(fā)生工傷、職業(yè)病或者因工死亡后的合法權(quán)益，實(shí)行的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：指工傷保險(xiǎn)基金支付給因工致殘職工的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。4.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：指工傷保險(xiǎn)基金支付給因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工，用于支付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。5.一次性就業(yè)補(bǔ)助金：指工傷保險(xiǎn)基金支付給因工致殘或者患職業(yè)病的職工，用于幫助其重新就業(yè)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。6.停工留薪期：指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病，需要暫停工作接受治療，按照國(guó)家規(guī)定享受的工資待遇。7.法律責(zé)任：指違反法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及注意事項(xiàng)：1.工傷認(rèn)定：工傷認(rèn)定是工傷賠償?shù)那疤?，需要及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并提供相關(guān)證據(jù)。2.醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)需要提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票和病歷資料，按照工傷保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。3.工資證明：工資證明需要提供最近一年的工資流水或者單位出