全踝關節(jié)置換術課件

踝關節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車踝關節(jié)的骨性結構脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內踝踝穴病因脛骨遠端關節(jié)面脛骨遠端關節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)軟骨損傷距骨關節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關節(jié)的解剖結構破壞臨床和影像學圖1圖2圖3踝關節(jié)假體植入Agility假體固定襯墊、兩組件設計，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間局部匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應力，但會增加磨損需要下脛腓聯合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器STAR假體為活動襯墊、三組件設計聚乙烯襯墊的可活動性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導至骨-假體界面的應力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少踝關節(jié)骨關節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎局限性骨壞死：

只要壞死區(qū)切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應證踝關節(jié)融合后2年內要求活動踝關節(jié)者踝部大關節(jié)病

紅斑性狼瘡踝關節(jié)病軟骨剝脫性踝關節(jié)病。

踝關節(jié)開放骨折或損傷后僵直

踝關節(jié)內源或外源性感染痊愈后3年以上者嚴重踝關節(jié)骨質疏松癥距骨廣泛壞死者多個跗中關節(jié)融合(類風濕性關節(jié)炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個月內,不宜倉促施行取踝前正中切口,自踝關節(jié)切開向上沿脛骨前嵴、向下朝第1、2趾間,長12~14cm。于長伸肌、脛前肌與趾長伸肌腱之間別離切開并進入踝關節(jié)囊顯露內、外踝關節(jié)面和脛、距骨關節(jié)面,保護距骨頭部進入骨內營養(yǎng)支。于脛骨結節(jié)以下處安置與脛骨縱軸平行的標桿,平齊脛骨下端套上脛骨下關節(jié)面切骨導引器,經脛骨前下緣向上約厚5~6mm。由脛骨截骨導引器平面垂直脛骨縱軸線切除脛骨關節(jié)面,保護脛骨前方血管神經和內外踝關節(jié)軟骨面不受損害,亦須防止切骨時誤將內、外踝切下或致內、外踝骨折被動跖屈患足,距骨體部顯露后,依脛骨切骨導引器下加附距骨切骨導板,切除距骨頂部約6~8mm厚軟骨和軟骨下骨層,用距骨假體模板測試和試置后,依導引器切除距骨兩側軟骨面厚約2~3mm,于導板前、后沿切除高3mm、長20~23mm的狹長骨面將距骨假體測試件置入,檢查假體植入后大小、穩(wěn)定和適配性。檢查各切骨面對合確實穩(wěn)定后,安裝假體前先為脛骨側假體作脛骨端側孔,其導板在脛骨遠端切骨面上由前向后輕捶安上脛骨假體。接著安距骨假體和舵板,略事捶擊,使之深陷骨孔內穩(wěn)定,插入依假體滑動核測高并選擇適當厚度,并對合脛距骨,脛骨板與距骨假體適對合良好,排除距骨假體過于前移傾向縫合踝前支持帶和淺深筋膜松止血帶,明顯出血點仔細電凝止血毋需引流LinkSTAR假體置換如何正確放置假體以第1,2趾趾間蹼為踝關節(jié)正中到該蹼間為足矢狀線假體橫軸與踝關節(jié)橫軸完全一致高分子聚乙烯踝關節(jié)襯墊,應依切骨后裝入合金踝板后的板-板間隙高度選定其厚度,不可選擇太厚,亦不可選太薄失敗病例失敗病例翻修假體INBONE把握6個切骨：脛骨遠端和距骨5個共6個切骨面務求確切把握假體的設計和解剖學要求少切骨植骨：兩腋和穹頂部植入