圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防

圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防什么是深靜脈血栓深靜脈血栓()是指血液在深靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)，由各種原因引起，好發(fā)于下肢，屬于靜脈回流障礙性疾病。2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防圍手術(shù)期深靜1什么是深靜脈血栓深靜脈血栓()是指血液在深靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)，由各種原因引起，好發(fā)于下肢，屬于靜脈回流障礙性疾病。2什么是深靜脈血栓深靜脈血栓()是指血液在深靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)，深靜脈血栓的形成因素3深靜脈血栓的形成因素3靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)4靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)4圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈血流速度減慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因長期臥床，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，此為發(fā)生的主要原因。其次，各種大型手術(shù)引起高凝狀態(tài)血小板粘聚能力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶的抑制劑水平升高，使纖維蛋白溶解減少也是引起發(fā)生的基本因素之一。另外，止血?jiǎng)┑膽?yīng)用使血液處于高凝狀態(tài)，靜脈輸注各種抗生素和高滲溶液導(dǎo)致的靜脈壁損傷，手術(shù)操作或原發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷等原因。三者互相影響，最終形成血栓。5圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因

手術(shù)中脊髓麻醉或全身667788高危人群①高齡(年齡在歲以上的中老年人)；②下肢制動(dòng)者；③臥床休息者(臥床休息天，的發(fā)生率為)；④手術(shù)時(shí)間超過小時(shí)者；⑤接受盆腔與腹腔手術(shù)者；⑥大劑量使用止血藥與輸注血液制品者；⑦肥胖9高危人群①高齡(年齡在歲以上的中老年人)；9高危因素既往嚴(yán)重感染癱瘓創(chuàng)傷

長骨骨折大面積燒傷其中下肢擠壓傷、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)誘發(fā)的發(fā)生率高達(dá)卒中10高危因素既往長骨骨折10高危因素中心靜脈導(dǎo)管慢性靜脈功能不全慢性呼吸疾病妊娠產(chǎn)后腎病綜合征粘滯性過高血小板異常惡性腫瘤與化療心力衰竭狼瘡抗凝劑心肌梗死外科手術(shù)11高危因素中心靜脈導(dǎo)管粘滯性過高11高危因素抗凝血酶缺乏因子低活化蛋白抵抗先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白高半胱氨酸血癥抗心肌堿脂抗體纖溶酶原激活抑制劑過量血漿蛋白和缺乏纖溶酶原缺乏因子缺乏異常纖溶酶原血癥12高危因素抗凝血酶缺乏抗心肌堿脂抗體12麻醉相關(guān)因素①椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯、血管擴(kuò)張、血流減慢；②全麻因應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)而激活凝血因子、纖維蛋白原激活物增加。另外全麻可導(dǎo)致下肢血流減少。13麻醉相關(guān)因素①椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯、血管擴(kuò)張、血流減慢手術(shù)持續(xù)時(shí)間據(jù)報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間～小時(shí)者發(fā)病率為，～小時(shí)者發(fā)病率為，小時(shí)以上者發(fā)病率為14手術(shù)持續(xù)時(shí)間據(jù)報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間～小時(shí)者發(fā)病率為，～小時(shí)者發(fā)病分

型根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分為：（）中央型，即髂股靜脈血栓形成；（）周圍型，周圍型指股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈與小腿肌肉靜脈叢血栓；（）混合型。即全下肢深靜脈血栓形成，混合型指中央、周圍合并型。15分

型15分

型.根據(jù)血栓形成時(shí)間分為：（）急性期：周以內(nèi)；（）亞急性期：周至個(gè)月以內(nèi)；（）慢性期：個(gè)月以后16分

型.根據(jù)血栓形成時(shí)間分為：16分

型.根據(jù)臨床演變分為：（）閉塞型（）部分再通型（）再通型（）再發(fā)型.在超聲檢查中將聲像圖分為完全性阻塞、不完全性阻塞與再通性血栓。17分

型.根據(jù)臨床演變分為：17臨床表現(xiàn)癥狀：患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。偶有發(fā)熱、心率加快。體征：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹是主要特點(diǎn)，皮膚多正?；蜉p度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低。如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（征征陽性)18臨床表現(xiàn)癥狀：患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。偶臨床表現(xiàn)后期血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹稱為后綜合癥血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)后期血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色的并發(fā)癥肺栓塞()靜脈瓣損傷靜脈功能不全靜脈潰瘍更大程度的深靜脈血栓20的并發(fā)癥肺栓塞()202121的并發(fā)癥后期血栓吸收肌化遺留靜脈功能不全淺靜脈曲張形成后綜合癥色素沉著腫脹、潰瘍血栓脫落肺栓塞()22的并發(fā)癥后期血栓吸收肌化22的預(yù)防措施基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防23的預(yù)防措施基本預(yù)防23基本預(yù)防①在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)足和趾，多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)；②多做深呼吸與咳嗽動(dòng)作；24基本預(yù)防①在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)足和趾，多做踝基本預(yù)防③術(shù)后抬高床腳或抬高下肢：一般抬高床腳～，使下肢高于心臟水平；④術(shù)后盡可能早下床活動(dòng)；⑤手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷；避免在下肢建立靜脈通道，避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺。25基本預(yù)防③術(shù)后抬高床腳或抬高下肢：一般抬高床腳～，使下肢高于基本預(yù)防⑥術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液多飲水避免脫水⑦改善生活方式戒煙戒酒控制血糖血脂26基本預(yù)防⑥術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液多飲水避免脫水26基本預(yù)防⑧加強(qiáng)臨床觀察，注意觀察下肢有皮膚色澤改變、水腫、淺靜脈怒張、肌肉有無深壓痛，測(cè)量雙下肢不同平面的周徑，如果兩側(cè)周徑差>要提高警惕。注意觀察高危人群肺栓塞的臨床表現(xiàn)。27基本預(yù)防⑧加強(qiáng)臨床觀察，注意觀察下肢有皮膚色澤改變、水腫、淺物理預(yù)防醫(yī)用彈力長襪；梯度壓力襪套（）28物理預(yù)防醫(yī)用彈力長襪；28物理預(yù)防間歇式充氣氣壓治療系統(tǒng)（）靜脈足泵（）電刺激：可采用電腦中頻電療儀刺激肌肉收縮。29物理預(yù)防293030藥物預(yù)防（）普通肝素肝素曾被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)后和生理性高凝狀態(tài)的防治，因?yàn)樗c—結(jié)合使用后者構(gòu)象發(fā)生改變?cè)黾訉?duì)凝血酶抑制作用，靜脈使用比皮下注射效果好，但使用過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使大于倍左右，以防止出血，此外肝素還會(huì)誘導(dǎo)血小板減少、肝素性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，目前普通肝素在臨床上已逐漸被低分子肝素取代。

31藥物預(yù)防（）普通肝素31藥物預(yù)防（）低分子肝素

低分子肝素與普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加減少，出血不良反映減少，生物利用度高達(dá)以上，與血漿蛋白、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞結(jié)合少，半衰期約為普通肝素的倍，對(duì)大部分患者可使用同一劑量，每天次，無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。應(yīng)用低分子肝素對(duì)大手術(shù)血栓的預(yù)防：術(shù)前小時(shí)皮下一次，術(shù)后每日一次。32藥物預(yù)防（）低分子肝素

32藥物預(yù)防（）低分子右旋糖酐適用于肝素類藥物禁忌患者的輔助用藥，能有效的降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率，但低分子右旋糖酐易引起過敏反應(yīng)、血容量增加引起心力衰竭等不良反應(yīng)。（）口服抗凝藥（如華法林）：可有效預(yù)防無癥狀。33藥物預(yù)防（）低分子右旋糖酐33藥物預(yù)防肝素、低分子肝素：為主流的藥物預(yù)防方法推薦預(yù)防血栓的用藥時(shí)間為天推薦的抗凝時(shí)限為術(shù)后天，但在高危病人，應(yīng)延長至日左右。34藥物預(yù)防肝素、低分子肝素：為主流的藥物預(yù)防方法34使用抗凝劑的并發(fā)癥出血危險(xiǎn)需要定期做血液檢查彌漫性出血費(fèi)用高有禁忌的病人使用不能解決靜脈淤滯的問題35使用抗凝劑的并發(fā)癥出血危險(xiǎn)費(fèi)用高35物理預(yù)防禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常血管病變下肢嚴(yán)重畸形36物理預(yù)防禁忌癥充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫36藥物預(yù)防禁忌癥近期活動(dòng)性出血與凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于×肝素誘發(fā)血小板減少癥（）

—禁用肝素和孕婦禁用華法林37藥物預(yù)防禁忌癥近期活動(dòng)性出血與凝血障礙37藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害腫物血小板低于×類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血38藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥既往顱內(nèi)出血38生活中預(yù)防39生活中預(yù)防39的治療肝素和低分子肝素：調(diào)節(jié)凝血活性和預(yù)防靜脈淤積直接凝血酶抑制劑溶栓療法腔靜脈濾網(wǎng)切開取栓術(shù)40的治療肝素和低分子肝素：調(diào)節(jié)凝血活性和預(yù)防靜脈淤積