護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)課件

護(hù)理不良事件上報(bào)

的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)朔州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部黃艷護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)何謂護(hù)理不良事件？是指在護(hù)理過程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中，無(wú)法預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，通常稱為護(hù)理差錯(cuò)或事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以常用護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件的分類包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、誤吸或窒息、墜床、管路滑脫、燙傷、患者自殺及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)常見護(hù)理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤墜床分娩意外識(shí)別錯(cuò)誤患者自殺燙傷其他護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件的分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理；護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件的分級(jí)Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)發(fā)生護(hù)理不良事件的影響延長(zhǎng)病人住院時(shí)間增加病人痛苦增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響醫(yī)院形象影響護(hù)理隊(duì)伍形象護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因1、評(píng)估不足2、溝通不良3、疾病因素4、管理不當(dāng)5、違規(guī)操作12345不良事件的發(fā)生主要與以下原因相關(guān)：護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因6、培訓(xùn)不到位及個(gè)人能力欠缺7、個(gè)人自律性差8、醫(yī)囑錯(cuò)誤9、設(shè)備設(shè)施缺陷10、其他原因678910不良事件的發(fā)生主要與以下原因相關(guān)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)引發(fā)護(hù)理不良事件的相關(guān)因素主要是與護(hù)理人員自身相關(guān)的因素1、責(zé)任心不強(qiáng)，三查八對(duì)制度執(zhí)行不到位3、工作經(jīng)驗(yàn)不足5、護(hù)理質(zhì)量考核不嚴(yán)格，獎(jiǎng)罰力度不夠

2、專業(yè)理論及技能水平低下4、護(hù)理安全意識(shí)缺乏6、護(hù)理人力資源配置不足，工作繁忙護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件上報(bào)流程5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶可有效地減少回心血量。7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。發(fā)生護(hù)理不良事件

上報(bào)病房護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況必要時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)向護(hù)理部主任匯報(bào)情況根據(jù)具體情況，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作流程、預(yù)案、程序，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補(bǔ)救措施。做好病人及家屬的安撫和溝通工作密切觀察病情變化護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件無(wú)傷害事件跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失可預(yù)防性無(wú)法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)2、不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3、護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識(shí),強(qiáng)化法制觀念護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3、護(hù)理安全防范措施六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評(píng)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)信息系統(tǒng)中應(yīng)掌握的內(nèi)容護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理缺陷及不良事件上報(bào)定義：指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和護(hù)理規(guī)章制度與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理事故護(hù)理缺陷護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理缺陷及不良事件上報(bào)定義：指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和護(hù)理規(guī)章制度與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員自身的原因或技術(shù)原因而發(fā)生的未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯(cuò)。

護(hù)理事故

護(hù)理差錯(cuò)在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。護(hù)理缺陷及不良事件上報(bào)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

常見的護(hù)理缺陷醫(yī)囑處理缺陷1

口服藥發(fā)放缺陷2

注射、輸液缺陷3

護(hù)理處置缺陷4護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

常見的護(hù)理缺陷護(hù)理觀察缺陷5護(hù)理記錄缺陷6

消毒隔離缺陷7

輸血及標(biāo)本采集缺陷8護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)醫(yī)囑處理缺陷1

醫(yī)囑處理不及時(shí)

2醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤3

醫(yī)囑簽字未執(zhí)行護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)口服藥發(fā)放缺陷1

口服藥錯(cuò)發(fā)漏發(fā)早發(fā)遲發(fā)2發(fā)藥后對(duì)患者交待解釋不夠，致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)注射輸液缺陷1

錯(cuò)注漏注漏輸外滲

2注射輸液中藥名劑量濃度方法時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤

3

用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤

4漏做藥敏實(shí)驗(yàn)或未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)輸液外滲概念輸液外滲：靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)法律、法規(guī)！?。∥覈?guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%兒童大于體表面積5%

屬于四級(jí)醫(yī)療事故。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)輸液外滲的臨床表現(xiàn)

疼痛水皰皮膚發(fā)黑變硬黑色結(jié)痂潰瘍護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)病人藥物疾病技術(shù)技術(shù)部位外滲的危險(xiǎn)因素護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理處置缺陷1

護(hù)理不周發(fā)生壓瘡

燙傷

2老年人、昏迷躁動(dòng)者墜床造成不良后果

3手術(shù)或特殊檢查患者應(yīng)禁食而未禁食4術(shù)前漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處皮膚護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理觀察缺陷1觀察病情不細(xì)致病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)延誤病情者

2交接班不認(rèn)真未按要求巡視觀察

3

發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告不及時(shí)主觀臆斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不真實(shí)不準(zhǔn)確

4

護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理記錄缺陷1資料收集不準(zhǔn)確資料收集要求客觀準(zhǔn)確及時(shí)真實(shí)完整

2醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)消毒隔離缺陷1各種無(wú)菌技術(shù)操作管理不善消毒液濃度配制不準(zhǔn)確3

院感監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)2器械清洗滅菌不徹底醫(yī)療用品處理不當(dāng)

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)輸血及標(biāo)本采集缺陷1

輸錯(cuò)血液漏采漏送標(biāo)本

2標(biāo)本注錯(cuò)試管采集量不夠影響化驗(yàn)結(jié)果護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)原因二、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度不夠三、工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中

一、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，自我防護(hù)意識(shí)差護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)原因四、基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)理論掌握不牢固，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有疑問的醫(yī)囑缺少評(píng)判性思維

五、履行各班職責(zé)不嚴(yán)格，護(hù)士工作時(shí)缺乏計(jì)劃性、協(xié)調(diào)性

六、工作量大，身體負(fù)荷過大，慎獨(dú)精神不夠

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)防范措施加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證臨床護(hù)理教育質(zhì)量，防止實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)防范措施提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病歷的保管建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生缺陷后要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，充分合理應(yīng)用人力資源護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理缺陷及不良事件報(bào)告護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1、常見管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測(cè)性管道

1.4綜合性管道護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.1供給性管道如：深靜脈置管由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.2排出性管道是指通過專用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.2排出性管道例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.3監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)2.常見管道的護(hù)理膽道引流管(T管)胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）腦室引流管護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用

T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

T管

T管的識(shí)別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

觀察要點(diǎn)

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)觀察要點(diǎn)

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)觀察要點(diǎn)

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

一般護(hù)理

嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

一般護(hù)理

引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng)吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

一般護(hù)理

長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理原則裝置密閉無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理1.保持引流系統(tǒng)的密閉

長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。

搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理3、保持引流通暢

定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管引流管的長(zhǎng)度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理5、病人的體位

術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護(hù)理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管的護(hù)理

胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。7.引流管的拔除及注意事項(xiàng)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胃腸減壓管

置管適應(yīng)癥(一般）

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護(hù)理1．妥善固定，有效減壓。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護(hù)理2．定時(shí)擠壓,保持通暢。A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D.鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥

護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護(hù)理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管

種類

⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本

導(dǎo)尿適應(yīng)癥護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機(jī)會(huì)

⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。

導(dǎo)尿管的護(hù)理護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管

⑷長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔⑹長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予

以?shī)A閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱

排尿功能恢復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10-15cm側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn)腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時(shí)間：一般不宜超過5-7天，開顱術(shù)后為3-4天護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。注意事項(xiàng)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入

治療護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)常用置管途徑及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20～25cm。

導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

---更換敷貼置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

---更換敷料先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

---管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.護(hù)理要點(diǎn)3.1梳理通暢，合理放置3.2妥善固定，防止脫落3.3明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)3.4嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.1梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。

a.無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.4嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作．要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)皮膚感官功能障礙患者昏迷、截癱、麻醉后患者嬰幼兒年老體弱燙傷的情況有很多護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)昏迷患者皮膚感官功能障礙嬰幼兒老年人嬰幼兒或年齡超過65歲截癱患者麻醉后24小時(shí)燙傷的高危人群護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)患者使用熱水袋的注意事項(xiàng)3熱水袋不能直接接觸皮膚，應(yīng)用布套或毛衣包裹，新生兒放于其被子外面。4使用熱水袋的患者每小時(shí)巡視一次。2使用前應(yīng)仔細(xì)檢查熱水袋有無(wú)漏水現(xiàn)象1用水溫計(jì)測(cè)溫，重危、小兒、老年患者水溫不超過50℃，一般患者不超過70℃護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)燙傷的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用輸液瓶空瓶做熱敷保暖！護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)壓瘡的定義壓瘡是身體某一部位過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)壓瘡的原因外力壓瘡圧迫?摩擦?剪切對(duì)外力敏感的脆弱皮膚低營(yíng)養(yǎng)骨突出攣縮濕潤(rùn)浮腫護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)腳后跟骶尾骨肩背部或枕部45mmHg60mmHg30mmHg仰臥位護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)產(chǎn)生暈厥意識(shí)不清和躁動(dòng)?jì)胗變耗昀象w弱墜床、跌倒的情況有很多護(hù)理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)意識(shí)不清和躁動(dòng)意識(shí)障礙服用藥物缺少照顧的患者嬰幼兒或年齡超過65歲睡眠障礙貧血或姿勢(shì)性低血壓墜床、跌倒的高