心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典

心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典內(nèi)容正常心電圖竇性心律失常期前收縮快速性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯心肌缺血心肌梗塞心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典心電圖之實戰(zhàn)篇-經(jīng)典1內(nèi)容正常心電圖竇性心律失常期前收縮快速性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯心肌缺血心肌梗塞內(nèi)容正常心電圖2正常心電圖正常心電圖3竇性心律失常竇性心律失常4（一）竇性心動過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。 （一般為101～140次／分）3.常伴ST-T改變。（一）竇性心動過速(sinustachycardia)5竇性心動過速竇性心動過速6（二）竇性心動過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。（二）竇性心動過緩(sinusbradycardia)7竇性心動過緩伴不齊竇性心動過緩伴不齊8（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)

關(guān)系。（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseors9竇性停搏竇性停搏10期前收縮期前收縮11（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不同于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）。（一）房性期前收縮12房性期前收縮房性期前收縮13（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。（二）房室交界性期前收縮14房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮15（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P16室性期前收縮室性期前收縮17快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?8指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。指心室率>100次/分的心律失常19（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。20陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速21短陣多源房性心動過速短陣多源房性心動過速22陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速23（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。24陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速25（三）心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。（心室率為150次/分重點考慮AF2:1）（三）心房撲動(atrialflutter，AF)1.P26心房撲動心房撲動27（四）心房顫動(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對不齊。(特征之一)（四）心房顫動(atrialfibrillation，A28心房顫動心房顫動29心房顫動心房顫動30（五）心室撲動

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線。 2. 頻率為180～250次/分。（五）心室撲動 1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距31心室撲動心室撲動32心室撲動心室撲動33（六）心室顫動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2. 頻率為250～500次/分。（六）心室顫動P-QRS-T波群消失。34心室顫動心室顫動35心室顫動心室顫動36心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯37（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialbloc38Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：39Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯40（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1）Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。（二）房室傳導(dǎo)阻滯41Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯42（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出43Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯44

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳45Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯46Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯47Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS48Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯49Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯50心肌缺血心肌缺血51心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常521ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多為一過性3T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大1ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV53ST段下移ST段下移54T波異常T波異常55心肌梗死

心肌梗死

56定義：心肌梗死(myocardialinfarction)心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)定義：心肌梗死(myocardialinfarction57通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：58心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1壞死性改變的病理性Q波

病理性Q波：Q波時間≥0.04s；大小≥同導(dǎo)聯(lián)R波的?2損傷性改變ST段弓背向上抬高3缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1壞死性改變的病理性Q波59心肌梗塞不同時期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。

1.巨大T波(直立、高聳)。

2.ST段呈損傷型抬高。 3.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)天。 1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。 4.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。心肌梗塞不同時期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至60(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)天至數(shù)周。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。 3. 慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波 倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后數(shù)月。 1. 病理性Q波?；騋S波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。 4. R波電壓可比梗塞前降低。(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)天至數(shù)周。61心肌梗塞的定位診斷1. 前間壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前側(cè)壁：V5-6；可累及V4。4. 高側(cè)壁：Ⅰ、avL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6. 后壁：V7-9。(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7. 廣泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。心肌梗塞的定位診斷1. 前間壁：V1-2;可累及V3。62急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞63急性前間壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞64前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期65廣泛前壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死66前壁前間壁心肌梗死急性期前壁前間壁心肌梗死急性期67可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞68陳舊下壁心肌梗塞陳舊下壁心肌梗塞69補充補充70正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止71正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏72正常竇性心律房性早搏房速正常竇性心律房性早搏房速73正常竇性心律房顫房撲正常竇性心律房顫房撲74正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室傳導(dǎo)阻滯II度房75正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型76正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯I