肝硬化鼓脹護(hù)理查房

關(guān)于肝硬化鼓脹護(hù)理查房姓名：周登義性別：男年齡：68歲既往史:既往于2011年在中心醫(yī)院被診斷為“肝硬化合并腹水”，出院后未予正規(guī)治療，30余年前在本市中心醫(yī)院被診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，主訴:腹脹1月，加重1周現(xiàn)病史:患者自訴1月前開始出現(xiàn)上腹部脹滿不適，在當(dāng)?shù)刂委煟ǚ美騽o效，漸出現(xiàn)腹部增大如鼓，難以耐受，氣短，不能平躺，為求進(jìn)一步診療，就診于本科門診，遂以“肝硬化”收住。病程中，精神狀態(tài)差，睡眠、食納均差，小便色黃，大便偏干，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、嘔血、黑便、無心悸，胸悶、心前區(qū)疼痛，無腹痛、腹瀉等不適，否認(rèn)皮膚瘙癢。

1.病例介紹第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天入院癥見：面色晦暗，精神倦怠，消瘦，腹脹大如鼓，進(jìn)食后加重，食欲減退，食納差，失眠，口干、渴，小便短少，色黃如茶水，觀其舌黯紅，苔少，脈細(xì)。查體：神志清楚，精神差，慢性肝病容，扶入病房，測(cè)體溫36.7℃、脈搏：110次/分、呼吸：19次/分、血壓140/70mmHg，皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)無腫大。顏面部及頸部皮膚可見多枚蜘蛛痣。結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心率110次/分，律齊，雜音未聞及。腹膨隆明顯，呈蛙狀，腹壁靜脈顯露，上腹部壓痛陽性，無反跳痛、肌緊張。肝、脾肋下觸診不滿意，腹水征陽性，腸鳴音4次/分。雙下肢重度凹陷性浮腫。

中醫(yī)診斷：鼓脹（陰虛水停）西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期并腹水

第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.體液過多（11-29）與水鈉潴留、低蛋白有關(guān)腹脹、雙下肢水腫減輕1）遵醫(yī)囑予以呋塞米40mg、螺內(nèi)酯100mg研磨口服，1/日，準(zhǔn)確記錄出入量

2）遵醫(yī)囑給予中藥貼敷治療，水臌散神闕穴外敷每日一次，每次6小時(shí)去除。

3）協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，術(shù)中術(shù)后密切觀察患者生命體征4）每日空腹測(cè)體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5）予以白蛋白輸入。6）囑進(jìn)低鹽飲食，每日進(jìn)鹽量小于2g，每日飲水量小于1500ml12-07下肢水腫明顯減輕，體重由63kg-57kg，腹圍由93cm-86cm第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天2.有皮膚受損的危險(xiǎn)與腹脹、雙下肢水腫有關(guān)無皮膚受損的發(fā)生或?qū)Σ豢杀苊獾膿p害采取積極措施將損害降低至最小。1）進(jìn)行壓瘡高危因素評(píng)分，向家屬及患者宣教預(yù)防壓瘡的重要性。2）定時(shí)督促患者翻身，協(xié)助抬高雙下肢。3）協(xié)助清水擦浴，保持皮膚清潔干燥，禁止使用堿性浴液，防抓傷。4）每日評(píng)估皮膚。5）穿寬松衣褲，合適鞋子。皮膚完整無破損3.活動(dòng)無耐力與肝功損害、低營(yíng)養(yǎng)有關(guān)可適量活動(dòng)1）疾病早期，囑患者臥床休息，可減輕肝臟負(fù)擔(dān)2）待乏力感減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，以能耐受為宜3）增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)水平，可進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽飲食，少食多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)患者可在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，可耐受第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天4.有出血的危險(xiǎn)與胃食管靜脈曲張有關(guān)無出血的發(fā)生1）觀察大便，有可疑立即送檢2）密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆，并及時(shí)報(bào)告3）患者如有心悸、汗出、腸鳴音活躍，提示有出血可能4）一旦發(fā)生消化道大出血，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案5）戒煙酒，吃東西細(xì)嚼慢咽。未見嘔血及黑便5.情緒低落與病程長(zhǎng)有關(guān)情志舒暢1）給予心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心2）啟動(dòng)社會(huì)支持，告知患者家屬，多陪伴患者3）鼓勵(lì)同種疾病的患者相互支持，交流心得患者對(duì)疾病治療有信心，無消極情緒第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量全身營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)1）鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化高維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽2）為患者提供色澤好、患者喜愛的飲食，以增加食欲3）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4）保證充足睡眠，多臥床休息，減少消耗患者精神改善，乏力減輕第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天入院時(shí)腹部彩超:肝硬化并腹水，膽囊繼發(fā)改變，脾大。肝功：ALT116U/LAST241U/L TBIL62.8DBIL26.8umol/LALB23.4g/L 2013－12－16患者近期精神好轉(zhuǎn)，未再訴腹痛、腹脹等不適，復(fù)查相關(guān)檢查回報(bào)示：ALT 85U/LAST185U/L TBIL 57.3umol/LALB29.0g/L，現(xiàn)患者肝功情況仍較差，腹水、雙下肢浮腫消失，患者及家屬要求出院，囑出院后：1注意休息避免勞累，進(jìn)清淡易消化飲食，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，禁忌辛辣刺激，嚴(yán)禁飲酒。2.繼續(xù)正規(guī)治療，按時(shí)