護理教學查房乳腺癌護理課件

8月份護理教學查房

(2013-08-11)課題:乳腺癌的護理主持人：陳瑞娣

護理教學查房乳腺癌護理病史簡介患者朱水珍，女性，66歲，3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側乳房有一腫物，約指頭大小，無疼痛不適，無畏寒發(fā)熱、無乳頭流出異常液體，未予重視。腫物逐漸增大，自覺浙有腫痛不適，可忍受，右上肢活動時有牽拉感，逐來院就診，門診擬“右乳房腫瘤”于2013-08-0815:09收入本科治療。自起病后，患者精神胃納可，二便正常，體重下降5公斤。入院體查:T37度,P70次/分,R20次/分,BP134/83mmHg,雙側乳房欠對稱，右側乳房稍大，皮膚可見橘皮樣改變，內上象限可觸及一約5*4cm腫物，質硬，活動度欠佳，邊界欠清，觸壓痛（+/-）。護理教學查房乳腺癌護理病史簡介左側乳房未見異常。右側腋窩淋巴結未及眀顯腫大。完善相關輔助檢查，無明顯手術禁忌癥，于8月10日在氣管插管全麻下行右側改良乳癌根治術，術程順利，術后患者安返病房，留置有腋窩引流管接負壓袋、尿管、鎮(zhèn)痛泵靜脈使用，切口敷料干潔，腹帶固定松緊適中。予工級護理、禁食、心電監(jiān)護、低流量吸氧、抗炎、護胃、對癥及支持治療。記24小時腋窩管量及尿量，現(xiàn)是術后第工天。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題舒適的改變：與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關。

1.術后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2.如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3.術后予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。4.向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。5.妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題焦慮：與擔心疾病愈后、影響生活有關。

1熱情接待患者，提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。2經(jīng)常巡視病房，關心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。3適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題低效性呼吸形態(tài)

與術后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關。

1.術畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。6.評估疼痛的程度,觀察靜脈接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染皮下積液皮瓣壞死患側上肢水腫1保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質、量的變化，并記錄。2.每天更換負壓引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3.觀察患側上肢皮溫、血運、感覺及活動.4.保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。5.避免在患側上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題6.密切觀察體溫的變化，保持病房清潔，定時開窗通風。限制人員探視，避免交叉感染。7.做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。8.加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物。9.按醫(yī)囑預防性的使用抗生素。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題有廢用綜合征的危險：與手術影響手臂及關節(jié)活動、術后患肢活動不當有關。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃：1)術后當天，患肢制動，適當抬高患肢。2)術后第1~2天，握拳伸指屈腕活動。3)術后第3~4天，屈肘活動。4)術后第5~7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。5)術后第8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍。6)術后第10天起，指導患者做上臂的全關節(jié)活動。護理教學查房乳腺癌護理護理診斷與問題自我形象紊亂

與乳房切除有關。1.加強心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進。做好患者及家屬的思想工作，讓家屬多關心患者。2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術來矯正。護理教學查房乳腺癌護理健康教育乳腺癌術后功能鍛煉的意義由于手術切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側肩關節(jié)活動受限制，隨時間推移，肩關節(jié)攣縮可導致冰凍肩。術后加強肢體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預防粘連。避免造成患肢功能障礙，給工作和生活帶來影響！護理教學查房乳腺癌護理健康教育臥床期功能鍛煉（術后1-3天）24小時內：活動手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。

第一、二天：做前臂、肘關節(jié)屈伸運動及掌握的動作，每次10遍，每天約5-6次。下床活動期功能鍛煉（3天后到出院）第五天：用健側手托起患側肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次。第七-八天：使患側手掌越過頭頂，觸摸對側耳朵，每次2-3遍，每天3-4次。護理教學查房乳腺癌護理健康教育出院后功能鍛煉第九天：可以肩關節(jié)為軸心用患肢做旋轉活動。每次2-3遍，每天3-4次。第十天：用患肢舉起物體超過頭頂，每次2-3遍，每天2-3次。第十天以后可根據(jù)體力、傷