感覺檢查-課件

感覺功能評定1感覺功能評定1概述感覺是神經系統(tǒng)的基本功能之一。感覺檢查，主要掌握一般感覺系統(tǒng)中深、淺、復合感覺的檢查了解感覺檢查的臨床意義和感覺檢查的記錄方法，以此了解感覺障礙的性質，確定神經損害的范圍2概述感覺是神經系統(tǒng)的基本功能之一。感覺檢查，主要掌握一般感覺精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44感覺功能以神經系統(tǒng)為結構基礎，感覺細胞受到某種刺激而產生神經沖動，經傳入神經傳導到各級中樞，直到大腦皮質的相應區(qū)域，通過綜合分析產生某種感覺感覺系統(tǒng)可分為軀體感覺（特殊、一般感覺）及內臟感覺5感覺功能以神經系統(tǒng)為結構基礎，感覺細胞受到某種刺激而產生神經特殊感覺是由特殊感覺器官（眼、耳、鼻、舌）產生的視覺、聽覺、味覺等6特殊感覺是由特殊感覺器官（眼、耳、鼻、舌）產生的視覺、聽覺、一般感覺一般感覺可分為淺感覺（包括痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（包括運動覺、位置覺和振動覺等）。在一般感覺基礎上還產生復合感覺，包括實體覺、定位覺、兩點辨別覺等。7一般感覺一般感覺可分為淺感覺（包括痛覺、溫度覺和觸覺）、深感感覺功能評定目的及意義確定感覺障礙的類型、部位和范圍感覺損傷對運動功能的影響幫助制定康復治療計劃評定康復治療效果確?；颊甙踩?，預防繼發(fā)損害（壓瘡、燙傷等）8感覺功能評定目的及意義確定感覺障礙的類型、部位和范圍8感覺功能評定適應證中樞神經系統(tǒng)損傷：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等周圍神經損傷、復合性骨折、燒傷、神經移植、皮膚移植等9感覺功能評定適應證中樞神經系統(tǒng)損傷：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷檢查步驟向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作檢查前示范先檢查健側后患側給予刺激后觀察患者的反應記錄檢查結果10檢查步驟向患者介紹檢查目的、方法和要求，取得患者的合作10評定設備

大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）

兩支測試管及試管架

一些棉花、紙巾或軟刷4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等

感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子；一套形狀、大小相同，重量不同的物件；幾塊不同質地的音叉（256Hz）11評定設備大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）

兩支測試管及試管架輕觸覺檢查讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側對稱的部位進行比較刺激的動作要輕，刺激不應過頻。檢查四肢時刺激的方向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢12輕觸覺檢查讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位痛覺檢查讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。13痛覺檢查讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖壓覺檢查讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位14壓覺檢查讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患溫度覺檢查包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10℃的冷水試管，溫覺用40-45℃的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜，檢查時兩側部位要對稱。15溫度覺檢查包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5-10℃的冷水試管，溫關節(jié)覺指關節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側肢體模仿出相同的角度16關節(jié)覺指關節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺1運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向。17運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側，上下移震動覺讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側、上下對比檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內外踝等18震動覺讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨兩點辨別覺用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。兩點必須同時刺激，用力相等正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。19兩點辨別覺用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開正常人手指末節(jié)掌側皮膚的兩點辨別距離為2-3mm，中節(jié)4-5mm，近節(jié)5-6mm;7-15mm為部分喪失,15mm為完全喪失兩點辨別距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經的感覺恢復越好20正常人手指末節(jié)掌側皮膚的兩點辨別距離為2-3mm，中節(jié)4-5圖形覺患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應雙側對照。21圖形覺患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如實體覺患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。22實體覺患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴定位覺讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位23定位覺讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出重量識別覺將形狀、大小相同但重量逐漸增加的物品放在患者手上，或雙手同時分別放置不同重量的物品，請其比較、判斷各物品的輕重。24重量識別覺將形狀、大小相同但重量逐漸增加的物品放在患者手上，質地識別覺分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質地的物質放入患者手中，讓患者分辨。25質地識別覺分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質地的物質放入患者手中雙側同時刺激檢查同時感覺身體兩、肢體或身體遠近端的觸覺刺激的能力檢查者同時觸壓患者身體兩側相同部位、身體兩側遠近端、身體同側遠近端要求患者說出感受到幾個刺激消失現(xiàn)象：患者僅能感受到近端刺激，而不能感受到遠端的刺激26雙側同時刺激檢查同時感覺身體兩、肢體或身體遠近端的觸覺刺激的感覺障礙的表現(xiàn)破壞性癥狀刺激性癥狀27感覺障礙的表現(xiàn)破壞性癥狀27破壞性癥狀感覺缺失感覺減退完全性感覺缺失分離性感覺障礙28破壞性癥狀感覺缺失28感覺減退或消失：是指在意識清晰下，受檢者對刺激不能感知或感知力減低，這是由于感覺神經遭受破壞性損害，使感受器沖動全部或部分不能傳導到感覺中樞所致。29感覺減退或消失：是指在意識清晰下，受檢者對刺激不能感知或感知感覺分離：是指同一部位某種感覺障礙，而其它感覺正常。a.淺感覺分離：主要指某一部位的痛、溫覺減弱或消失，而觸覺正常。b.深淺感覺分離：主要指深感覺障礙，而淺感覺正常30感覺分離：是指同一部位某種感覺障礙，而其它感覺正常。a.淺刺激性癥狀感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺，由于感覺神經受到刺激性損害所致，見于早期病變感覺倒錯：對刺激的認識倒錯感覺過度：由于刺激閾增高與反映時間延長，在刺激后，需經一潛伏期，才能感覺到強烈的、定位不明確的不適感，并感到刺激向周圍擴散，持續(xù)一段時間31刺激性癥狀感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺，由于感覺神經受感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產生的不正常的感覺，通常與神經分布的方向有關。例如麻木、蟻走、針刺感或寒涼、灼熱感等。常見于感覺神經早期、不全性損害時。疼痛32感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產生的不正常的感覺，通常與感覺功能檢查注意事項患者必須意識清晰，認知正常在安靜、溫度適宜的室內進行，患者保持放松、舒適體位充分暴露檢查部位以隨機、無規(guī)律的時間間隔給予感覺刺激皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺有所下降，注意區(qū)別注意左右、遠近部分的對比疑有感覺障礙者應從感覺減退區(qū)向正常區(qū)檢查，過敏者則從正常區(qū)移向過敏區(qū)33感覺功能檢查注意事項患者必須意識清晰，認知正常33用筆在皮膚上畫出感覺障礙的部位、范圍、界線檢查必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經支配及周圍神經支配區(qū)域應根據(jù)疾病或創(chuàng)傷的感覺障礙特點選擇感覺檢查方法先感覺功能評定，再運動功能評定多次檢查由同一人進行，必須避免暗示性提問34用筆在皮膚上畫出感覺障礙的部位、范圍、界線34節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位35節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位35影響檢查的因素病人對所做的檢查不太明白，不予合作對兒童和老人來說比較困難，因為他們的注意力不太集中患者有聽力和視力障礙患者有定向力障礙和失去記憶力不精確的測試技巧36影響檢查的因素病人對所做的檢查不太明白，不予合作36常見的感覺障礙37常見的感覺障礙37末梢神經損害主要表現(xiàn)為雙側對稱性的四肢末端，手套樣及襪套樣感覺障礙。受損區(qū)域內各種感覺均有障礙，常表現(xiàn)為近端輕遠端重，上肢輕下肢重。38末梢神經損害主要表現(xiàn)為雙側對稱性的四肢末端，手套樣及襪套樣感后根損害感覺障礙呈節(jié)段性帶狀分布，在受損的后根支配區(qū)域內各種感覺減退或消失，常伴發(fā)神經根痛和神經根的牽拉痛。由于皮膚的感覺支配呈節(jié)段性重疊，一個神經根的損害多無明顯的感覺減退。39后根損害感覺障礙呈節(jié)段性帶狀分布，在受損的后根支配區(qū)域內各種以上兩種損害除受損神經支配區(qū)域感覺障礙外，該神經相應區(qū)域常伴有麻木、疼痛、肌力減退、肌肉萎縮、肌張力降低，以及感覺障礙區(qū)腱反射減弱或消失40以上兩種損害除受損神經支配區(qū)域感覺障礙外，該神經相應區(qū)域常伴脊髓橫斷性損害指脊髓完全性橫貫性損害，除了病變節(jié)段水平以下各種感覺障礙外，還伴有膀胱肛門括約肌功能障礙和截癱。41脊髓橫斷性損害指脊髓完全性橫貫性損害，除了病變節(jié)段水平以下各半側脊髓損害病變側深感覺障礙和錐