胃壁增厚性病變的表現(xiàn)

胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現(xiàn)。故從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在CT診斷中有重要意義。第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（一）對比劑種類：意義：對病變的良好顯示和觀察有重要影響。分類：

低密度（氣體和脂類液體）等密度（水）高密度（有機碘水溶液）三類，優(yōu)缺點：每種對比劑有其相對的優(yōu)缺點和適應癥。

多數(shù)研究與經(jīng)驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑。一、胃壁增厚性病變的檢查技術基礎第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天陽性對比劑陰性對比劑第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）對比劑服用量胃內(nèi)對比劑的多少，決定了胃的擴張程度，是胃CT檢查成功的關鍵。

有研究認為“胃適度或中等度擴張”，是精確測量胃壁的前提，認為口服對比劑（水）500-800ml可滿足此要求。也有研究認為“充分擴張的胃”，胃壁線清楚均一，可在不同的個體取得較恒定的結果，故可得出正常胃壁厚度的標準。

我們的研究和經(jīng)驗認為，在掃描前15分鐘內(nèi)，劑量范圍600-1200ml，同時適當利用“水往低處流”的原理改變體位，則胃各部顯示滿意。故嚴格地區(qū)分適度與充分擴張很難有實踐意義。

第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）低張藥物的應用和增強掃描如無禁忌癥，在胃腸道CT檢查時，主張使用低張藥物。但在實踐中，腹部CT掃描，大范圍應用低張藥物成為不可避免的現(xiàn)實困難。有研究認為，在胃的充分擴張狀態(tài)下低張藥物的應用與否，正常胃壁厚度無明顯區(qū)別。我們的研究和經(jīng)驗也證實了這一觀點。多數(shù)研究表明，螺旋CT三期增強掃描，有較高的病灶檢出率和TNM分期的準確性，尤其對T分期的診斷具有特別的重要意義。第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天無654－2注射654－2注射第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（一）正常胃壁厚度、形態(tài)及強化表現(xiàn)判別要求：胃腔“適度”或充分“擴張”。幾種觀點：1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚；2）認為胃體部胃壁厚度>0.3cm時，胃竇部和胃食管連接區(qū)>0.5cm時均可視為異常；3）通常胃壁厚為2-5mm，若胃適度擴張，厚度大于1cm考慮為異常。二、胃壁厚度的判斷第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常形態(tài)：

1）連續(xù)均質線條樣；2）外基底膜連續(xù)光整；3）有時粘膜面表現(xiàn)為毛刷狀、等間距梳齒狀、規(guī)整車轍狀，粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡。第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天幾種特殊情況：1）當胃壁與掃描面呈斜面或平行時，可出現(xiàn)假性增厚，變換體位掃描可排除；2）收縮狀態(tài)的胃竇

：與掃描線垂直時呈均勻厚壁環(huán)狀；與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀葉狀增厚，動態(tài)觀察可鑒別；3）胃食管連接處：表現(xiàn)為類橢圓結節(jié)狀，易誤認為腫塊。文獻報道平均厚度為0.53±0.10cm，甚至達1.5cm；4）賁門口部：見局部胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，特點是增厚以賁門口為中心且兩側對稱；5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時，胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊。第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常胃壁增厚第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常食管胃連接處第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常賁門增厚第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

我們認為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以5mm為界。同時注意，在非低張藥物狀態(tài)下，胃食管連接區(qū)厚度變異大，常達1.5cm左右，少數(shù)達2cm。但在1.5cm或2cm以下，有時也不能排除病變。

正常胃壁增強形態(tài)，可表現(xiàn)為2-3層不同強化結構，大部分病例只能顯示為胃壁均一強化。第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常單層強化第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正常三層結構動脈期靜脈期第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）胃壁增厚的確定多種因素綜合分析：應充分考慮檢查技術是否恰當；排除生理性的胃壁增厚；在不同時相動態(tài)觀察；測量胃壁厚度的絕對值（基礎）；觀察胃壁厚度的相對增厚（重要）；結合增厚胃壁的形態(tài)及周圍改變、增強變化。第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）胃壁增厚的基本CT類型：根據(jù)我們的觀察研究，結合文獻報道，將胃壁增厚分為以下幾種類型：1）條形或梭形增厚，分為局限性或彌漫性，見于良惡性病變。2）腫塊形增厚：根據(jù)腫塊的中心位置，分為腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外，見于胃癌及間葉、神經(jīng)源性腫瘤。3）結節(jié)形增厚：分單發(fā)結節(jié)和多發(fā)結節(jié)，見于Borrmann1型胃癌，靜脈曲張。第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現(xiàn)為淺碟狀、規(guī)則胃壁缺損；惡性潰瘍可表現(xiàn)為火山口狀，環(huán)堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見胃癌。5）不規(guī)則形增厚：常見于胃竇部癌。6）珊瑚形增厚：胃粘膜皺襞的異常增厚，狀如高低不等分支狀珊瑚，見于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚癥。7）混和形增厚：此型較多見，為條形增厚加上除不規(guī)則形增厚的任何一種。第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

條性增厚（癌性致密）第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天條形增厚（內(nèi)外緣毛糙）第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天結節(jié)形增厚（BorrmanⅠ）第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天腫塊形增厚（胃小彎多發(fā)間質瘤）第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天潰瘍形增厚（蟹鉗狀BorrmanⅡ）第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天潰瘍性增厚（BorrmanⅢ）第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天混合型增厚（BorrmanⅡ）第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天按照胃壁由內(nèi)至外的組織結構，我們總結了幾個具有相對定性意義的征象：1）粘膜皺襞肥厚征：粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑，稱為粘膜皺襞肥厚征。多見于良性炎癥性病變，巨粘膜肥厚癥。2）粘膜下層水腫征：粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致。多見于炎癥性病變。3）平滑肌性增厚征：局部胃壁呈一實質的軟組織腫塊影，增強見光滑粘膜細線影突向胃腔內(nèi)，為平滑肌瘤、間質瘤常見征象。4）全層肥厚征：胃壁全層密實增厚，內(nèi)緣凹凸不平，常為癌性浸潤征象。第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃壁水腫癥第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天平滑肌性增厚征第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天全層肥厚征第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

我們認為，對胃壁增厚直接進行詳細的CT形態(tài)觀察和分型，結合鋇餐造影分型，更具有定性診斷意義和鑒別意義。第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天㈠惡性腫瘤：三、常見病變胃壁增厚CT表現(xiàn)第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難。進展期胃癌胃壁：

①局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細胞癌見點狀鈣化。②腔內(nèi)腫塊形增厚：孤立隆起增厚，或條形增厚胃壁局部隆起明顯，表面不光整或伴潰瘍。③潰瘍形增厚：潰瘍可表現(xiàn)為火山口、蟹鉗狀，圓圈狀，以及環(huán)堤形成。潰瘍邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚較明顯。④粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎上，增粗肥大，并較明顯強化。⑤伴隨征象：胃腔狹窄，胃壁僵硬，動態(tài)觀察無變化。⑥增厚胃壁常異常強化：診斷的重要依據(jù)。第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃癌條形增厚內(nèi)緣不平第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃癌塊狀增厚BorrmanⅠ第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ）第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃癌潰瘍型蟹鉗狀BorrmanⅢ第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天動脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃癌胃竇壁環(huán)周增厚、胃腔狹窄第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒉胃惡性淋巴瘤：CT檢查具有重要意義。節(jié)段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規(guī)則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。常累及胃的多個部位。胃壁梗阻和僵硬少見。腫塊狀增厚：表面光滑；或伴潰瘍，環(huán)堤較均勻規(guī)整，周圍可見粗大粘膜皺壁。增強后均一強化。第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃惡性淋巴瘤第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃惡性淋巴瘤第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒊胃平滑肌肉瘤：CT具有較好的定位定性診斷價值。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見。表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍?yōu)槠涮攸c。腫塊可形成穿孔、竇道，對比劑氣體進入。腫塊與周圍正常胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常。胃壁外轉移征象。腫塊周邊強化顯著，強化明顯的粘膜面抬高。第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天平滑肌肉瘤第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒈平滑肌瘤：CT主要表現(xiàn)為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見，可向腔內(nèi)或腔外或呈啞鈴狀腔內(nèi)外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分葉狀、較小潰瘍，胃粘膜皺壁正?；蚱教?，與正常胃壁分界清楚，密度均勻，偶見小斑點狀鈣化，強化顯著而均勻，延遲1-2分鐘達峰值。完整強化的粘膜面抬高，與強化的腫塊間隱約見一較低密度帶，為粘膜下腫瘤的特點。無周圍臟器浸潤及轉移。㈡良性腫瘤：第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天平滑肌瘤第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒉脂肪瘤：發(fā)生于粘膜下層，限局性均一脂肪密度腫塊，好發(fā)于胃竇部。第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃竇脂肪瘤第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

（三）胃間質瘤：胃的間質瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT特征為較大類圓形軟組織腫塊，外向性生長，中心液化壞死，不均勻邊緣強化，但不具有特異性，確診仍需組織病理學檢查。第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃間質瘤強化粘膜線內(nèi)凸第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃小彎多發(fā)胃間質瘤（增強）第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒈胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進展期，尤其慢性或嚴重性炎癥時，在CT胃壁可表現(xiàn)為彌漫性或局限性增厚，有些酷似胃惡性腫瘤，但不伴有淋巴結腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤。相對特點：①范圍廣泛,厚度均勻,常＜1cm,與正常胃壁逐漸移行。②胃壁水腫征，強化后更明顯。③粘膜皺壁可增厚，呈粗厚等間距的齒梳狀、車轍狀。（四）炎性相關性病變：第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃炎性增厚粘膜脫垂第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃竇胃炎性增厚第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒉胃潰瘍：正確認識胃潰瘍的CT征象，對于腹部疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義。①胃壁缺損：深淺不一，底部較平整；潰瘍口部可見環(huán)周隆起，不對稱或輕度翻入。②胃壁增厚：見于潰瘍周，特點為胃壁水腫征。增強胃壁分層，強化粘膜中斷于缺損邊緣。漿膜外間隙可見水腫造成的低密度區(qū)。③粘膜皺襞集中征：漸向潰瘍靠攏的多個規(guī)則的山嵴狀突起，大彎側切跡致胃壁增厚假象。④穿透性潰瘍：表現(xiàn)為竇道或胃外氣囊，含有對比劑。第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天良性潰瘍形增厚第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天⒊巨大胃粘膜肥厚癥：

CT表現(xiàn)具有特征性：①基底部的胃壁厚度正常，漿膜面光整。②胃粘膜皺壁明顯伸長、增厚、粗大，形態(tài)各異呈珊瑚狀、指狀、腦回狀，甚至瘤狀。③胃體底部大彎側明顯，一般不累及竇部。第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃粘膜肥厚癥第62頁,共71頁，2024年2月25日，星期天胃粘膜肥厚癥第63頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（五）靜脈曲張：胃壁增厚：多見于胃底，粘膜面圓形或管狀軟組織影，注藥后明顯強化，與同層主動脈強化密度一致為其特征性表現(xiàn)，胃壁自然弧度存在。有人將其分為假瘤型，結節(jié)型和壁厚型。肝硬化、門脈高壓是其有力依據(jù)。第64頁,共71頁，2024年2月25日，星期天靜脈曲張第65頁,共71頁，2024年2月25日，星期天靜脈曲張第66頁,共71頁，2024年2月25日，星期天四、鑒別

原則：每種征象并未具有絕對的特異性。在判斷胃壁增厚的良、惡性時，應全面考慮，綜合分析，并熟知各種病變的增厚特點，這樣才能正確判斷胃壁增厚的良惡性，具體鑒