循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓-課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第六章高血壓（Hypertension）1ppt課件第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章高血壓1ppt課件11.掌握高血壓判斷標準，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則2.熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物種類及特點；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥3.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療講授目的和要求2ppt課件1.掌握高血壓判斷標準，原發(fā)性高血壓（高血壓病）的臨床表現(xiàn)2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓--ppt課件6概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療講授主要內容7ppt課件概述講授主要內容7ppt課件7人群血壓分布概述

8ppt課件人概述

8ppt課件8原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一9ppt課件原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）9高血壓的診治現(xiàn)狀10ppt課件高血壓的診治現(xiàn)狀10ppt課件10病因11ppt課件病因11ppt課件1112ppt課件12ppt課件1213ppt課件13ppt課件13發(fā)病機制交感神經系統(tǒng)活性亢進：神經中樞功能改變，交感神經系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應物質，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細胞膜離子轉運異常14ppt課件發(fā)病機制交感神經系統(tǒng)活性亢進：神經中樞功能改變，交感神經系統(tǒng)1415ppt課件15ppt課件15病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網膜：視網膜小動脈痙攣、硬化16ppt課件病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病16臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音少數在頸部或腹部可聽到血管雜音17ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀:17ppt課件17惡性或急進型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭18ppt課件惡性或急進型高血壓：18ppt課件18并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應而產生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫19ppt課件并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高193.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴重的心血管急癥，猝死的病因之一20ppt課件3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血20血壓與心腦血管疾病的關系21ppt課件血壓與心腦血管疾病的關系21ppt課件21實驗室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查

24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等22ppt課件實驗室檢查常規(guī)檢查22ppt課件22診斷標準高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層23ppt課件診斷標準高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上23正確的血壓測量24ppt課件正確的血壓測量24ppt課件24不同地區(qū)血壓的定義和分類25ppt課件不同地區(qū)血壓的定義和分類25ppt課件25高血壓患者心血管危險分層標準

用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）

靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄

并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾病；血管疾??；重度高血壓性視網膜病變26ppt課件高血壓患者心血管危險分層標準用于分層的危險因素26繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實質性高血壓腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質醇增多癥主動脈縮窄鑒別診斷27ppt課件繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）27治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動28ppt課件治療改善生活行為28ppt課件28降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊?9ppt課件降壓藥治療對象：29ppt課件29血壓控制目標值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg30ppt課件血壓控制目標值：30ppt課件30降壓藥物的聯(lián)合應用

31ppt課件降壓藥物的聯(lián)合應用31ppt課件311.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時32ppt課件1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類32ppt課件322.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病33ppt課件2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和333.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正相關，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用34ppt課件3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類34p344.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用35ppt課件4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最355.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達最大作用作用持續(xù)時間能達到24小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳36ppt課件5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，3637ppt課件37ppt課件3738ppt課件38ppt課件38并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：降壓緩慢、平穩(wěn)，可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療冠心?。阂诉x用β受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑盡可能選用長效制劑心力衰竭：無癥狀心力衰竭者應選擇β受體阻滯劑和ACEI，小劑量開始有心力衰竭癥狀者應采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療39ppt課件并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病：降壓緩慢、平穩(wěn)，可選擇AR39慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物

ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過3mg/dl可反而使腎功能惡化糖尿病：積極降壓，ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制40ppt課件慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物40p40頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達到目標血壓常見原因：血壓測量錯誤降壓治療方案不合理（如無利尿劑）藥物干預降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓41ppt課件頑固性高血壓治療定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療41高血壓急癥定義：短時期內（數小時或數天）血壓重度升高舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg

伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥42ppt課件高血壓急癥定義：短時期內（數小時或數天）血壓重度升高42pp42腦出血：當血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應靜注袢利尿劑幾種常見高血壓急癥的處理原則43ppt課件腦出血：當血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴43繼發(fā)性高血壓的常見病因腎性高血壓：腎實質性、腎血管性、腎腫瘤內分泌性疾?。菏茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥心血管病變：主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、藥物（糖皮質激素）44ppt課件繼發(fā)性高血壓的常見病因腎性高血壓：腎實質性、腎血管性、腎腫瘤44篩查對象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者45ppt課件篩查對象中、重度血壓升高的年輕患者45ppt課件45病因：急、慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎和腎移植后等發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加RAAS激活與排鈉激素減少高血壓又加重腎小球囊內壓，加重腎臟病變腎實質性高血壓46ppt課件病因：腎實質性高血壓46ppt課件46腎實質性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別47ppt課件腎實質性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別47ppt課件47治療：嚴格控制鈉鹽攝入,＜3g/d通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案應包括ACEI或ARB腎實質性高血壓48ppt課件治療：腎實質性高血壓48ppt課件48

是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制：腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活RAAS腎血管性高血壓49ppt課件是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓腎血管性高血壓49診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷

腎動脈造影可明確診斷腎血管性高血壓50ppt課件診斷：腎血管性高血壓50ppt課件50治療：經皮腎動脈成形術手術治療：血運重建；腎移植；腎切除藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治療雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB腎血管性高血壓51ppt課件治療：腎血管性高血壓51ppt課件51病因及發(fā)病機理：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致診斷：多