神經(jīng)定位診斷感覺(jué)系統(tǒng)

關(guān)于神經(jīng)定位診斷感覺(jué)系統(tǒng)2一、感覺(jué)的分類(lèi)1.特殊感覺(jué)嗅、視、聽(tīng)、味及前庭覺(jué)2.普通感覺(jué)（1）淺感覺(jué)-痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)（2）深感覺(jué)--震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)（3）復(fù)雜感覺(jué)--皮膚定位覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天3二、感覺(jué)的傳導(dǎo)束（一）痛覺(jué)、溫度覺(jué)的傳導(dǎo)（二）深部感覺(jué)的傳導(dǎo)（三）觸覺(jué)的傳導(dǎo)（四）面部感覺(jué)的傳導(dǎo)第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天4二、感覺(jué)的傳導(dǎo)束（1）（一）本體感覺(jué)

1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路2.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路（二）痛、溫覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)（周?chē)唬└惺芷?/p>

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元（一）本體感覺(jué)

1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天72.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路感受器

肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路

1.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）脊髓丘腦前束（觸覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天２.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周?chē)唬┤嫔窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級(jí)神經(jīng)元

第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天12傳導(dǎo)路共同特點(diǎn)1.均有其特有的感受器2.均包括三級(jí)神經(jīng)元（第1級(jí)神經(jīng)元在神經(jīng)節(jié)，第3級(jí)神經(jīng)元均在丘腦內(nèi)）3.均有一個(gè)交叉4.均經(jīng)內(nèi)囊、終止于皮層第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天13三、皮膚感覺(jué)的節(jié)段性分布（一）皮節(jié)的重疊支配皮節(jié)--每一個(gè)脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域，稱(chēng)皮節(jié)。特征--皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性，即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個(gè)后根重疊支配。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天14（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系1、節(jié)段的區(qū)分

與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段。頸段8節(jié)（C1~8）胸段12節(jié)（T1~12）腰段5節(jié)（L1~5）骶段5節(jié)（S1~5）尾段1節(jié)（Co1）第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天152.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)C5~8）胸1~4節(jié)(T1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)(T5~8）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對(duì)第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對(duì)第1腰椎第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天16（三）脊神經(jīng)根與周?chē)窠?jīng)的關(guān)系第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天17（四）脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志C5上臂外側(cè)T2鎖骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)C6拇

指T4乳

腺S1小

趾C8小

指T7劍

突S2足

跟T1前臂內(nèi)側(cè)T10臍L1-S1前

面T2上臂內(nèi)側(cè)T12腹

股

溝L5-S3后

面第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天18第二節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)病變時(shí)的癥狀感覺(jué)消失：感覺(jué)減退：感覺(jué)過(guò)敏：感覺(jué)過(guò)度：感覺(jué)分離：感覺(jué)異常：感覺(jué)倒錯(cuò)：疼痛：1.淺感覺(jué)分離性障礙2.深淺感覺(jué)分離性障礙第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天19一、感覺(jué)消失對(duì)任何強(qiáng)度的刺激均不能引起感覺(jué)。臨床上可分為全部感覺(jué)消失、痛溫覺(jué)消失、觸覺(jué)消失及深部感覺(jué)消失。第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天20二、感覺(jué)減退對(duì)刺激的感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，但并未完全消失。可分為全部感覺(jué)減退，通、溫覺(jué)減退，觸覺(jué)減退及深部感覺(jué)減退。第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天21三、感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)閾降低，對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。臨床常見(jiàn)，包括痛覺(jué)過(guò)敏、冷覺(jué)過(guò)敏、熱覺(jué)過(guò)敏，觸覺(jué)過(guò)敏較少見(jiàn)。第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天22四、感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度的特點(diǎn)是興奮閾增高，對(duì)刺激的精細(xì)辨別及分析力喪失。刺激必須達(dá)到一定的程度方能感覺(jué)到。有一個(gè)潛伏期，并呈爆發(fā)性劇烈疼痛，疼痛定位不明確，具有擴(kuò)散的趨勢(shì)和除去刺激后的后作用。第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天23五、感覺(jué)分離在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺(jué)單獨(dú)障礙；脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)正常。脊髓癆是深感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)正常，皆屬于感覺(jué)分離。第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天24六、感覺(jué)異常無(wú)任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺(jué)。多見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥七、感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激的感受發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，把觸覺(jué)誤認(rèn)為是痛覺(jué)，把冷誤認(rèn)為是熱，臨床較少見(jiàn)。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天25八、疼痛：據(jù)病變部位及性質(zhì)不同可分為：1.局部疼痛2.放射疼痛3.擴(kuò)散痛4.灼性神經(jīng)痛5.幻肢痛6.牽涉性痛第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天26第三節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)病變定位診斷孫忠人第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天27臨床常見(jiàn)的感覺(jué)障礙類(lèi)型：A:周?chē)鸵?、末梢型二、神?jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型周?chē)偷?7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天28一、末梢型1、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，四肢末梢為主，障礙時(shí)手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺(jué)成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺(jué)異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天29二、神經(jīng)干型表現(xiàn)：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺(jué)都障礙2、感覺(jué)障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺(jué)異常3、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天30三、神經(jīng)叢型表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺(jué)障礙：各種感覺(jué)都減退或消失2、有按叢分布的運(yùn)動(dòng)障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺(jué)異常第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天31四、后根型1、感覺(jué)障礙成節(jié)段性分布：可見(jiàn)感覺(jué)減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天32五、后角型：節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙：痛溫覺(jué)喪失、深感覺(jué)觸覺(jué)保存。第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天33六、脊髓白質(zhì)前連合型淺感覺(jué)分離現(xiàn)象雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、節(jié)段性的痛覺(jué)及溫度覺(jué)障礙，而觸覺(jué)大致正常，深部感覺(jué)完全正常。多見(jiàn)于脊髓空洞癥第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天34七、脊髓傳導(dǎo)束型

1.脊髓后索損害（薄束及楔束的纖維受損）病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深部感覺(jué)障礙(減退或消失)。也可能發(fā)生觸覺(jué)的輕度障礙。深部感覺(jué)障礙時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。深部感覺(jué)障礙對(duì)首先出現(xiàn)震動(dòng)覺(jué)障礙，以后出現(xiàn)位置障礙。第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天352.脊髓側(cè)索損害3.脊髓半離段綜合征4.脊髓全離段損害第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天36八、腦干病變病損時(shí)易出現(xiàn)交叉性、分離性感覺(jué)障礙1.延髓病變延髓中深感覺(jué)傳導(dǎo)束在后部，剛交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)丘系居中央，脊丘束居外側(cè)，三叉神經(jīng)脊束及核在脊丘束后外側(cè)。第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天372.腦橋和中腦病變內(nèi)側(cè)丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故當(dāng)一側(cè)損害時(shí)，則產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身（面+偏身）深淺感覺(jué)障礙。第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天38九、丘腦病變丘腦綜合征：1.對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退或消失，痛覺(jué)減退較觸覺(jué)深感覺(jué)為輕2.自發(fā)性劇痛3.感覺(jué)過(guò)敏4.同向偏盲5.不自主運(yùn)動(dòng)6.常出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身（特別是肢體）的水腫，多見(jiàn)于腦血管病第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年