心臟視觸叩診檢查

心臟視觸叩診檢查心臟視觸叩診檢查心臟視觸叩診檢查心臟物理檢查的基本條件

1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。

2.受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)行檢查。

3.身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。

4、環(huán)境安靜，光線最好是來(lái)源于左側(cè)，室溫不低于20℃。

5.檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一絲不茍地仔細(xì)檢查。

6.如為重癥患者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，保持安靜、舒適的體位。

2021/4/272心臟視觸叩診檢查心臟視觸叩診檢查心臟視觸叩診檢查心臟物理檢查心臟物理檢查的基本條件

1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。

2.受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)行檢查。

3.身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。

4、環(huán)境安靜，光線最好是來(lái)源于左側(cè)，室溫不低于20℃。

5.檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一絲不茍地仔細(xì)檢查。

6.如為重癥患者，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，保持安靜、舒適的體位。

2021/4/272心臟物理檢查的基本條件

1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位內(nèi)容視診觸診叩診聽(tīng)診2021/4/273內(nèi)容視診2021/4/273一.視診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/274一.視診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)心前區(qū)隆起與凹陷

心前區(qū)隆起胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液2021/4/275心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起2021/4/275

心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起，見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張

心前區(qū)扁平，見(jiàn)于：扁平胸

雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷2021/4/276心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起與凹陷2021/4/276心尖搏動(dòng)

概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)

正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm2021/4/277心尖搏動(dòng)概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向

心尖搏動(dòng)的改變

(1)心尖搏動(dòng)位置的改變

1)生理因素2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素

(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2021/4/278心尖搏動(dòng)的改變(1)心尖搏動(dòng)位置的改變

2021/4/2①仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移。

②左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移2～3cm。③右側(cè)臥位可向右移1.0～2.5cm。④小兒、矮胖體型、妊娠時(shí)，心臟橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第4肋間。

⑤瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)向下移，可達(dá)第6肋間。1)生理因素2021/4/279①仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移。

②左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移2～3

心尖搏動(dòng)的改變

(1)心尖搏動(dòng)位置的改變

1)生理因素

2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素

(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2021/4/2710心尖搏動(dòng)的改變(1)心尖搏動(dòng)位置的改變

2021/4/22)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素①心臟疾病

左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間。

②縱隔及氣管移位，如：一側(cè)胸腔積液或積氣；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提示心包縱隔胸膜粘連。

③橫膈移位

大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；肺氣腫。2021/4/27112)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素①心臟疾病

左室增大時(shí)，心尖心尖搏動(dòng)(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化

生理情況下

①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時(shí)。

②胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時(shí)。

③在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。

病理情況下

①心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：左心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血等。

②心尖搏動(dòng)減弱：見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及嚴(yán)重休克時(shí)；心肌炎及心肌病。

③負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse)：指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者。2021/4/2712心尖搏動(dòng)(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化生理情況下

心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤鑒別方法：病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹部搏動(dòng)。2021/4/2713心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)鑒別方法：病人深吸氣，心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/2714心底部搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/2714二.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng)2021/4/2715二.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證2021/4/2715心臟觸診2021/4/2716心臟觸診2021/4/2716觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左心室肥厚的體癥。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。

震顫（thrill）心包摩擦感2021/4/2717觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)2021/4/2717震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比是由于血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)。

2021/4/2718震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一是由于血液經(jīng)狹窄的口心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS主動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第二肋間PS肺動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第3-4肋間VSD心室間隔缺損

心尖區(qū)重度MR二尖瓣關(guān)閉不全

舒張期心尖區(qū)MS二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2021/4/2719心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚2021/4/2720心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主2021/4/27三.叩診叩診目的：確定心界，判定心臟大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。

叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音和相對(duì)濁音心濁音界\心濁音界.html

相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小2021/4/2721三.叩診叩診目的：確定心界，判定心臟大小、形狀及其在胸腔叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行2021/4/2722叩診叩診方法2021/4/2722叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。以記錄心臟濁音界的位置2021/4/2723叩診叩診順序用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)叩診心濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界

心濁音界各部分的組成2021/4/2724叩診心濁音界2021/4/2724右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對(duì)濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm2021/4/2725右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.5叩診心濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界心濁音界各部分的組成2021/4/2726叩診心濁音界2021/4/27262021/4/27272021/4/2727心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等-左一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素2021/4/2728心濁音界改變心臟移位2021/4/2728心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹，因心臟長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大較為明顯，濁音界不向下擴(kuò)大

見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心

見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病，重癥心肌炎、全心衰竭2021/4/2729心臟本身因素1左心室增大2021/4/2729靴形心返回2021/4/2730靴形心返回2021/4/2730心肌病2021/4/2731心肌病2021/4/2731左心房及肺動(dòng)脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見(jiàn)于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣