孕產(chǎn)婦與兒童健康管理規(guī)范

孕產(chǎn)婦及兒童健康管理

服務(wù)規(guī)范四川省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心梅榕2014年4月2024/4/2內(nèi)容提要2024/4/2孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理存在的問題0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0~36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)0~6歲兒童健康管理存在的問題產(chǎn)后訪視和新生兒家庭訪視適宜技術(shù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范2024/4/2一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、人員條件：從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范（《孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》）要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。三、主要職責(zé)掌握孕情定期收集、報送加強宣傳提高早孕建冊率建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并納入健康檔案管理運用中醫(yī)藥方法開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)四、服務(wù)內(nèi)容：協(xié)助助產(chǎn)機構(gòu)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理（早孕建冊/卡》、至少5次產(chǎn)前檢查、篩查危險因素、對高危孕產(chǎn)婦專案管理、住院分娩、產(chǎn)后3-7天及28天2次家庭訪視、產(chǎn)后42天健康檢查）孕前孕期分娩期產(chǎn)褥期（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。2.開展相關(guān)檢查，對孕婦健康狀況進行評估。（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查）3.開展孕早期保健指導(dǎo)，告知其進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，預(yù)約下次保健時間。4.填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。1.孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查了解產(chǎn)婦情況2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.發(fā)現(xiàn)有問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。五、考核指標早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。六、2013年省級績效考核內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)孕婦建檔率=年度內(nèi)轄區(qū)內(nèi)建立了檔案的產(chǎn)婦數(shù)∕年度內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%（查項目報表，率≥85%）抽查的孕產(chǎn)婦健康管理率=抽查檔案中按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)檔案數(shù)∕抽查總數(shù)×100%（抽查10份檔案，率≥85%）抽查的產(chǎn)后訪視率=抽查的產(chǎn)后訪視率=抽查產(chǎn)后訪視規(guī)范數(shù)/抽查總數(shù)×100%（抽查10份檔案，率≥85%）產(chǎn)后訪視包，共11項必備物品備注：抽查的孕產(chǎn)婦檔案首先核實真實性，共核實10份檔案，若有6份不真實，孕產(chǎn)婦健康管理率和產(chǎn)后訪視率將不得分。2024/4/2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕產(chǎn)婦健康管理中存在的問題孕產(chǎn)婦管理不規(guī)范缺乏專業(yè)人員孕產(chǎn)婦流動性大不熟悉2011版規(guī)范及專業(yè)知識產(chǎn)后訪視質(zhì)量不高2024/4/2問題1：缺乏專業(yè)人員基層缺乏婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員，造成孕期保健服務(wù)下沉難，孕期保健工作基本由縣級醫(yī)療機構(gòu)完成。有專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，臨床醫(yī)生未參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，提供的服務(wù)欠規(guī)范。2024/4/2有助產(chǎn)資質(zhì)的機構(gòu)通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳自身，臨床醫(yī)生與公衛(wèi)婦幼人員分工合作，為孕婦提供孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期保健服務(wù)。無助產(chǎn)資質(zhì)的機構(gòu)通過多種途徑掌握孕情，根據(jù)孕婦實際情況，向孕婦提供孕期管理服務(wù)，收集相應(yīng)孕期信息，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，完成相應(yīng)記錄。做好產(chǎn)后訪視工作。建議問題2：孕產(chǎn)婦流動性大孕產(chǎn)婦流動性大，基層婦幼人員對其管理困難，造成管理上不連續(xù)或未在相應(yīng)時間段提供孕期保健服務(wù)或隨訪管理服務(wù)。2024/4/2建議對孕產(chǎn)婦進行分類管理2024/4/2整個孕期、產(chǎn)褥期都在某一基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保健的孕產(chǎn)婦：嚴格按照規(guī)范要求提供保健服務(wù)，記錄相關(guān)信息孕期在縣級醫(yī)療機構(gòu)進行保健，產(chǎn)后由基層醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦：孕期對其進行管理，收集相關(guān)信息，產(chǎn)后進行入戶產(chǎn)后訪視孕期有流動情況，產(chǎn)后回戶籍地休養(yǎng)的孕產(chǎn)婦：記錄好其流入、流出情況，盡量收集相關(guān)信息，做好產(chǎn)后訪視工作。問題3：不熟悉2011版規(guī)范及專業(yè)知識基層婦幼人員不熟悉2011版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范及婦產(chǎn)科適宜技術(shù)，對服務(wù)內(nèi)涵理解不到位，管理質(zhì)量欠佳，最突出的表現(xiàn)為表單填寫的不規(guī)范。2024/4/2末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。輔助檢查空項多或沒有輔檢單建議：通過多種途徑摸清數(shù)據(jù)；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查的檔案中需保留檢查單。隨訪時間未按規(guī)范要求進行孕早期一次，孕中晚期分別兩次進行管理。孕早期孕中期孕晚期孕14~28周孕早期隨訪的意義：建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知2024/4/2孕中期2次隨訪的意義：胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）膜腔穿刺檢杳胎兒染色體核型(妊娠16～21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)，篩查胎兒的嚴重畸形。GDM篩查（建議妊娠24～28周進行50g葡萄糖篩查或75g葡萄糖篩查）2024/4/2孕晚期2次隨訪的意義：督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪孕30周，對孕婦自我監(jiān)測胎動進行指導(dǎo)孕37～40周，告知孕婦到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行分娩，對相關(guān)分娩知識及新生兒免疫接種指導(dǎo)進行指導(dǎo)，并對新生兒疾病篩查進行宣傳。主訴描述不規(guī)范主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適；“停經(jīng)21周，未訴特殊不適”“胎位”常空項孕中期胎位未確定，《孕前和孕期保健指南》（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組）在孕中期的常規(guī)檢查及檢查中未建議檢查胎位“血、尿常規(guī)”?？枕椄鶕?jù)《孕前和孕期保健指南》（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組）建議：不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進行尿蛋白和血常規(guī)檢查孕早期總體評估及指導(dǎo)欠規(guī)范分類：（1）未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦指導(dǎo)：孕早期保健指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義，預(yù)約第二次產(chǎn)前隨訪服務(wù)時間（2）發(fā)現(xiàn)問題的孕婦：有遺傳性疾病，年齡≥35歲或<18歲，生育過畸形兒，原因不明的兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史，遺傳病家族史，骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形，早孕反應(yīng)嚴重出現(xiàn)尿酮體陽性者，有異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白<110g/L，乙型肝炎、梅毒血清學(xué)、HIV檢測陽性，肝腎功能異常，BMI異常，生殖道異?；蚴中g(shù)史，妊娠合并癥等情況。處理：除一般早孕指導(dǎo)外，加強個性化指導(dǎo)。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)上級醫(yī)院診斷，有合并癥、并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進行健康管理；對不適宜生育者及時終止妊娠。排除疾病或經(jīng)過治療已治愈者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)管理。（3）出現(xiàn)危急征象的孕婦：出現(xiàn)陰道大出血、妊娠劇吐、急腹痛等危急征象的孕婦處理：須緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕中晚期分類、指導(dǎo)不規(guī)范分類的依據(jù)是通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象來確定。分為正常、一般異常情況和有重點問題。正常：未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦指導(dǎo)：一般孕期保健指導(dǎo)，告知到有條件的機構(gòu)進行產(chǎn)前篩查和糖尿病篩查，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查時間異常：包括有一般異常情況和危急征象的孕婦指導(dǎo)：A.發(fā)現(xiàn)體重和宮高增長過快；腹痛、陰道出血；日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短；上腹痛、肝功能異常；高血壓、水腫、蛋白尿；心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗；皮膚瘙癢或輕度黃疸，中重度貧血；血小板減少及異常胎位的孕婦都需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，針對問題進行處理，轉(zhuǎn)出后一定要在2周內(nèi)隨訪落實結(jié)果，督促按時產(chǎn)前檢查，同時加強指導(dǎo)。B.明確有產(chǎn)科并發(fā)癥和各種合并癥者留在上級醫(yī)院監(jiān)測、治療，排除異?；蛞芽刂浦D(zhuǎn)回基層繼續(xù)隨訪管理。不宜繼續(xù)妊娠者，適時終止妊娠。問題4：產(chǎn)后訪視未入戶或質(zhì)量不高部分地區(qū)產(chǎn)后訪視未按規(guī)范要求進行入戶訪視，僅進行電話訪視。在農(nóng)村基本由村醫(yī)完成產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未對村醫(yī)進行相關(guān)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，產(chǎn)后訪視質(zhì)量有待提高。無產(chǎn)后訪視包2024/4/2建議必須按照規(guī)范要求，進行入戶訪視，否則在考核中為不真實。加強對村醫(yī)的培訓(xùn)和考核，提高服務(wù)質(zhì)量。按照規(guī)范要求準備產(chǎn)后訪視包。2024/4/2兒童健康管理服務(wù)規(guī)范2024/4/2一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童二、人員條件：從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進行兒童健康管理。2024/4/2主要職責(zé)掌握適齡兒童數(shù)加強宣傳接受服務(wù)結(jié)合預(yù)防接種開展兒童保健服務(wù)記錄信息納入兒童健康檔案應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展兒童健康保健2024/4/2新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。通過詢問和觀察了解相關(guān)情況，為新生兒測量體溫，進行體格檢查，建立《兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行指導(dǎo)。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。（二）新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。（三）嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。2024/4/2（四）學(xué)齡前兒童健康管理為3～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。2024/4/2五、考核指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。六、2013年省級績效考核內(nèi)容兒童健康管理率=轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童健康管理人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0~6歲兒童數(shù)×100%（查項目報表，率≥80%）抽查的兒童系統(tǒng)管理率=抽查年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/抽查的管理的0-6歲兒童總數(shù)×100%（抽查15份檔案，兒童系統(tǒng)管理率≥80%）備注：首先抽查1歲以內(nèi)兒童的核實真實性，共核實5份檔案，若有3份不真實，兒童系統(tǒng)管理率將不得分。0~36個月兒童

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)2024/4/2一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個月兒童。二、人員條件開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。三、服務(wù)內(nèi)容在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)起居活動指導(dǎo)推拿方法6、12月齡傳授摩腹和捏脊方法18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法四、服務(wù)流程五、整合后記錄表單（1歲以內(nèi)）五、整合后記錄表單（1~2歲）五、整合后記錄表單（3~6歲）填表說明印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請在所提供服務(wù)對應(yīng)的選項上劃“√”，可多選。其他服務(wù)請注明。2024/4/2

五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。（二）起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，以增強體質(zhì)。（三）推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍（見圖2）。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。（3）功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）。（2）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。5.按揉四神聰穴（1）位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。（3）功效：具有醒神益智的作用。2024/4/26.注意事項（1）根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。（4）手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。（5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。2024/4/2

六、考核指標0~36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0~36個月兒童數(shù)×100％。2013年目標：

0~36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率要達到30%。2013年省級績效考核指標：抽查的0~36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率=抽查的按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0-36月兒童數(shù)/抽查的0-36月兒童總數(shù)×100％（抽查10份檔案，率≥30%）2024/4/2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在0~6歲兒童健康管理中存在的問題2024/4/22024/4/20~6歲兒童管理不規(guī)范缺乏專業(yè)技術(shù)人員兒童流動性大不熟悉規(guī)范及專業(yè)知識新生兒訪視不到位兒童檔案連續(xù)性欠佳問題1：缺乏專業(yè)人員基層缺乏兒科專業(yè)技術(shù)人員，兒保質(zhì)量不高，項目工作不規(guī)范。個別基層醫(yī)療機構(gòu)甚至沒有配備基本的兒童保健測量工具。2024/4/2建議如若完全不能開展兒童保健工作，兒童保健工作基本由縣級婦幼保健機構(gòu)完成的，請做好相關(guān)信息收集工作，并電話督促家長按時兒保。有兒科醫(yī)生或內(nèi)兒科醫(yī)生的基層醫(yī)療機構(gòu)，加強項目規(guī)范和相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。配備開展兒童保健工作所須基本工具。2024/4/2問題2：兒童流動性大兒童隨父母遷出或遷入，加大了基層婦幼人員的管理難度。建議：

做好記錄，對其進行分類管理。2024/4/2問題3：不熟悉規(guī)范及兒保適宜技術(shù)基層婦幼人員不熟悉2011版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范及兒科適宜技術(shù)，對服務(wù)內(nèi)涵理解不到位，管理質(zhì)量欠佳，最突出的表現(xiàn)為表單填寫的不規(guī)范。2024/4/2新生兒家庭訪視隨訪表填寫問題1新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。新生兒家庭訪視隨訪表填寫問題2生理性體重下降：出生一周內(nèi)，因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3~4日達最低點，下降范圍為3%~9%，至生后第7~10日恢復(fù)到出生時的體重?！?”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項目。前囟概念：頂骨和額骨之間的菱形間隙測量方法：前囟對邊中點連線長度的乘積正常值：出生時1.5~2.0*1.5~2.0，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小，1歲~1歲半閉合，最遲2歲閉合。新生兒家庭訪視隨訪表填寫問題3嬰幼兒隨訪表填寫問題1體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。對于滿月兒童的體重，若體重增長低于600g，要需求原因，進行喂養(yǎng)指導(dǎo)，兩周后隨訪。體格發(fā)育評估為“下”者，進行干預(yù)或轉(zhuǎn)診。規(guī)范用的體格發(fā)育評估是我們最常用的“年齡別身長”、“年齡別體重”來評價“年齡別身長”：是指相對于某一年齡來說，應(yīng)有的身長；“年齡別體重”：是指相對于某一年齡來說，應(yīng)有的體重；-2SD:最低限中位數(shù)+2SD:最高限嬰幼兒隨訪表填寫問題2血常規(guī)：在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。戶外活動：自孩子滿月起，帶孩子到戶外活動。夏季應(yīng)避免陽光直射，冬季注意保暖；曬太陽時間可以逐漸增加，從5~10分鐘開始到2小時。服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。新生兒出院后即可開始服用維生素D，每日400~500IU。早產(chǎn)兒出生后即加服維生素D，每日800~1000IU，3個月后改為400~500IU。發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。低體重：體重低于同年齡性別組均值-2SD或第三百分位數(shù)以下，反映兒童急性期或近期營養(yǎng)不良。消瘦：體重低于同身高性別組均值-2SD或第三百分位數(shù)以下，反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩：身高低于同年齡性別組均值-2SD或第三百分位數(shù)以下，反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良。超重：IBM大于同年齡性別組85百分位，為超重，大于95為肥胖。視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或?qū)?shù)視力表均可。4歲的幼兒眼睛已經(jīng)發(fā)育完好，具備基本功能，能夠認人、識物等。有良好的立體視覺和色覺。孩子可以學(xué)會標準視力表檢查，視力可以達到0.7~0.9。若視力不足0.7，應(yīng)轉(zhuǎn)診。5歲的幼兒眼睛已經(jīng)完全發(fā)育成熟，眼球各方向運動良好，輔輳、立體視覺和色覺均已發(fā)育完成，視力可以達到0.8~1.0。若視力不足0.8，應(yīng)轉(zhuǎn)診。問題四：新生兒訪視不到位部分地區(qū)新生兒訪視未按規(guī)范要求進行入戶訪視，僅進行電話訪視。在農(nóng)村基本由村醫(yī)完成新生兒家庭訪視，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未對村醫(yī)進行相關(guān)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪視質(zhì)量有待提高。2024/4/2建議必須按照規(guī)范要求，進行入戶訪視，否則在考核中為不真實。加強對村醫(yī)的培訓(xùn)及考核，提高服務(wù)質(zhì)量。2024/4/2問題5:兒童檔案連續(xù)性欠佳2024/4/2時間長流動性大托幼機構(gòu)檔案資料連續(xù)性差建議按照實際情況如實記錄，將出生至7歲以下的相關(guān)記錄表按照規(guī)范要求放入健康檔案中，實現(xiàn)動態(tài)的連續(xù)性管理。2024/4/2產(chǎn)后訪視和新生兒家庭訪視

適宜技術(shù)2024/4/2基本定義產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。2024/4/2訪視時間與地點基層醫(yī)療機構(gòu)的婦幼人員在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于出院后3~7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中提供產(chǎn)后訪視和新生兒訪視。2024/4/2訪視包裝備必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、笨扎溴銨酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。2024/4/2服務(wù)內(nèi)容：了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。了解新生兒的基本情況，進行新生兒保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理或建議轉(zhuǎn)診。2024/4/2訪視流程2024/4/2準備工作新生兒訪視產(chǎn)婦訪視準備工作訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上相關(guān)證件，最好提前電話約定時間。按門鈴或敲門，自我介紹，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。2024/4/2新生兒訪視內(nèi)容觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸允情況測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無感染邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況2024/4/2新生兒訪視常見異常情況及處理臍部感染：臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。處理：保持臍部干燥，若出現(xiàn)分泌物，用75%酒精擦干，臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即轉(zhuǎn)診。2024/4/2新生兒黃疸：分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸