腦外科教學(xué)查房

關(guān)于腦外科教學(xué)查房術(shù)前第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天匯報病史臨床體檢輔助檢查第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病史小結(jié)診斷及依據(jù)鑒別診斷治療方案第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)？基底節(jié)區(qū)腦出血第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)

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尾狀核豆?fàn)詈?/p>

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新紋狀體舊紋狀體

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病變時出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動過多病變時出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)，影像學(xué)名詞？包括，基底節(jié)及內(nèi)囊，為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢。基底節(jié)，或基底核，指大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核和屏狀核。廣義的基底節(jié)是將紅核、黑質(zhì)、及丘腦底核也作為基底神經(jīng)節(jié)的一部分。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病理微動脈瘤小動脈壁的脂質(zhì)透明變性第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因原發(fā)性腦損害繼發(fā)性腦損害顱內(nèi)壓升高第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷出血性腦梗死動脈瘤破裂腦動靜脈畸形海綿狀血管瘤煙霧病顱內(nèi)腫瘤出血血液系統(tǒng)疾病第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)科治療一般處理腦出血急性期高血壓的處理降低顱內(nèi)壓激素的應(yīng)用止血劑的應(yīng)用第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦出血急性期高血壓的處理a

腦血流量自動調(diào)節(jié)機(jī)能：人體在不同狀態(tài)下血壓經(jīng)常變動，但腦血流量則保持不變。

腦灌注壓：CPP=MAP-ICP

腦血流量自動調(diào)節(jié)對血壓的容許變動范圍是：MAP=70～120mmHg第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦出血急性期高血壓的處理b血壓的容許的范圍內(nèi)變動時，腦血流量保持不變；MAP低于70mmHg時，腦血流量將明顯減少，導(dǎo)致低氧缺血損害，繼發(fā)急性腦水腫和顱內(nèi)壓升高；若MAP高于120mmHg，小動脈收縮將被突破而變?yōu)楸粍有詳U(kuò)張，導(dǎo)致過度灌注加重顱高壓。而在慢性高血壓患者，因其對較高的血壓已漸適應(yīng)，其腦血流的血壓調(diào)節(jié)上限將會上移，甚至高達(dá)250mmHg。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天降低顱內(nèi)壓甘露醇的藥理使用方法注意事項誤區(qū)第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天外科治療第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ級：患者已處于晚期，手術(shù)很難奏效。Ⅲ級最適合手術(shù)。Ⅱ、Ⅳ級絕大多數(shù)適合手術(shù)治療，依病情而定，如血腫量大、內(nèi)科治療不佳等。Ⅰ級多發(fā)于皮質(zhì)下或殼核，一般不需手術(shù)，但血腫量>30ml可考慮手術(shù)。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)

鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)錄像腦卒中的外科治療.rmvb第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天影響手術(shù)效果的因素患者年紀(jì)意識水平：出血量及部位：手術(shù)時機(jī)：手術(shù)方式：第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療消化道出血肺部感染急性肺水腫第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天恢復(fù)期治療急性期康復(fù)治療恢復(fù)期的治療1.功能鍛煉2.藥物治療3.高壓氧治療4.語言