PCA自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在癌痛治療中應(yīng)用(精簡版-第四稿-準(zhǔn)圓字體)

PCA自控鎮(zhèn)痛在癌痛治療中的應(yīng)用內(nèi)容

什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？

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PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹

為什么使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？

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PCA治療方案及療效評價

怎樣使用PCA泵進(jìn)行止痛治療？

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PCA鎮(zhèn)痛泵配比、使用與護(hù)理什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA：病人自控鎮(zhèn)痛PatientControlledAnalgesiaPCA持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)起源于英國1，PCA技術(shù)一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況，

預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的

一種疼痛處理技術(shù)。PCA技術(shù)應(yīng)用于癌癥患者疼痛治療

已在包括中國在內(nèi)的世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤姑息治療PCA是現(xiàn)代疼痛治療的良好方法和重要手段1.［持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]高宏

殷東風(fēng)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科

腫瘤藥學(xué)-2011年02期］PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)特點

穩(wěn)定控制血藥濃度：

PCA緩慢持續(xù)泵注一定濃度的鎮(zhèn)痛藥物，穩(wěn)定維持血液中藥量，以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用

疼痛治療個體化PCA通過有效減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對鎮(zhèn)痛藥物的個體差異。

醫(yī)生設(shè)定，病人自控醫(yī)生：根據(jù)病人疼痛情況設(shè)定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小劑量達(dá)到最佳效果，且副作用最小。病人：根據(jù)自身疼痛感受可臨時追加自行給藥，防控爆發(fā)性疼痛，

安全有效地緩解疼痛。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹“治療癌痛的最佳嗎啡劑量：能有效緩解疼痛，而不引起嚴(yán)重副作用的劑量1”1.[病人自控鎮(zhèn)痛在癌性鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展]谷焰黃曉波《四川醫(yī)學(xué)》2002年02期傳統(tǒng)給藥方式血藥濃度波動大，副作用明顯PCA血藥濃度穩(wěn)定2，以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，副作用最小2.《各種モルヒネ製剤の血中濃度変化》厚生労働省日本醫(yī)師會編がん緩和ケアに関するマニュアル.成文社,2002PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛泵種類

一次性恒速/變速PCA泵一次性電子PCA鎮(zhèn)痛泵微量電子注藥泵為什么使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA治療方案及療效評價PCA治療方案及療效評價部分患者不能口服，癌痛治療無從下手口服緩釋片劑量太大，擔(dān)心用藥安全止痛效果始終不理想，副作用明顯癌癥疼痛治療常見困惑【適應(yīng)癥】

口服用藥困難：吞咽困難2：惡心、嘔吐，意識低下胃腸道功能障礙1.2：消化道腫瘤引起吸收障礙或腸梗阻口服大劑量鎮(zhèn)痛藥，但止痛效果不佳1晚期癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移使癌痛加重的患者長期服用止痛藥出現(xiàn)耐受，劑量不斷增加副作用大，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)1口服阿片類藥物，胃腸道反應(yīng)劇烈出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈和頭昏，難以忍受有心肺合并癥，誘發(fā)胸悶、氣喘、哮喘等不適癥狀1.［嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)在晚期癌痛患者家庭病床的應(yīng)用張鳳文周鵬李越中國腫瘤臨床2000年第27卷第1期］2.［鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖］PCA治療方案及療效評價類型給藥方式臨床應(yīng)用PCSA皮下臍周或上臂皮下埋針，5-7天更換一次埋置部位護(hù)理和操作較為簡單，穩(wěn)定吸收，安全有效1PCIA靜脈中心靜脈或外周中心靜脈置管4快速緩解疼痛，不受注射劑量限制，患者依從性好3PCEA硬膜外椎管內(nèi)硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔給藥用藥量小，止痛效果明顯，多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛2PCNA外周神經(jīng)外周神經(jīng)阻滯后留管【治療方案】PCA治療方案及療效評價1.[持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]

腫瘤藥學(xué)-2011年02期2.[病人自控鎮(zhèn)痛在癌性鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展]四川醫(yī)學(xué)2002年2月第23卷(第2期)3.[嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌性疼痛效果觀察]實用醫(yī)院臨床雜志2007年3月第4卷第2期4.[大劑量嗎啡持續(xù)靜脈泵入治療消化系統(tǒng)腫瘤重度癌癥疼痛的護(hù)理]中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2013,19,(8）PCA治療方案及療效評價1.[持續(xù)靜脈泵入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究]昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期

PCA泵注嗎啡血藥濃度穩(wěn)定1血藥濃度（ng/ml）持續(xù)靜脈泵入(CI)組20例：靜脈勻速泵入嗎啡肌肉注射(IM)組20例：疼痛時肌肉注射嗎啡測血清嗎啡濃度(放射免疫法）：CI組每2h采動脈血樣2ml；IM組采血時間為30min、1、2、4及6hIM組:注射后30min達(dá)高峰,隨即逐漸下降至較低水平CI組:維持相對穩(wěn)定的最低有效嗎啡濃度,勻速輸注,藥量精確PCA治療方案及療效評價肌肉注射(IM)組20例：不能維持持續(xù)鎮(zhèn)痛，VAS評分高且波動，鎮(zhèn)痛效果不滿意持續(xù)靜脈泵入(CI)組20例：能夠維持持續(xù)鎮(zhèn)痛，VAS評分持續(xù)下降并維持在較低水平，鎮(zhèn)痛效果滿意1.[持續(xù)靜脈泵入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究]昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)平穩(wěn)緩解中重度疼痛1單次注射不能維持穩(wěn)定的血藥濃度，難以持續(xù)鎮(zhèn)痛再次給藥之前，病人可能出現(xiàn)劇痛反復(fù)注射，影響病人睡眠，護(hù)理工作量大VAS疼痛評分PCA治療方案及療效評價1MuretG,etal.Patientcontrolledanalgesia(PCA)inthedomiciliarycareoftumourpatients.CancerTreatRev,1996,22SuplA:1372.SchugSA，ZechD，DorrU．CancerpainmanagementaccordingtoWHOanalgesicguidelines．JPainSymptomManage，1990,5:27-32．持續(xù)鎮(zhèn)痛效果顯著，緩解率高達(dá)96%1143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持續(xù)泵注嗎啡，平均使用27d（1-437d），治療終點嗎啡劑量達(dá)188mg/d(15～1008mg/d)，平均劑量93mg/d(12～464mg/d)，比口服用藥平均劑量減少28%

CR:治療后完全無痛

PR：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾

MR：疼痛減輕，仍有明顯疼痛，睡眠受干擾

NR：與治療前比較無緩解266%30%4%0%患者比例（%）疼痛緩解率96%PCA治療方案及療效評價PCA泵注嗎啡：不良反應(yīng)明顯減輕或完全緩解11.[鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察]陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖腫瘤防治研究2012-39-08不良反應(yīng)發(fā)生率（%）對84例應(yīng)用PCA持續(xù)泵注嗎啡控制癌痛的患者進(jìn)行觀察和評估：首次疼痛緩解時間平均為32min；應(yīng)用PCA前后NRS評分均值分別為7.57分和1.87分（P＜0.001）；全組病例的疼痛緩解率為91.7%，發(fā)生不良反應(yīng)比例如下：未見呼吸困難和呼吸抑制上述不良反應(yīng)通過對癥治療后均能緩解血藥濃度穩(wěn)定在止痛所需最小劑量，最大限度地避免了副作用的發(fā)生PCA泵注嗎啡：患者睡眠好，生活質(zhì)量明顯改善生活質(zhì)量評分(

QOL)疼痛緩解爆發(fā)痛減少睡眠質(zhì)量明顯提高49例晚期癌痛患者應(yīng)用PCA持續(xù)泵注嗎啡，對治療前后患者的生活質(zhì)量QOL(QualityOfLife)進(jìn)行評分比較:食欲水平、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)均得到明顯改善。PCA治療方案及療效評價1.[嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究]秦健勇謝長春等MODERNONCOLOGY,Mar12010,VOI118,NO103怎樣使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理配泵埋針劑量確定自控護(hù)理132簡單三步持續(xù)止痛【給藥劑量】：

24hPCA泵注嗎啡總劑量：PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理2.［鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察]陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖腫瘤防治研究2012-39-081.衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]161號《癌癥疼痛診療規(guī)范》舉例

控緩釋制劑轉(zhuǎn)換PCA：24h口服美施康定60mg24h口服奧施康定40mg口服:非胃腸道

=3:1口服:非胃腸道

=2:124hPCA泵注嗎啡注射液20mgPCA持續(xù)鎮(zhèn)痛5天劑量：20mg×5天=100mg嗎啡注射液PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理配泵埋針

確定劑量PCA持續(xù)鎮(zhèn)痛5天共泵注嗎啡注射液100mg一次性PCA鎮(zhèn)痛泵1ml/h120ml=100mg嗎啡注射液10ml注射用生理鹽水110ml+PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理100mg嗎啡注射液10ml注射用生理鹽水100ml+100mg胃復(fù)安10ml+【給藥方式】：1.［鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察]陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖腫瘤防治研究2012-39-08

靜脈通道：

皮下埋針：為保證鎮(zhèn)痛泵勻速進(jìn)行，患者先行鎖骨下靜脈置管，頸內(nèi)靜脈置管，經(jīng)外周中心靜脈置管或普通靜脈留置針，以保證靜脈通道順暢1一般選取臍周直徑5cm左右皮下或上臂靠近腋窩處作為針頭埋置部位22.［持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02期］PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理一次性PCA自控鎮(zhèn)痛泵最大容量:120ml恒定流速:1ml/h,2ml/hPCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理配泵埋針1PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理

1.藥液配比

2.注藥入泵

3.皮下埋針一般選取臍周直徑5cm左右皮下或上臂靠近腋窩處作為針頭埋置部位；在腹壁或上臂皮膚常規(guī)消毒，使用24號靜脈留置針穿刺，拔去針芯，將輸液管聯(lián)接于PCA鎮(zhèn)痛泵并固定好；按已設(shè)定的1mL/h的速度持續(xù)皮下泵入鹽酸嗎啡注射液，5～7天更換一次埋置部位。1.[持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02期］PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護(hù)理單次追加藥量0.5ml

1

快速起效，迅速緩解爆發(fā)痛2鎖定時間15min1,3

防止藥物過量，提高安全性1,2

自控給藥1.[持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02期］2.[嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究]秦健勇謝長春等MODERNONCO