基礎(chǔ)護理八項操作流程

1.備用床用物打算：枕芯、枕套、棉胎、被套、大單操作流程：三打算（環(huán)境打算、用物打算，按運用依次放于床尾墊上、個人打算）：移桌（20cm）、椅（15cm），用物按依次放于椅上?翻床墊（靠床頭），鋪大單（先床頭，后床尾，中線正，平、整、緊），套被套（中線正、平床頭、不虛邊/過飽滿，內(nèi)外平整，被筒與床沿平齊，被尾塞床墊下），套枕套（角充溢、平整、拍松，平放床頭，開口背門），移回桌，椅

，洗手，脫口罩

2.麻醉床用物打算：1.枕芯、枕套、棉胎、被套、中單2、橡膠單大單2、大單

2.麻醉護理盤內(nèi)備：1）治療巾內(nèi)：張口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、治療碗、平鑷、通氣導管、氧氣導管、吸痰導管、紗布，棉簽2）治療巾外：心電監(jiān)護儀（或血壓計、聽診器）、彎盤、膠布、手電筒、別針、護理記錄單、筆

3.其他：輸液架，必要時備氧氣、吸痰器、胃腸減壓器操作流程：三打算（環(huán)境打算、用物打算，按運用依次放于床尾墊上、個人打算），移桌（20cm）、椅（15cm），用物按依次放于椅上，翻床墊（靠床頭），鋪各單（先鋪近側(cè)大單、再鋪橡膠單和中單2，第一條距床頭45-50cm，其次條鋪在第一條上，同法鋪對側(cè)，中線正，平緊），距床頭15cm放被套，套被套（中線正、不虛邊/過飽滿，內(nèi)外平整，被筒與床沿平齊，折被尾），折被（三折于床邊，開口向門），套枕套（角充溢、平整、拍松，橫立床頭，開口背門），移回桌、椅（背門側(cè)），口述放盤于床旁桌上、置輸液架架（床尾/背門側(cè)）洗手

，脫口罩

3.口腔護理用物打算：治療巾，藥碗，鹽水棉球18，彎頭血管鉗1，鑷子1，彎盤，壓舌板2塊，水杯、吸管，漱口水，手電筒，藥液。漱口液：0.9%生理鹽水，朵貝氏溶液，1-3%雙氧水，1-4%碳酸氫鈉液，002%呋喃西林，01%醋酸溶液。依次：（16個棉球的擦拭）口唇х1，左、右外側(cè)2，左內(nèi)上х1，左內(nèi)上咬合面1，左內(nèi)下х1，左內(nèi)下咬和面х1，左頰粘膜х1，右內(nèi)上х1，右內(nèi)上咬合面х1，右內(nèi)下х1，右內(nèi)下咬合面1，右頰粘膜1，上腭х1，舌苔х1，口唇х1。操作：三打算

，備齊用物到床邊，說明，擺體位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，鋪巾），置彎盤，擦口唇х1

，漱口（昏迷者禁用），視察（有義齒取下）х15個棉球操作，漱口，撤彎盤，點棉球，擦干面部，視察，涂藥，撤巾，體位還原

，清理用物,歸還原處，洗手,脫口罩。涂藥：（按需）潰瘍：錫類散，西瓜霜、冰硼散。霉菌：制霉菌素甘油?？诖礁闪眩阂后w石臘。

4.T、P、R測量法用物打算：體溫計、表（有秒針）、記錄本、筆必要時備：潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙、聽診器和棉花操作流程：三打算（環(huán)境、用物、個人）檢查（體溫計），點數(shù)（體溫計），核對

，說明

，詢問（影響因素）測體溫（口溫：水銀端放舌下熱窩，閉口勿咬，3min；腋溫：擦干腋窩，水銀端放腋窩正中，屈臂過胸，10min；肛溫：潤滑水銀端，插入肛門3-4cm，3min）

測脈搏（患者腕部伸展，護士以示、中、無名指按壓測脈部位，壓力適中，30秒，異樣者1min）測呼吸（一起一伏為一次，30秒，異樣者1min），讀數(shù)

，記錄（T℃，若為腋溫，加標注；若為肛溫，加標注；；次/min；：次/min），安置患者，洗手注：測體溫，測脈搏，測呼吸，記錄（脈搏、呼吸的數(shù)），收體溫（計體溫的數(shù)）用物處理：體溫表消毒液浸（5分鐘）、沖、甩、浸（30分鐘）、沖（冷開水）、擦干備用體溫計檢測：甩表至35℃以下，同時放入已測40℃以下水中，3min后檢視，若有裂縫或溫差>

5.血壓（肱動脈）測量法用物打算：血壓計、聽診器、筆、紙（或病歷卡）操作流程：三打算（環(huán)境、用物、個人），檢查（血壓計、聽診器），核對，說明

，詢問（20min有無運動與影響因素）體位（坐位、臥位），肢體（伸直、掌心向上），放血壓計，開汞槽開關(guān)（驅(qū)氣），纏袖帶（肘上2-3cm，松緊以一指為宜），戴聽診器，摸脈搏，固定（聽診器），關(guān)氣門，打氣（至搏動音消逝再上升20-30Hg），放氣（4mmHg/秒），聽音（舒張壓聲音減弱或消逝），取袖帶

，安置患者，整理血壓計，血壓值記錄在體溫單底欄，血壓計熏蒸擦拭，洗手,脫口罩。

6.皮內(nèi)注射用物打算：治療盤（消毒液為75%乙醇）、1毫升注射器和41/2針頭注射卡、藥液按醫(yī)囑打算（以青霉素為例）。另備無菌紗布罐、無菌持物鉗、0.1%鹽酸腎上腺素與5毫升注射器、洗手液操作流程：收到醫(yī)囑,抄寫醫(yī)囑→評估皮膚，再次核對醫(yī)囑→三打算（環(huán)境、個人、用物）→取藥、檢查→核對藥物（兩人）→鋪無菌紗布盤→75%乙醇消毒瓶蓋→抽取藥液0.5ml→放入無菌紗布盤內(nèi)→同時備搶救物品，彎盤內(nèi)用物處理→備齊用物至患者床尾→床尾核對→核對床號、姓名→詢問三史（青霉素過敏史、近期注射史、家屬過敏史）→暴露注射部位（前臂掌側(cè)下1/3處）→75%乙醇消毒一次→再次核對藥物→取藥（按需排氣）→核對患者姓名→進針（與皮膚呈5°角）→右手不動，左手推針→注入0.1ml（起一小皮丘）→拔針→核對時間→核對患者姓名→交待（局部不要按揉；20分鐘內(nèi)不要離開病房；不要猛烈活動；如有不適與時通知）→安置患者→核對藥瓶→用物置于治療車上、下層→洗手→床尾核對→用物處理→三擦：盤、臺、車→洗手、脫口罩→20分鐘視察結(jié)果用物處理：棉球、棉簽焚燒；針筒針頭分別，統(tǒng)一處理；彎盤：消毒、清洗、晾干、備用；紗布、藥瓶：分類放置處理

7.肌內(nèi)注射用物打算：注射盤內(nèi)加2-5ml注射器、6-7號針頭、注射卡、藥液（依據(jù)醫(yī)囑）治療盤、無菌包、無菌持物鉗操作流程：收到醫(yī)囑,抄寫醫(yī)囑→評估皮膚,再次核對醫(yī)囑→三打算（環(huán)境、個人、用物）→取藥、檢查→核對藥物（兩人）→鋪無菌盤→抽吸藥液→放入無菌盤內(nèi)→彎盤內(nèi)用物處理→備齊用物至患者床尾→床尾核對→核對床號、姓名→說明→松床尾被、衣褲→安置注射體位（上腿伸直，下腿彎曲）→選擇注射部位（口述臀大肌定位法：十字法與聯(lián)線法）→消毒皮膚2次（2%安爾碘）→打開無菌盤核對藥名→夾干棉簽→取藥、按需排氣→再次核對姓名→進針（與皮膚呈90°角）→固定針栓→回抽無回血→緩慢注射藥液（口述：視察病情）→注射完→干棉簽輕壓，快速拔針→安置患者→再次核對床號姓名、交待→收治療巾→核對空安瓿→用物置于治療車上、下層→洗手→床尾核對→用物處理→三擦：盤、臺、車→洗手脫口罩→視察用物處理：棉球、棉簽焚燒；針筒針頭分別，統(tǒng)一處理；彎盤：消毒、清洗、晾干、備用；治療巾送供應室

8.密閉式靜脈輸液法用物打算：輸液器1套（密閉式）注射盤1套，另加加藥用的注射器與號針頭、止血帶、膠布、輸液貼、瓶套、開瓶器、必要時備小夾板與繃帶注射卡（醫(yī)囑）、藥液（依據(jù)醫(yī)囑）、輸液架操作流程：收到醫(yī)囑,抄寫醫(yī)囑(三單)→評估（囑排尿）,再次核對醫(yī)囑→三打算（環(huán)境、個人、用物）

，取藥(個人\雙人檢查,先安瓿再鹽水)，倒貼標簽，套瓶套，去蓋，消毒（蓋棉球），加藥（加前核對）,加藥后蓋棉球,對沖檢查配伍禁忌,簽名，核對安瓿，棄去，檢查皮條包裝關(guān)閉調(diào)整器，插管，用物處理，核對說明，備輸液架，放盤，掛瓶

，排氣，備膠布(4)，選血管，扎帶，消毒

，核對瓶貼

，再排氣，核對姓名

，囑握拳，繃皮

，進針，三松（帶、拳、夾），固定(1橫2交叉3S)，調(diào)速（成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分），視察(有無腫脹,滴速通暢)，蓋輸液貼，收止血帶，整理床鋪，記錄輸液卡，核對、叮囑:若腫脹或不滴通知護士,不要隨意調(diào)夾，收盤