急性弛緩性麻痹-病例監(jiān)測(cè)-課件

維持無脊灰

急性弛緩性麻痹

（AFP）

病例監(jiān)測(cè)

1ppt課件維持無脊灰

急性弛緩性麻痹

（AFP）

1【概況]

脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是全球WHO推廣的EPI（擴(kuò)大免疫規(guī)劃）活動(dòng)中繼天花之后，第二個(gè)要消除的病毒性傳染病。美洲區(qū)、歐洲區(qū)以及我國(guó)所在的西太區(qū)已經(jīng)證實(shí)阻斷了本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒的傳播。廣州地區(qū)與廣東省以及全國(guó)一樣，現(xiàn)在正處于維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)2ppt課件【概況]2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”急性弛緩性麻痹-病例監(jiān)測(cè)--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”急性弛緩性麻痹-病例監(jiān)測(cè)--ppt課件6脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，最常侵犯脊髓前角灰白質(zhì)區(qū)，使該處運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的炎性壞死。非麻痹性發(fā)熱、到出現(xiàn)急性不對(duì)稱性弛緩性麻痹（AFP，AcuteFlaccidParalysis），甚至死亡。多為隱性感染。此病常見于嬰幼兒，故俗稱小兒麻痹癥。

7ppt課件脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎（Poliomye7SourcefromTREMOLO

患者右下肢麻痹

明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像8ppt課件SourcefromTREMOLO最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者8

脊髓灰質(zhì)炎病毒，主要侵犯人體脊髓前角的灰、白質(zhì)，并對(duì)灰質(zhì)造成部分永久性損害——引起肌肉弛緩性麻痹。本病毒根據(jù)毒株抗原性的不同，分為?、П、Ш三個(gè)血清型，各型之間沒有交叉保護(hù)作用。當(dāng)出現(xiàn)病毒基因變異時(shí)，可出現(xiàn)病毒“返祖現(xiàn)象”，從而引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰炎病例，VAPPVaccineAssociatedParalyticPoliomyelitic9ppt課件脊髓灰質(zhì)炎病毒，主要侵犯人體脊髓前角的灰、9傳染病流行（經(jīng)典的）三大環(huán)節(jié)傳染源

人是唯一的天然宿主。包括病人、亞臨床感染者和健康帶病毒者。潛伏期為3－35天，通常7－14天。傳播途徑

糞－口傳播為主。早期也可通過咽部排毒經(jīng)飛沫以及密切接觸傳播

人群易感性

人對(duì)本病普遍易感，病后可獲得對(duì)同型病毒穩(wěn)固的免疫力，感染后大部分人通過隱性感染或亞臨床型而獲得免疫力。麻痹型病例在兒童為1/1000，在成人中均為1/75。（本次新疆和田發(fā)生了17例脊灰病例，那至少應(yīng)該有17000名隱性感染者）10ppt課件傳染病流行（經(jīng)典的）三大環(huán)節(jié)10ppt課件10[流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

]

我國(guó)在消滅脊髓灰質(zhì)炎的不同階段用于監(jiān)測(cè)的定義也有所不同。

目前監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于報(bào)告的脊灰疑似病例的定義是：

所有15歲以下兒童出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP)，包括任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎病例。

AFP不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為特征的一組癥候群。11ppt課件[流行病學(xué)監(jiān)測(cè)]11ppt課件11

所謂AFP（急性弛緩性麻痹）是指突然出現(xiàn)（急性起病）以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主體的軟癱，即肌張力減弱，肌力下降，腱反射減弱或消失，病生理反射陰性，進(jìn)一步開展肌電生理檢查有變性反應(yīng)，

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷為主的病例。12ppt課件所謂AFP（急性弛緩性麻痹）是12ppt課件12綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點(diǎn)如下：有發(fā)熱，出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，麻痹肢體累及多個(gè)肌群，程度不同，呈不對(duì)稱性，近端肌群麻痹為主，麻痹后3天內(nèi)達(dá)到高峰，出現(xiàn)肌肉萎縮，（麻痹后期）無明顯感覺障礙；一些嬰幼兒體征表現(xiàn)不明顯有病原學(xué)（病毒分離陽性）或/和血清學(xué)支持；排除其他臨床疾病。

13ppt課件綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點(diǎn)如下：13ppt課件13診斷和鑒別診斷

自開展消滅脊髓灰質(zhì)炎活動(dòng)以來，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同時(shí)期有所變化，并逐步由以前執(zhí)行臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)而過渡到現(xiàn)在病毒學(xué)（病原學(xué)）診斷標(biāo)準(zhǔn)。即是確診脊灰病例，必須采集到兩份大便標(biāo)本供省級(jí)以上脊灰實(shí)驗(yàn)室（省相當(dāng)于國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室）檢測(cè)。

14ppt課件診斷和鑒別診斷14ppt課件141、衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)作為AFP病例進(jìn)行報(bào)告的以下14類(種)疾病

(1)脊髓灰質(zhì)炎（2）格林-巴利綜合征(GBS，感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病)；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎)；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹(包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹)；（10）肌病(全身性重癥肌無力、中毒性或原因不明性肌病)；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱(原因不明)；（14）短暫性肢體麻痹。15ppt課件1、衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)作為AFP病例進(jìn)行報(bào)告的以下14類(種)疾病15.高危AFP病例（各區(qū)縣直接確定，馬上報(bào)告市和?。ǜ呶２±某霈F(xiàn)，意味著監(jiān)測(cè)工作的欠缺與失敗）一、1.年齡小于5歲（即包括剛出生以后2個(gè)月的新生兒）

2.接種OPV少于3次或服苗史不詳（或零劑次）

3.未采或未采到合格糞便標(biāo)本（僅采到一份、或麻痹后大于14天采集、或便量不足5克、或超過7天上送、或未冷藏等）二.臨床懷疑為脊灰的病例（任何年齡）。.聚集性臨床符合病例：同一縣或相鄰縣發(fā)現(xiàn)2例或2例以上臨床符合病例，間隔在2個(gè)月以內(nèi)。16ppt課件16ppt課件16（四）區(qū)、縣級(jí)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測(cè)工作開展督導(dǎo)、檢查，評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，并向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測(cè)工作情況。（五）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。誰采集、誰送檢？

17ppt課件（四）區(qū)、縣級(jí)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)誰采集、誰送檢？17ppt17實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（病原學(xué)）1．AFP病例標(biāo)本的采集采集合格糞便標(biāo)本的要求是：（1）在病例麻痹出現(xiàn)的14天內(nèi)采集（最好在7天內(nèi)）；（2）需兩份大便標(biāo)本、每份采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；（脊灰病毒有間歇性排便的特點(diǎn)，不同時(shí)間采集，以提高標(biāo)本脊灰病毒陽性檢出率）；（3）每份標(biāo)本重量須達(dá)5克以上(約為成人的拇指末節(jié)大小)（若是水樣便，須采滿一瓶）；

（4）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家有關(guān)要求。（5）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整18ppt課件實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（病原學(xué)）1．AFP病例標(biāo)本的采集18ppt課件18源于：脊灰發(fā)病后，脊灰病毒在1~2周排毒率最高，可從69.8%~100%的患者中分離出病毒，以后逐漸減少，至4周時(shí)仍有30%左右患者排毒，個(gè)別患者排毒時(shí)間可達(dá)4個(gè)月以上。所以，遇上麻痹時(shí)間已經(jīng)超過了14天的AFP病例，也要及時(shí)采集兩份（間隔24小時(shí)）大便標(biāo)本，快速送檢??！以求甑別??！19ppt課件源于：脊灰發(fā)病后，脊灰病毒在1~2周排毒率最高，可從69.819AFP病例標(biāo)本的采集對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小、標(biāo)本瓶半瓶）采集的糞便標(biāo)本應(yīng)放在無菌、干凈、干燥、不漏的容器內(nèi)，最好是帶外螺旋蓋的標(biāo)準(zhǔn)塑料瓶標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號(hào)等間歇性排毒提高病毒分離率20ppt課件AFP病例標(biāo)本的采集對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病20采樣特別注意事項(xiàng)①采便容器應(yīng)無菌、密封、專用；②采便過程中應(yīng)避免交叉污染；③采便時(shí)應(yīng)帶上冷藏包和冰排；④采便后擰緊標(biāo)本瓶，防止泄露；⑤標(biāo)本瓶應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明姓名、采便時(shí)間等（用油性筆）；⑥填寫標(biāo)本送檢表，與標(biāo)本同時(shí)送達(dá)省疾控中心；標(biāo)本標(biāo)簽上的記錄應(yīng)與標(biāo)本送檢申請(qǐng)表、個(gè)案調(diào)查表上的記錄一致。⑦標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢（采便后7天內(nèi)送達(dá)）；⑧如未立即送檢，短期（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)存放在4℃冰箱，長(zhǎng)期則冷凍（-20°C）保存，但應(yīng)避免干涸和反復(fù)凍融；⑨AFP病例發(fā)病后、采便前不要服OPV苗！21ppt課件采樣特別注意事項(xiàng)①采便容器應(yīng)無菌、密封、專用；21ppt課21標(biāo)本儲(chǔ)存采集后、送檢前：48小時(shí)內(nèi)送檢的，置4°C；否則-20°C下冷凍保存防止標(biāo)本受熱和干涸避免反復(fù)凍融22ppt課件標(biāo)本儲(chǔ)存采集后、送檢前：48小時(shí)內(nèi)送檢的，22ppt課件22標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室之前和運(yùn)送期間必須特別小心防止標(biāo)本受熱和干涸（因標(biāo)本中病毒的滴度在保存和運(yùn)輸過程中可能會(huì)降低，這會(huì)嚴(yán)重影響病毒學(xué)分離率），且標(biāo)本不能反復(fù)凍融（反復(fù)凍融容易使病毒量下降），因此要求4℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，及時(shí)送檢。23ppt課件標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室之前和運(yùn)送期間必須特別小心防止標(biāo)本受熱和干涸23外包裝冷藏運(yùn)輸箱24ppt課件外包裝冷藏運(yùn)輸箱24ppt課件24問題：1.采樣瓶不規(guī)范；2.標(biāo)簽不規(guī)范；3.樣本泄露；4.樣本量不足；5.送檢不規(guī)范25ppt課件問題：25ppt課件25樣本瓶袋樣本瓶標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化采樣器材26ppt課件樣本瓶袋樣本瓶標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化采樣器材26ppt課件26規(guī)范的采送樣采樣時(shí)間、樣本量、送檢、送檢表27ppt課件規(guī)范的采送樣采樣時(shí)間、樣本量、送檢、送檢表27ppt課件27●在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；●間隔24-48小時(shí)采集雙份標(biāo)本；●每份標(biāo)本重量在5-8克；●運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰《監(jiān)測(cè)方案》要求的采送AFP病例合格雙份便標(biāo)本的條件28ppt課件●在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；《監(jiān)測(cè)方案》要求的采送AFP病例28AFP病例采便和提供病歷的要求1.必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標(biāo)本(5份)；(2)臨床上高度懷疑為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的AFP病例(5份)；(5)發(fā)生單例VDPV病例(10份)；(6)發(fā)生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份)。2.上述