急性中毒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

急性中毒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急性中毒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急性中毒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院目錄急性中毒概述急性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒診斷與救治急性中毒的護(hù)理常見急性中毒2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)急性中毒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急性中毒中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急性中毒目錄急性中毒概述急性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒診斷與救治急性中毒的護(hù)理常見急性中毒2目錄急性中毒概述2一、急性中毒概述（一）概念

人體在短時間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，達(dá)到中毒劑量后急速產(chǎn)生的病理生理癥狀

常見于生活性中毒如誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺等3一、急性中毒概述（一）概念3（二）毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物藥物性毒物動植物性毒物一、急性中毒概述4（二）毒物種類工業(yè)性毒物一、急性中毒概述4（三）中毒機制局部的刺激、腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶活力干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能競爭受體一、急性中毒概述5（三）中毒機制局部的刺激、腐蝕作用一、急性中毒概述5（一）皮膚、粘膜皮膚與黏膜損傷：強酸、強堿、甲醛發(fā)紺：亞硝酸鹽黃疽：毒蕈、魚膽皮膚顏色：潮紅、櫻桃紅二、急性中毒臨床表現(xiàn)6（一）皮膚、粘膜皮膚與黏膜損傷：強酸、強堿、甲醛二、急性中（二）眼睛瞳孔擴大：阿托品、乙醇、氰化物等瞳孔縮?。恨r(nóng)藥、安眠藥等復(fù)視：烏頭堿中毒視神經(jīng)炎：甲醇中毒

二、急性中毒臨床表現(xiàn)7（二）眼睛瞳孔擴大：阿托品、乙醇、氰化物等二、急性中毒臨床（三）神經(jīng)系統(tǒng)

昏迷：見于多種毒物中毒抽搐：中樞興奮劑、有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪等肌纖維顫動:有機磷農(nóng)藥、殺蟲劑等精神失常：CO2、CO、阿托品等癱瘓：CO、河豚、蛇毒等二、急性中毒臨床表現(xiàn)8（三）神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：見于多種毒物中毒二、急性中毒臨床表現(xiàn)8（四）呼吸系統(tǒng)呼吸加快：甲醛、水楊酸、樟腦呼吸減弱：安眠藥、嗎啡、白果肺水腫：刺激性氣體、有機磷殺蟲藥呼吸異味：氰化物有苦杏仁味乙醇有酒精味有機磷殺蟲藥有蒜味二、急性中毒臨床表現(xiàn)9（四）呼吸系統(tǒng)呼吸加快：甲醛、水楊酸、樟腦二、急性中毒臨床（五）循環(huán)系統(tǒng)心律失常:洋地黃、夾竹桃等心臟驟停:河豚、夾竹桃、麻醉劑、農(nóng)藥等休克:強酸、強堿、安眠藥、蛇毒、CO等

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二、急性中毒臨床表現(xiàn)10（五）循環(huán)系統(tǒng)心律失常:洋地黃、夾竹桃等二、急性中毒臨床表（六）其他消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

二、急性中毒臨床表現(xiàn)11（六）其他消化系統(tǒng)二、急性中毒臨床表現(xiàn)11（一）診斷突然出現(xiàn)危重癥狀特異性體征明確的毒物接觸史陽性的實驗室檢查

三、急性中毒的診斷與救治12（一）診斷突然出現(xiàn)危重癥狀三、急性中毒的診斷與救治12救治原則：首先復(fù)蘇生命然后清除毒物

（二）救治13救治原則：首先復(fù)蘇生命（二）救治131、盡快排除未被吸收的毒物吸入性中毒空氣通風(fēng)處皮膚粘膜沾染毒物用水沖洗食入性中毒催吐、洗胃、導(dǎo)瀉排出毒物141、盡快排除未被吸收的毒物141、盡快排除未被吸收的毒物吸入性中毒：如CO,立即使中毒者脫離中毒環(huán)境移至空氣流通處，吸入新鮮空氣或氧氣皮膚粘膜沾染毒物：立即用大量清水徹底沖洗，污染衣服與時脫去，以免重復(fù)吸收清洗忌用熱水，血液循環(huán)會促進(jìn)皮膚吸收，加重中毒沖洗時間15～30分鐘。腐蝕性毒物要沖洗時間更長，可選中和液沖洗151、盡快排除未被吸收的毒物15經(jīng)口中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)泄等催吐：神志清醒者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐。驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病與肝病禁催吐洗胃適應(yīng)癥：中毒4-6h，飽腹、中毒量＞6h者禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、大量嘔血、食管靜脈曲張、上消化道出血病史者

1、盡快排除未被吸收的毒物16經(jīng)口中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)泄等催吐：神志清醒者，口服清水或溫1、盡快排除未被吸收的毒物導(dǎo)瀉：催吐和洗胃輔措，不能替代洗胃導(dǎo)瀉是把腸道內(nèi)的殘存毒物盡快地排出人體口服或由胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂等嚴(yán)重脫水和已有腹瀉的病人禁用灌腸：服毒＞6h，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者腐蝕劑中毒禁用方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗171、盡快排除未被吸收的毒物172、加速已吸收毒物的排泄利尿大劑量快速補液使用利尿劑，使用速尿或甘露醇堿化尿液給氧高濃度給氧高壓氧治療：CO中毒、中毒性腦病

182、加速已吸收毒物的排泄利尿182、加速已吸收毒物的排泄血液透析對多種藥物中毒均有效中毒后12小時內(nèi)進(jìn)行效果最好用于中毒量大，濃度高，常規(guī)治療無效伴腎功能不全與呼吸抑制者192、加速已吸收毒物的排泄血液透析193.特效解毒治療應(yīng)盡早使用特效解毒劑納絡(luò)酮---麻醉性鎮(zhèn)痛劑解磷定---有機磷農(nóng)藥中毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒給氧、高壓氧療---一氧化碳中毒各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒

203.特效解毒治療應(yīng)盡早使用特效解毒劑204.對癥療法無特殊解毒方法時對癥治療很重要吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

214.對癥療法無特殊解毒方法時對癥治療很重要21（一）病情觀察密觀病人神志與生命體征變化，觀察嘔吐物與排泄物的性狀保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，昏迷病人做好口腔和氣道護(hù)理發(fā)生休克、腦水腫、肺水腫、心律失常、呼吸衰竭、心臟驟停者給予相應(yīng)的急救措施

四、急性中毒的護(hù)理22（一）病情觀察密觀病人神志與生命體征變化，觀察嘔吐物與排泄物（一）病情觀察驚厥、抽搐、煩躁不安者，應(yīng)防止墜床和碰傷做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身拍背、防肺炎和壓瘡詳細(xì)記錄出入水量，維持水與電解質(zhì)平衡四、急性中毒的護(hù)理23（一）病情觀察驚厥、抽搐、煩躁不安者，應(yīng)防止墜床和碰傷四、急1、洗胃液的選擇清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒保護(hù)劑：牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。解毒劑：1：5000高錳酸鉀液中和劑：0.3%氧化鎂：硫酸，阿司匹林（二）洗胃的護(hù)理241、洗胃液的選擇清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒（二）洗胃2.洗胃的注意事項洗胃方法的選擇：神志清醒者爭取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側(cè)孔置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。252.洗胃的注意事項洗胃方法的選擇：神志清醒者爭取合作，采取口2.洗胃的注意事項洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右，過熱加速吸收，過冷促進(jìn)毒物排入腸腔嚴(yán)格掌握洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入平衡。每次灌洗200~300ml，總量25000～50000ml嚴(yán)密觀察病情：洗胃過程中有誤吸、出血、窒息、抽搐與胃管堵塞應(yīng)立即停止262.洗胃的注意事項洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右，過熱加速吸五、幾種常見中毒有機磷農(nóng)藥中毒百草枯中毒安定中毒煤氣中毒酒精中毒27五、幾種常見中毒有機磷農(nóng)藥中毒27（一）有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥簡介大多屬劇毒或高毒類,是生產(chǎn)和使用最廣泛的農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收多因誤服、自服或進(jìn)食污染的食物所致中毒機制抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活性28（一）有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥簡介28（一）有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1、典型表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)危象（1）毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、分泌物增多、心率減慢、氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫（2）煙堿樣癥狀：常有肌束顫動、肌肉強直性痙攣、心率加快，甚至全身抽搐，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲乏無力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、抽搐與昏迷29（一）有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)29（一）有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)2．中間無力綜合征

急性中毒后1～4d，發(fā)生率7%?；颊咭庾R清醒，出現(xiàn)部分或全部肌肉無力或麻痹，患者不能抬頭、上下肢抬舉困難、不能掙眼和張口、吞咽、伸舌困難等，嚴(yán)重者呼吸肌麻3．遲發(fā)性、多發(fā)性神經(jīng)病變

少數(shù)急性中毒患者在急性癥狀恢復(fù)后2～4W，出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛、感覺異常，伴肢體萎縮無力30（一）有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)30（一）有機磷農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒預(yù)防加強農(nóng)藥的管理與宣傳教育個人防護(hù)養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣31（一）有機磷農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒預(yù)防31（二）百草枯中毒百草枯簡介世界第二大滅草劑速效觸滅型、廉價高效、對土壤無傷害中毒病死率高達(dá)95%無特效治療，口服3ML原液以上必死32（二）百草枯中毒百草枯簡介32（二）百草枯中毒百草枯中毒機理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭

嚴(yán)禁吸氧??！33（二）百草枯中毒百草枯中毒機理33（二）百草枯中毒百草枯中毒臨床表現(xiàn)第一階段：口咽、食道、胃、小腸等的黏膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍第二階段：肝細(xì)胞受損，腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死第三階段：中毒后2～14天，集中表現(xiàn)為肺部出血，氣體交換受損，“非典”癥狀，直至缺氧死亡

34（二）百草枯中毒百草枯中毒臨床表現(xiàn)34（二）百草枯中毒百草枯中毒預(yù)防加強管理安全教育封殺添加催吐劑添加臭味劑

35（二）百草枯中毒百草枯中毒預(yù)防35（三）安定中毒安眠藥之一，臨床最常用，苯二氮類抗焦慮藥中毒主要源于服用過量或一次大量服用中毒機制主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)36（三）安定中毒安眠藥之一，臨床最常用，苯二氮類抗焦慮藥36（三）安定中毒急性中毒癥狀因服藥量多少、時間、空腹與否與個體差異而異中毒后出現(xiàn)昏睡不醒，肌肉痙攣，血壓下降，呼吸淺慢，心跳緩慢，甚至深昏迷和反射消失吸收藥量超過常用量15倍時可因呼吸抑制死亡37（三）安定中毒急性中毒癥狀因服藥量多少、時間、空腹與否與個體（三）安定中毒安定中毒預(yù)防嚴(yán)格處方管理禁忌飲酒？38（三）安定中毒安定中毒預(yù)防38（四）CO中毒即煤氣中毒，中毒最常見原因見于家用煤氣泄露，煤爐取暖等中毒機理：經(jīng)呼吸道吸入后，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使紅細(xì)胞攜氧能力降低，引起組織急性缺O(jiān)239（四）CO中毒即煤氣中毒，中毒最常見原因見于家用煤氣泄露，煤（四）CO中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒：頭暈頭痛，惡心嘔吐，心悸、四肢無力。血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）含量達(dá)10%～20%中度中毒：

輕癥狀加重，視力模糊，活動出現(xiàn)呼吸困難，煩躁多汗，顏面潮紅、口唇呈櫻桃紅色，可意識喪失、昏迷。血液中HbCO含量可達(dá)30%～40%40（四）CO中毒臨床表現(xiàn)40（四）CO中毒臨床表現(xiàn)重度中毒：迅速深昏迷、痙攣、呼吸困難與呼吸肌麻痹，各種反射消失、大小便失禁，可并發(fā)腦、肺水腫，休克，心肌損害，呼吸衰竭，腎功能衰竭。HbCO含量50%以上遲發(fā)性腦?。翰糠种囟戎卸净颊邠尵忍K醒后經(jīng)2～60d的假愈期，出現(xiàn)癡呆、定向障礙、行為異常、震顫麻痹、偏癱、大小便失禁、失語等41（四）CO中毒臨床表現(xiàn)41（四）CO中毒CO中毒預(yù)防用木炭、煤爐取暖時，房間要保持良好對流通風(fēng)燃?xì)鉄崴鳌⒚簹獾炔环胖镁幼〉姆块g或通風(fēng)不良處，洗澡時保持通風(fēng)狀態(tài)常檢查煤氣具，有無橡皮管松脫、老化、破裂等不在門窗緊閉、開著空調(diào)的汽車內(nèi)睡覺，在停車狀態(tài)下開空調(diào)不可將車窗全部關(guān)閉

42（四）CO中毒CO中毒預(yù)防42（五）酒精中毒一次性飲入過量乙醇或酒飲料后，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為乙醇中毒毒性表現(xiàn)：作用于大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)興奮后抑制皮質(zhì)下中樞和小腦，最后呼吸中樞呼吸中樞麻痹是死亡的主要原因43（五）酒精中毒一次性飲入過量乙醇或酒飲料后，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（五）酒精中毒臨床表現(xiàn)興奮期：血乙醇達(dá)11mmol/L即感頭痛、頭暈、自控力喪失、言語增多、易激怒，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物與呼氣中帶酒味共濟失調(diào)