壓力系統(tǒng)評估與干預(yù)技術(shù)

壓力系統(tǒng)評估與干預(yù)技術(shù)壓力系統(tǒng)評估與干預(yù)技術(shù)壓力系統(tǒng)評估與干預(yù)技術(shù)姜乾金教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會第二、三屆副主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長全國8年制規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》主編主持：國家級精品課程(2006-2010);國家級精品教材(2012);省教學(xué)成果一等獎(2001);省教學(xué)名師獎(2003)研究方向：心理應(yīng)激(壓力)理論與應(yīng)用曾主持省自然科學(xué)基金“心理社會應(yīng)激調(diào)查表制訂”課題，國家科技支撐計劃項目“壓力系統(tǒng)模型在家庭評估和干預(yù)中的應(yīng)用研究與示范”子課題等電子郵箱：個人網(wǎng)站：2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。壓力系統(tǒng)評估與干預(yù)技術(shù)壓力系統(tǒng)評估與干預(yù)技術(shù)壓力系統(tǒng)評估與干姜乾金教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會第二、三屆副主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長全國8年制規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》主編主持：國家級精品課程(2006-2010);國家級精品教材(2012);省教學(xué)成果一等獎(2001);省教學(xué)名師獎(2003)研究方向：心理應(yīng)激(壓力)理論與應(yīng)用

曾主持省自然科學(xué)基金“心理社會應(yīng)激調(diào)查表制訂”課題，國家科技支撐計劃項目“壓力系統(tǒng)模型在家庭評估和干預(yù)中的應(yīng)用研究與示范”子課題等電子郵箱：個人網(wǎng)站：2姜乾金教授、主任醫(yī)師2部分相關(guān)著作免費下載3部分相關(guān)著作免費下載31.醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012（個人代表作）2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)測驗（CAI）。人民衛(wèi)生出版社，2001

（衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)CAI課件）（該光盤請在新浪博客下載）3.心身醫(yī)學(xué)（應(yīng)用心理學(xué)教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007

（衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）4.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013

（國家科技支撐計劃項目分課題示范成果）5.解讀婚姻（專著）。浙江大學(xué)出版社，2011

（基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導(dǎo)用書，科技部課題成果）6.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011

（以“以問題為中心”的最新臨床心理學(xué)指導(dǎo)用書）7.醫(yī)學(xué)心理學(xué)（8年制教材規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010

（國家“十一五”重點教材、國家十一五精品教材）41.醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，25566線性思維與系統(tǒng)思維請熟記，世界并不只有“對”與“錯”（或“是”與“非”）兩種情況7線性思維請熟記，世界并不只有“對”與“錯”（或“是”與“非”

以線性思維，壓力(或壓力反應(yīng))與生活事件（也就是所謂的壓力源）有關(guān)。以系統(tǒng)思維，壓力(或壓力反應(yīng))還與個人的認(rèn)知評價有關(guān)，與個人的社會網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，與個人的應(yīng)對能力有關(guān)，與個人的人格特征有關(guān)。總之，心理壓力的系統(tǒng)評估與干預(yù)，涉與反應(yīng)、事件、認(rèn)知、應(yīng)對、支持、人格等維度8以線性思維，壓力(或壓力反應(yīng))與生活事件（也就是所謂目錄第一部分：舉例第二部分：心理應(yīng)激(壓力)因素第三部分：理論的發(fā)展第四部分：應(yīng)用小結(jié)9目錄9第一部分：舉例10第一部分：舉例10案例1：“心理問題”是什么？

（一位高三重點班學(xué)生的心理問題）學(xué)生說：父親食言學(xué)生的“壓力”頭痛、害怕上學(xué)二周家長說：缺乏毅力班主任說：鉆牛角尖醫(yī)生說：心理疾病11案例1：“心理問題”是什么？學(xué)生說：學(xué)生的“壓力”家長說：班案例2：“心身問題”是什么？

（一位慢性疼痛患者的心身健康問題）某男，50歲，建筑工人。一年前因腰部外傷導(dǎo)致急性疼痛，經(jīng)過積極的治療，其組織病理改變在3個月之內(nèi)就已逐漸消除，但此后疼痛仍繼續(xù)存在，并出現(xiàn)許多習(xí)得性的消極行為癥狀，目前患者的癥狀越來越復(fù)雜，被診為慢性疼痛綜合征。下表是患者在受傷后兩個不同病期的心身狀態(tài)綜合描述12案例2：“心身問題”是什么？12焦慮失眠強顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識)(應(yīng)對)(支持)副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識)(應(yīng)對)？(認(rèn)識)壓力感(反應(yīng))新同事丈夫抱怨(支持)諷刺(應(yīng)對)交談(應(yīng)對)無果(認(rèn)識)(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)識)執(zhí)著(性格)習(xí)慣脾氣案例3：“工作壓力問題”是什么？13焦慮老總調(diào)崗副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理？(認(rèn)案例4：“婚姻家庭問題”是什么養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關(guān)系不錯關(guān)系不錯婚前曾反對工作影響多想擔(dān)心女兒第一部分完14案例4：“婚姻家庭問題”是什么養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女第二部分：心理應(yīng)激（壓力）因素15第二部分：15人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

個人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的16人格生活事件個人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式11.生活事件（應(yīng)激源、壓力源）生活事件（lifeevents）是指可造成心理應(yīng)激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱壓力源。

171.生活事件（應(yīng)激源、壓力源）生活事件（lifeeve日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作人際、經(jīng)濟18日常生活經(jīng)常出現(xiàn)煩瑣事情家庭工作人際、經(jīng)濟18生活事件的種類：（1）現(xiàn)象學(xué)分類：家庭、人際關(guān)系、工作、經(jīng)濟、環(huán)境等（2）按事件的性質(zhì)分類：正性事件和負(fù)性事件（3）按事件的主客觀屬性分類

主觀事件和客觀事件19生活事件的種類：（1）現(xiàn)象學(xué)分類：19人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

認(rèn)識評價視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的20人格生活事件認(rèn)識評價壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式22.認(rèn)知評價

認(rèn)知評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況從自己的角度的認(rèn)知212.認(rèn)知評價認(rèn)知評價（evaluationor認(rèn)知的信息加工過程:

按信息加工的觀點，“認(rèn)知(Cognition)”是指信息為人接受之后再經(jīng)歷轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等之后的加工過程。

22認(rèn)知的信息加工過程:按信息加工的觀點，“認(rèn)知(Co綜合認(rèn)識（情感、認(rèn)識、行為——兩個教授的比喻）性格層面意識層面自動性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗）知識結(jié)構(gòu)圖式（性格中的信念、態(tài)度等）認(rèn)識并不完全決定與”思考“：23綜合認(rèn)識（情感、認(rèn)識、行為——兩個教授的比喻）性格層面意識層人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

個人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的24人格生活事件個人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式23.應(yīng)對方式

應(yīng)對（coping）是個體對生活事件以與因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對又稱應(yīng)付253.應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）是個體對生活事件以與部分應(yīng)對活動再評價否認(rèn)祈禱幻想合理化求助傾訴計劃回避面對升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服壓力源社會支持

生理反應(yīng)認(rèn)知評價

情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對（人格基礎(chǔ)）放松煙酒藥物26部分應(yīng)對活動再評價求助傾訴計劃幽默退化轉(zhuǎn)移屈服壓力源社會支持應(yīng)對方式的種類:（1）根據(jù)應(yīng)對的指向分類針對問題的應(yīng)對(problem-focusedcoping)

針對情緒的應(yīng)對(emotion-focusedcoping)（2）根據(jù)應(yīng)對的過程分類過程應(yīng)對（process-orientedcoping）

特質(zhì)應(yīng)對（trait-orientedcoping）（3）根據(jù)應(yīng)對主體心理活動應(yīng)對：如再評價、幻想、自責(zé)等行為操作應(yīng)對：如回避、服藥、傾述等軀體變化的應(yīng)對：如放松等27應(yīng)對方式的種類:（1）根據(jù)應(yīng)對的指向分類27應(yīng)對方式的種類（續(xù)）（4）根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對生活事件：計劃、回避、分散注意、升華等針對認(rèn)知評價：自責(zé)、幻想、淡化等。針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。（5）根據(jù)特定事件對象的應(yīng)對

醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）

心肌梗塞病人的“否認(rèn)”問卷

28應(yīng)對方式的種類（續(xù)）（4）根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)28人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

個人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的29人格生活事件個人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式24.社會支持

社會支持（socialsupport）又稱社會網(wǎng)絡(luò)，是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量304.社會支持社會支持（socialsupport）社會支持的種類:（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個人利用度等。

31社會支持的種類:（1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度3人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

個人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的32人格生活事件個人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方式35.個性（人格）

人格，是指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和335.個性（人格）人格，是指一個人的整個精神面貌，即具知識、邏輯、是非、判斷等治療過程潛意識習(xí)慣反應(yīng)潛能自動性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)潛意識習(xí)慣反應(yīng)潛能自動性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)被治療者治療者人格層面認(rèn)知層面心理治療過程中的認(rèn)知和信念:營養(yǎng)觀念(胖)公平信念(爆)唯物信仰(死)34知識、邏輯、是非、判斷等治療過程潛意識潛意識被治療者治療人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

個人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的35人格生活事件個人認(rèn)識壓力反應(yīng)社會支持應(yīng)對方6.壓力反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）

在生活事件的作用下，個體會出現(xiàn)一下列的反映，包括心理反應(yīng)、行為反應(yīng)和軀體反應(yīng)366.壓力反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）在生活事件的作用下，個體會壓力的心理反應(yīng)：

（涉與知、情、意、個性各方面）（1）應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等

37壓力的心理反應(yīng)：（涉與知、情、意、個性各方面）37壓力的行為反應(yīng)：

逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊（傷人和自傷）失助（helplessness）與自憐物質(zhì)濫用(substanceabuse)

38壓力的行為反應(yīng)：逃避與回避38

壓力的心理行為綜合反應(yīng):（1）亞健康（Sub-health）：又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation），表現(xiàn)慢性疲勞和精力低下等系列綜合癥狀。（2）耗竭（burnout）：是由強烈心理應(yīng)激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗。（3）延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse）：又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時間才嚴(yán)重影響患者的心理和社會功能。39壓力的心理行為綜合反應(yīng):（1）亞健康（Sub-health壓力的軀體反應(yīng):

壓力的軀體反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉與全身各個系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實是一個整體，而且其中有關(guān)細節(jié)問題正是目前深入研究的領(lǐng)域。（見下圖）40壓力的軀體反應(yīng):壓力的軀體反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最PVNCRH-AVPLC/NE交感系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素外周適應(yīng)應(yīng)激刺激晝夜節(jié)律圖應(yīng)激（反應(yīng)）系統(tǒng)簡單示意圖參考TsigosC(2004)實線激活，虛線抑制NE腎上腺交感神經(jīng)節(jié)大腦皮層CRH行為適應(yīng)弓狀核阿黑皮素原鎮(zhèn)痛5-烴色胺乙酰膽堿γ-氨基丁酸/苯二氮桌AVP腎上腺素去甲腎上腺素P物質(zhì)神經(jīng)肽YCRH垂體ACTH41PVNLC/NE糖皮質(zhì)激素外周適應(yīng)應(yīng)激刺激晝夜節(jié)律圖應(yīng)心理應(yīng)激(壓力)因素：人格觀念習(xí)慣脾氣生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

個人認(rèn)識視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的第二部分完42心理應(yīng)激(壓力)因素：人格生活事件個人認(rèn)識壓力反應(yīng)第三部分：理論發(fā)展43第三部分：43一、將心理應(yīng)激作為“點或面”加以認(rèn)識44一、將心理應(yīng)激作為“點或面”加以認(rèn)識441.醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界——重視生理，重視反應(yīng)

例如：加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）關(guān)于應(yīng)激是的“全身性適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）的認(rèn)識，包含警戒、抵抗和衰竭三個階段的全身性生理反應(yīng)。

又例如：精神醫(yī)學(xué)的延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時間才嚴(yán)重影響患者的心理和社會功能反應(yīng)。應(yīng)激刺激

應(yīng)激反應(yīng)

病理生理癥狀治療451.醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界——重視生理，重視反應(yīng)應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)2.心理學(xué)界——重視心理，重視刺激

例如：心理學(xué)有關(guān)應(yīng)激研究代表人物馬森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，較多地研究生物、心理、社會和文化因素對人的有害刺激作用。心理反應(yīng)

應(yīng)激刺激

事件認(rèn)知個性462.心理學(xué)界——重視心理，重視刺激心理反應(yīng)應(yīng)激刺激事件認(rèn)3.預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)——重視“壓力”

現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)研究社會環(huán)境因素對人生存的影響，不主張stress翻譯為“應(yīng)激”，而就是社會生活中的“壓力”壓力

流調(diào)統(tǒng)計健康干預(yù)社會制度社區(qū)行為473.預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)——重視“壓力”壓力流調(diào)統(tǒng)計健

二、將心理應(yīng)激作為“過程”加以認(rèn)識48二、將心理應(yīng)激作為“過程”加以認(rèn)識481.在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上提出的認(rèn)知應(yīng)激作用理論心理應(yīng)激認(rèn)知作用模型示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

認(rèn)知中介生活事件健康疾病認(rèn)知評價應(yīng)激反應(yīng)491.在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上提出的認(rèn)知應(yīng)激作用理論心理應(yīng)激認(rèn)知作用2.在認(rèn)知和應(yīng)對研究基礎(chǔ)上提出的心理應(yīng)激作用過程說無效無效有效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對

認(rèn)知評價和應(yīng)對在應(yīng)激過程的作用502.在認(rèn)知和應(yīng)對研究基礎(chǔ)上提出的心理應(yīng)激作用過程說無效無效3.國內(nèi)有關(guān)作者提出的心理應(yīng)激過程模型認(rèn)知評價等國內(nèi)有關(guān)心理應(yīng)激示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

中介機制生活事件應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的應(yīng)對

應(yīng)對513.國內(nèi)有關(guān)作者提出的心理應(yīng)激過程模型認(rèn)知評價等國內(nèi)有關(guān)4.本人設(shè)想的心理應(yīng)激多因素作用過程模型心理應(yīng)激作用過程示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個性，等

社會支持認(rèn)知評價524.本人設(shè)想的心理應(yīng)激多因素作用過程模型心理應(yīng)激作用過程示意三、本人將心理應(yīng)激作為“系統(tǒng)”加以認(rèn)識53三、本人將心理應(yīng)激作為“系統(tǒng)”加以認(rèn)識531.多年來，我們在心理病因、心理干預(yù)、心理健康研究中發(fā)現(xiàn)，在心-身相關(guān)問題上，各因素之間并不總是一種前因后果的直線關(guān)系，而是相互之間均存在相關(guān)性。541.多年來，我們在心理病因、心理干預(yù)、心理健康研究中發(fā)現(xiàn)，在健康生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)

2.應(yīng)激（壓力）系統(tǒng)涉與的因素55生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對（近期研究生對此做了實證研究）⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）⑵因素的互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）⑶動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）3.應(yīng)激（壓力）系統(tǒng)模型基本法則：56（近期研究生對此做了實證研究）3.應(yīng)激（壓力）系統(tǒng)模型基本法⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）作為具有生物、社會屬性的人，不論是健康或者疾病狀態(tài)，本質(zhì)上都是處于一個多因素的系統(tǒng)之中。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人存在各種應(yīng)激因素的問題，概括起來包括心身癥狀、生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、生活支持和人格特征等方面的問題。

57⑴多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）57⑵因素的互動（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）個體所涉與的各應(yīng)激因素之間均處于互為因果狀態(tài)，其中每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)變化，將可能影響到系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，且易形成良性或惡性循環(huán)。個體通過自己的感受和判斷所報告的問題，或者別人通過認(rèn)知對其所觀察到的，往往只是系統(tǒng)中的某一部分因素之間的因果關(guān)系。在案例2中，慢性疼痛綜合征病人，可以報告疾病的系列癥狀，但也可以報告社會支持出現(xiàn)問題，他不會也不可能提供系統(tǒng)中的全部因素。即使報告疾病癥狀，也可能只報告心理的痛苦，或者只報告身軀的困難。該例同樣存在應(yīng)激各因素間惡性循環(huán)的互動作用。58⑵因素的互動（多因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)）58⑶動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡，即是適應(yīng)和健康）人生是發(fā)展變化的過程，在不同年齡階段和不同處境下，各因素之間處于動態(tài)平衡之中，并維持健康適應(yīng)狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，不能建立新的平衡，則出現(xiàn)不適應(yīng)，并產(chǎn)生心身健康問題。在案例2，慢性疼痛綜合征病人不同病期的各種生物心理社會表現(xiàn)，反映了各應(yīng)激因素間的在不同病期的不同失平衡狀態(tài)。59⑶動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡，即是適應(yīng)和健康）59感受(自我評價)(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動思維)人格（觀念）應(yīng)激（壓力）多因素系統(tǒng)的動態(tài)適應(yīng)示意圖：認(rèn)知自動思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)

甲

頸

頭系統(tǒng)的動態(tài)適應(yīng)就是健康60感受應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知人格應(yīng)龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響頭部（感受）龜頸（認(rèn)知），相對可以改變，除了知識，但人們總是認(rèn)為頭部（感受）決定頸部（認(rèn)知），卻忽略了龜甲（人格）對頸部（認(rèn)知）的制約龜頭（感受），受頸部（認(rèn)知）控制，但可以反制頸部（認(rèn)知），時間久了也可以影響甲殼（人格）人們總是認(rèn)為頭部（感受）決定頸部（認(rèn)知），卻忽略了甲殼（人格）對頸部（認(rèn)知）的制約61龜甲（人格），相對變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）認(rèn)知因素在系統(tǒng)平衡和失衡中有關(guān)鍵性的意義。在臨床實際工作中，無論是患者對自身健康問題的判斷和癥狀報告，還是患者對于大多數(shù)心理干預(yù)技術(shù)的接納、理解和執(zhí)行程度，患者的認(rèn)知“機器”都起關(guān)鍵的作用。在案例3，患者所報告的各種問題和原因，都是其認(rèn)知活動的結(jié)果。某些明顯屬于“認(rèn)知偏差”，但本人卻在深層觀念的支配下有其自己的認(rèn)知方式、以與在其自身體驗的基礎(chǔ)上的認(rèn)知結(jié)論，有時雖然也部分知道一些想法不對，但卻無法說服自己加以克服。在實施心理干預(yù)過程中，不論是心理指導(dǎo)的認(rèn)識教育，或者是認(rèn)知治療的糾正“認(rèn)知偏差”，最終也都是需要通過患者的認(rèn)知加工過程來實現(xiàn)。

62⑷認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）62⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）人格因素在系統(tǒng)是否失衡中起核心作用，包括性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等，其中觀念上的問題往往更值得注意，它影響認(rèn)識（如認(rèn)知治療中的“自動思維”、“認(rèn)知偏差”，從而使病人再有聰明有才智也對心理問題奈何不得），也直接間接影響其他應(yīng)激因素（參見前文），在心理應(yīng)激系統(tǒng)平衡和失衡中起到核心的作用。在案例2，慢性疼痛病人是否存在某些人格特征的病因因素在學(xué)術(shù)界尚無定論。但慢性疼痛病人常顯示疑病和抑郁等人格傾向。即使這僅僅是疼痛出現(xiàn)后所導(dǎo)致的人格特征，由于其可以影響所有各種應(yīng)激因素，故在病情的發(fā)展和進一步惡化方面同樣起了核心作用。

63⑸人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）634.【附】本人的應(yīng)激（壓力）研究歷史：

1987年中國心理衛(wèi)生雜志創(chuàng)刊號——癌癥的應(yīng)激有關(guān)因素

1989-1992的浙江省自然科學(xué)基金項目——心理社會應(yīng)激調(diào)查表制訂，

1993、1995、1998有關(guān)論文——應(yīng)對、特質(zhì)應(yīng)對、應(yīng)激評估近年的研究生各種論文——應(yīng)激是多因素互相作用的系統(tǒng)

2010、2011、2012——出版總結(jié)性著作第三部分完644.【附】本人的應(yīng)激（壓力）研究歷史：第三部分完64第四部分：應(yīng)用（改用“壓力”）（基于壓力系統(tǒng)模型的）（一）臨床心理咨詢程序65第四部分：應(yīng)用（改用“壓力”）65生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)

晤談?wù){(diào)查

量表實驗一、系統(tǒng)模型與壓力因素評估66生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對認(rèn)知方式評估生活事件評估個性評估其它因素評估應(yīng)對方式評估社會支持評估心理問題評估？晤談、調(diào)查、量表、實驗心身癥狀評估67認(rèn)知方式評估生活事件評估個性評估其它因素評估應(yīng)對方式評估社會第一層次：心身癥狀

第二層次：生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持等

第三層次：人格壓力系統(tǒng)評估層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會支持(行為反應(yīng))68第一層次：心身癥狀壓力系統(tǒng)評估層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(*量表評定（人際）6969*量表評定（心身癥狀）70*量表評定（心身癥狀）70*量表評定（人格）71*量表評定（人格）71*量表評定（抑郁）72*量表評定（抑郁）72生活事件控制認(rèn)知改變個性矯正緩和心身反應(yīng)社會支持應(yīng)對指導(dǎo)二、系統(tǒng)模型與壓力因素干預(yù)(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)

管理措施:教育、指導(dǎo)、治療73生活事件控制認(rèn)知改變個性矯正緩和心身反應(yīng)社會支持應(yīng)對指導(dǎo)二、（三）對癥處理（一）心理教育心理指導(dǎo)（二）心理治療

系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的干預(yù)層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會支持(行為反應(yīng))74（三）對癥處理系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的干預(yù)層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個性矯正生物自然應(yīng)對指導(dǎo)社會支持心理健康問題？教育、指導(dǎo)、治療緩和心身反應(yīng)干預(yù)策略（模型）75認(rèn)知改變應(yīng)激源控制個性矯正生物自然應(yīng)對指導(dǎo)社會支持心理健康問1.控制應(yīng)激原

(特別是“主觀生活事件”)

解決緩沖回避三、可選擇的心理咨詢技術(shù)（按情況而定法：知識教育、心理指導(dǎo)、心理治療）761.控制應(yīng)激原(特別是“主觀生活事件”)三、可選擇的心2.調(diào)整認(rèn)識（樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念)

再評價

（關(guān)于電話營銷的“角色身份”）暗示（關(guān)于失戀的講“故事”）激勵（關(guān)于熱血青年的意外傷殘）辨認(rèn)負(fù)性自動思維（對≠正常錯≠異常）

（歪曲的“嚴(yán)謹(jǐn)”）（可簡介認(rèn)知治療）772.調(diào)整認(rèn)識（樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念)77“事件”應(yīng)對：

“戰(zhàn)斗”

（“挫折”訓(xùn)練）

“回避”

（換個地方）

“屈服”

（妥協(xié)）“情緒”應(yīng)對：

“否認(rèn)”

“升華”

“幽默”

（“風(fēng)度”）續(xù)見“6.減輕壓力反應(yīng)”

3.提高應(yīng)對能力——培養(yǎng)積極有效的應(yīng)對能力78“事件”應(yīng)對：“戰(zhàn)斗”（“挫折”訓(xùn)練）3.提高應(yīng)對能力

4.合理調(diào)動和利用社會支持（增強客觀支持；改變主觀主持）

交友談心（多說別人“好處”）集體活動親友聯(lián)絡(luò)（別忘記“港灣”）794.合理調(diào)動和利用社會支持交友795.關(guān)注性格深層問題

（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯正：改變某些觀念、訓(xùn)練某些習(xí)慣（“試錯”訓(xùn)練）

各種心理治療方法：

認(rèn)識行為療法（心理咨詢）

805.關(guān)注性格深層問題（警惕克服“求全、完美”傾向）自我矯6.減輕壓力反應(yīng)

（緩解心身癥狀）釋放：

傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說”

（“哭吧”的故事）轉(zhuǎn)移：活動、轉(zhuǎn)移注意，如運動、音樂

（玩的“過程”與“結(jié)果”）松弛：放松、生物反饋（嘆氣的“學(xué)問”）藥物：合理用藥（對抗多種癥狀）816.減輕壓力反應(yīng)（緩解心身癥狀）釋放：傾訴、移情，如“發(fā)

空氣陽光森林泥溫泉浴7.其它可用資源

（自然、環(huán)境因素的利用）第四部分完82空氣7.其它可用資源（自然、環(huán)境因素的利用）第四部第四部分：應(yīng)用（基于壓力系統(tǒng)模型的）（二）白領(lǐng)心理壓力管理（EAP）83第四部分：應(yīng)用83

一、講座——個體壓力的管理原則（核心內(nèi)容：預(yù)防和處理壓力，需要對壓力事件、個人認(rèn)識、應(yīng)對方式、社會支持、性格特點、壓力反應(yīng)等做綜合調(diào)控）84一、講座——個體壓力的管理原則841.壓力案例——酒店服務(wù)生的壓力發(fā)展流程服務(wù)生家長女友朋友經(jīng)理班長朋友朋友看不慣(認(rèn)識)爭吵(應(yīng)對)期望(事件)(支持)抑郁身體不佳仇恨社會2年被12單位辭退(性格)沮喪(反應(yīng))被解聘(事件)(認(rèn)識)反映(應(yīng)對)？(認(rèn)識)？？想來杭(事件)851.壓力案例——酒店服務(wù)生的壓力發(fā)展流程服務(wù)生家長女友朋友焦慮失眠強顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識)(應(yīng)對)(支持)副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識)(應(yīng)對)？(認(rèn)識)壓力感(反應(yīng))新同事妻子抱怨(支持)諷刺(應(yīng)對)交談(應(yīng)對)無果(認(rèn)識)(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)識)執(zhí)著(性格)習(xí)慣脾氣壓力案例——白領(lǐng)人士工作壓力的發(fā)展流程86焦慮老總調(diào)崗副總關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理？(認(rèn)2.講解壓力系統(tǒng)因素與管理策略

人格觀念、習(xí)慣、脾氣

生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟

認(rèn)知評價視角、自動思維

壓力反應(yīng)精神、軀體、行為社會支持家庭內(nèi)、家庭外

應(yīng)對方式積極的、消極的“祥林嫂”872.講解壓力系統(tǒng)因素與管理策略人格生活事感受(自我評價)(各種癥狀)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動思維)人格（觀念）接納差異與快樂競爭認(rèn)知自動思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)3.重點是壓力的認(rèn)知調(diào)整——

接納差異、快樂競爭88感受應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知人格接

二、企業(yè)單位壓力管理原則——程序化（單位由各種類型個體構(gòu)成，預(yù)防和處理企業(yè)壓力，需要進行團體壓力管理）系統(tǒng)分析壓力評估現(xiàn)場調(diào)查實施管理軟件測試策略制訂89二、企業(yè)單位壓力管理原則——程序化系統(tǒng)分析壓力評估現(xiàn)場調(diào)查第四部分：應(yīng)用（基于壓力系統(tǒng)模型的）（三）婚戀（家庭）問題90第四部分：應(yīng)用90一、婚姻咨詢案例分析（1）女同事關(guān)心愛護2年無性關(guān)愛工作忙朋友多妻40同事女兒7夫?朋友朋友勸說密切抑郁癥怕離婚?91一、婚姻咨詢案例分析（1）女同事關(guān)心愛護2年無性關(guān)愛工作忙妻婚姻咨詢案例分析（2）(近期網(wǎng)上有關(guān)農(nóng)村出身丈夫與城里出身妻子的案例)92婚姻咨詢案例分析（2）92二、婚姻問題是多因素系統(tǒng)的平衡問題感受——愛個人的性格、價值觀念、生活與行為習(xí)慣、認(rèn)知特點、應(yīng)對方式、社會支持系統(tǒng)——差異的接納與適應(yīng)93二、婚姻問題是多因素系統(tǒng)的平衡問題93感受(愛)應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知(自動思維)人格（觀念）冷淡認(rèn)知自動思維人格(標(biāo)準(zhǔn)化)三、夫妻系統(tǒng)指導(dǎo)（案例）厭惡憤怒生氣不接納差異會損害“愛”94感受應(yīng)對方式生活事件社會支持壓力反應(yīng)認(rèn)知人格冷第四部分：應(yīng)用（基于壓力系統(tǒng)模型的）（四）心理危機干預(yù)95第四部分：應(yīng)用95心理危機是心理壓力系統(tǒng)的失衡96心理危機是心理壓力系統(tǒng)的失衡96死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）腸癌8年反復(fù)地想患者推及自己平時不注意高血壓、

st壓低同事突發(fā)心梗

身體差?性格認(rèn)真人際差、活動少不敢動過去工作好認(rèn)識消極反復(fù)檢查主觀癥狀一、心理危機往往是系統(tǒng)的問題（舉例1）97死亡恐懼腸癌8年反復(fù)地想患者推及自己平時不注意高血壓、同養(yǎng)母母女兒7女31男33女友男友朋友新找對象說閑話4年前的用工離婚2年目前爭房、女關(guān)系不錯關(guān)系不錯婚前曾反對“殺了他”工作影響抑郁焦慮（舉例2）98養(yǎng)母母女兒7女31男33女友男友朋友新找對象說閑話4年危機生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡應(yīng)對方式壓力系統(tǒng)二、心理危機涉與的因素99危機生活事件認(rèn)知評價人格特征心身反應(yīng)社會支持自然生物性別年齡多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中）因素的互動（多因素之間互為因果，且易成良性或惡性循環(huán)）動態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用）

危機因素之間關(guān)系的基本法則：100危機因素之間關(guān)系的基本法則：100焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認(rèn)知評價壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化三、心理危機的系統(tǒng)模型101焦慮(心理反應(yīng))生活事件應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征第一層次：壓力表現(xiàn)

第二層次：生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持等

第三層次：人格四、危機的系統(tǒng)評估壓力反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會支持(行為反應(yīng))102第一層次：壓力表現(xiàn)四、危機的系統(tǒng)評估壓力反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式（一）心理教育心理指導(dǎo)（二）心理治療（三）對癥處理五、危機的干預(yù)層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會支持(行為反應(yīng))103（一）心理教育五、危機的干預(yù)層次心身反應(yīng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式(軀應(yīng)對活動再評價否認(rèn)祈禱幻想合理化求助傾訴計劃回避面對升華幽默淡化自控忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會支持

生理反應(yīng)認(rèn)知評價

情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對（人格基礎(chǔ)）放松煙酒藥物（僅以應(yīng)對方式為例）104應(yīng)對活動再評價求助傾訴計劃幽默退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會小結(jié)：

“心理問題”（個體心理問題、婚戀問題、心理危機等）往往是系統(tǒng)問題

根據(jù)壓力系統(tǒng)模型，可對各種心理問題實施多因素的或者綜合的干預(yù)

根據(jù)壓力系統(tǒng)模型，可對各種心理問題實施多因素的或者綜合的評估105小結(jié)：根據(jù)壓力系統(tǒng)模型，可對各種心理問題實施小結(jié)1：一位高三重點班學(xué)生的心理問題因素特點評估干預(yù)方法認(rèn)知特點應(yīng)對方式社會支持生活事件人格特征心身反應(yīng)106小結(jié)1：一位高三重點班學(xué)生的心理問題因素特點評估干預(yù)方法認(rèn)知小結(jié)2：慢性疼痛綜合征病人的心身問題因素特點評估干預(yù)方法認(rèn)知特點痛成為核心關(guān)注點、看問題悲觀，專注于痛體驗和先兆癥狀應(yīng)對方式祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時間多社會支持社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件家人沖突，工作事件，經(jīng)濟事件人格特征宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現(xiàn)實，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠107小結(jié)2：慢性疼痛綜合征病人的心身問題因素特點評估干預(yù)方法認(rèn)知小結(jié)3：案例3的認(rèn)知調(diào)控——預(yù)防：有人反對是一種“差異”，接納差異，快樂競爭意味著愉快的“嚴(yán)格管理”——解決：群眾評價低分也是一種“差異”，接納差異，快樂競爭意味著“快樂地去新崗位、向反對的人告別、向老總?cè)鐚嵎从辰箲]失眠強顏歡笑老總調(diào)崗(認(rèn)識)考核獲低分(認(rèn)識)副總交談關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理(認(rèn)識)諷刺？壓力感(認(rèn)識)新同事丈夫抱怨(認(rèn)識)執(zhí)著(認(rèn)識)無果(認(rèn)識)習(xí)慣脾氣108小結(jié)3：案例3的認(rèn)知調(diào)控——預(yù)防：有人反對是一種“差異”，接小結(jié)4：案例4的認(rèn)知調(diào)控養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母女兒7男33女友男友朋友4年前的用工自說無所謂母訴很艱難目前爭房、女關(guān)系不錯關(guān)系不錯婚前曾反對——假如，接納離婚后的復(fù)雜差異，就會快樂地爭取自己的利益，不會走極端——假如，雙方都有以上的自我管理，孩子將會形成“接納差異，快樂競爭”的心理系統(tǒng)——像“快樂足球”那樣生活、工作與競爭109小結(jié)4：案例4的認(rèn)知調(diào)控養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女31母謝謝！110謝謝！110問題概述：

某男，18歲，重點中學(xué)高三重點班學(xué)生，成績一直處于班級前列。三周前，因考試成績有所下降，老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點名批評了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學(xué)習(xí)困難，人際沖突，害怕去學(xué)校、見同學(xué)，已兩周不去上學(xué)（在家睡覺），在父親陪伴督促下來診。

111問題概述：111學(xué)生訴說“原因”該生認(rèn)為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學(xué)習(xí)艱難、在學(xué)校特別是見到同學(xué)緊張，這些表現(xiàn)已一年多，曾告訴家長但被認(rèn)為是思想問題而不被重視。認(rèn)為自己的問題是由于初中畢業(yè)時父親曾經(jīng)答應(yīng)考上重點高中將給買電腦，但事后又以會影響高中學(xué)習(xí)為由不予兌現(xiàn)。父親的食言，使自己整個高中階段情緒很壞，導(dǎo)致學(xué)習(xí)受影響，越來越乏味，終于不能支持下去。112學(xué)生訴說“原因”112家長分析“原因”家長報告，該生在小學(xué)、初中階段聽話、認(rèn)真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學(xué)認(rèn)同，關(guān)系良好，應(yīng)該很有發(fā)展前景。家長認(rèn)為目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后沖刺的毅力，對高三階段的沖刺學(xué)習(xí)意義不能理解、不能承受而不去上學(xué)，但怎么勸說也無效，才想到心理醫(yī)生的幫助。113家長分析“原因”113班主任分析“原因”班主任認(rèn)為，該生在高中階段成績一直保持在前列，但不合群、要好同學(xué)不多，在某些問題上略顯固執(zhí)、鉆牛角尖、太愛面子，不能正確對待老師的正常善意批評，行為反應(yīng)過度，居然不來學(xué)習(xí)。114班主任分析“原因”114慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點（傷后3個月之前情況）慢性疼痛期的心身特點（傷后一年以后情況）認(rèn)知特點對預(yù)后看法積極，對治愈有信心，關(guān)注工作和外部世界痛成為核心關(guān)注點、看問題悲觀，專注于痛體驗和先兆癥狀應(yīng)對方式相信醫(yī)生、求醫(yī)和合作，使用止痛藥，積極活動祈禱、不斷變換醫(yī)生，尋求各種良方、藥物依賴，臥床時間多社會支持親友探視，友善待人社會交往中斷，容易怨恨別人生活事件（疾病以外）生活事件少（工作責(zé)任消除，家人理解融洽，獲經(jīng)濟補償）家人沖突，工作事件，經(jīng)濟事件人格特征原有的人格特征（稍有求全、敏感傾向）宿命觀念、自卑、喪失信心，依賴，疑病量表分高心身反應(yīng)焦慮、害怕、情緒行為積極，內(nèi)臟生理覺醒（心率快等），局部或全身肌張力增高情緒抑郁、波動、缺乏興趣，回避現(xiàn)實，消瘦、肌萎縮、無力，嗜睡、失眠115慢性疼痛綜合征多因素描述：急性疼痛期的心身特點慢性疼痛期的心解讀：認(rèn)知理論與認(rèn)知療法116解讀：1161．理論基礎(chǔ)*激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。*非理性信念有三種基本形式①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念艾麗斯ABC理論與理性情緒療法1171．理論基礎(chǔ)艾麗斯ABC理論與理性情緒療法1172．理性情緒療法治療措施*基本治療目標(biāo)是①說服患者對問題做理性情緒分析是有益的；②識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；④把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念。1182．理性情緒療法治療措施118*治療主要分三個階段：⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C。此時也不對那些后果進行質(zhì)疑。⑵探討事件A和后果C之間的信念。⑶逐步以強有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處。3．適應(yīng)證：包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，社交恐怖癥等。119*治療主要分三個階段：119綜合認(rèn)知（情感、認(rèn)知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層認(rèn)知，解釋、預(yù)期等）成長經(jīng)歷（生活經(jīng)驗）知識結(jié)構(gòu)圖式（人格中的信念、態(tài)度等）抑郁癥的癥狀（認(rèn)知曲解）負(fù)性自動性思維成長經(jīng)歷功能失調(diào)性假設(shè)貝克認(rèn)知理論與認(rèn)知療法120綜合認(rèn)知（情感、認(rèn)知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層認(rèn)知歪曲：包括任意推斷；選擇性概括；過度引申；兩極端思維；個人化；“應(yīng)該”傾向；全或無(非黑即白)等形式負(fù)性自動思維(概念)：自動思維中夾雜著錯誤觀念。特點：自動、消極情緒相連、藐視真實、意識邊緣、信以為真等不愉快興趣不再有氣無力敗落的西湖沮喪的旅游(自我挫敗)冬天不遠了殘秋季節(jié)秋風(fēng)掃