第五章消化系統(tǒng)

重點內(nèi)容：消化管的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。

肝的形態(tài)位置、結(jié)構(gòu)。膽囊的形態(tài)位置及膽汁排出途徑。胰的形態(tài)位置、結(jié)構(gòu)。難點內(nèi)容：消化腺的組織結(jié)構(gòu)第五章消化系統(tǒng)AlimentarySystem掌握內(nèi)容：咽峽、牙周組織的概念?？谇幌俚拿Q、位置及開口。咽的位置、區(qū)分及交通。食管狹窄的位置。胃的形態(tài)和分布。肝外膽道的組成和膽汁的排出途徑。熟悉內(nèi)容：消化道的組成及區(qū)分。食管的位置和分部。結(jié)腸和盲腸的特征性結(jié)構(gòu)，回盲瓣的位置。肝的位置和外形。了解內(nèi)容：梨狀隱窩的位置。肛門括約肌的位置和區(qū)分。膽囊三角。

一、消化系統(tǒng)的功能基本功能：消化食物，吸收營養(yǎng)，排除消化后剩余的食物殘渣。消化管壁內(nèi)具有豐富的淋巴組織，包括淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織，它們構(gòu)成機體防御系統(tǒng)的第一道防線。消化管壁內(nèi)存在多種類型的內(nèi)分泌細胞，分泌多種激素。消化管

消化腺

上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：（位于管壁外）大唾液腺、胰、肝小消化腺：（位于管壁內(nèi)）胃腺、腸腺二、消化系統(tǒng)的組成三、消化管壁的一般組織結(jié)構(gòu)粘膜層

粘膜下層肌層

外膜

纖維膜漿膜上皮：固有層粘膜肌層

消化管兩端的上皮是復(fù)層扁平，耐摩擦，有保護作用；中間是單層柱狀上皮，利于消化吸收。第一節(jié)消化管

一、口腔

（一）唇和頰

（二）、腭

硬腭

軟腭腭垂腭帆

腭舌弓腭咽弓咽峽：

腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成硬腭軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體（三）、舌

舌的形態(tài)：分舌尖、舌體和舌根舌粘膜舌上面觀：舌乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭（富含味蕾）

舌扁桃體

舌根背部粘膜內(nèi)，由淋巴組織組成的小結(jié)節(jié)。界溝舌盲孔絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體2.舌下面舌系帶：過短會影響發(fā)音舌下阜：其上有舌下腺和下頜下線的開口下頜下腺及舌下腺導(dǎo)管開口舌下襞（表面有舌下腺小管開口）舌下腺舌?。簩儆诠趋兰∩鄡?nèi)肌：收縮時改變舌的形狀舌外?。菏湛s時改變舌的位置頦舌肌Genioglossus兩側(cè)同時收縮，伸舌；但側(cè)收縮，使舌伸向?qū)?cè)。上縱肌下縱肌舌垂直肌頦舌肌頦舌肌下縱肌上縱肌舌橫肌（四）、牙1.牙的種類和排列乳牙（20個）、恒牙（32個）恒牙齒式：右21232123即2個切牙，1個尖牙，2個前磨牙，3個磨牙。2.牙的構(gòu)造牙冠暴露在口腔內(nèi)的部分牙根上下頜骨牙槽內(nèi)的部分牙頸牙根和牙冠交界部分每個牙根有根尖孔通牙根管，進入牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔。

牙組織牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓牙周組織：對牙有保護，固定，緩沖咀嚼時所產(chǎn)生的壓力。牙周膜、牙槽骨、牙齦牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)根尖孔牙根管牙髓牙周膜牙槽骨牙齦二、咽

一、鼻咽Nasopharynx介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。

頂后壁的粘膜下有咽扁桃體兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽口的周圍有咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體和咽隱窩咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕軟腭食管咽扁桃體軟腭會厭腭扁桃體食管二、口咽Oropharynx介于軟腭至?xí)捝暇壠矫嬷g，經(jīng)咽峽與口腔相通前壁：舌根后部側(cè)壁：腭扁桃體

咽淋巴環(huán):由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體組成，對消化道和呼吸道有防御和保護作用。會厭食管甲狀軟骨

三、喉咽位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，經(jīng)喉口與喉腔相通，梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成。三、食管

（一）、食管的位置與分部環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門頸部胸部腹部二、食管的狹窄部第一狹窄部位于咽與食管交接處15cm第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平25cm第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處40cm（二）食管的組織結(jié)構(gòu)粘膜:粘膜下層:肌層:外膜:上皮：固有層：粘膜肌層：未角化的復(fù)層扁平上皮疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織含血管，淋巴管、神經(jīng)及食管腺導(dǎo)管上1/4骨骼肌中1/4混合肌下1/2平滑肌纖維膜，含血管，神經(jīng)和淋巴管一層縱行平滑肌四、胃胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。貯存食物，分泌胃液初步消化蛋白質(zhì)胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃可分為上下2口，大小2彎和前后2壁，并可分為4部。賁門部，胃底、胃體，幽門部。（一）、位置、形態(tài)和分部賁門Cardia幽門Pylorus胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體胃黏膜表面有許多淺溝，將黏膜分成胃小區(qū)。胃小區(qū)表面有許多小窩，稱胃小凹。其底部有胃腺的開口。二、胃的組織結(jié)構(gòu)上皮:固有層:粘膜肌層:單層柱狀上皮，主要由表面粘液細胞組成

有大量緊密排列的胃腺，之間有少量的結(jié)締組織。含有成纖維細胞、

淋巴細胞，漿細胞，肥大細胞，嗜酸性細胞和平滑肌細胞。

內(nèi)環(huán)、外縱

疏松結(jié)締組織內(nèi)斜、中環(huán)、外縱漿膜粘膜：粘膜下層：肌層：外膜：壁細胞主細胞內(nèi)分泌細胞頸粘液細胞未分化細胞頸部體部底部

胃底腺(fundicgland)鹽酸5.產(chǎn)生內(nèi)因子1.激活胃蛋白酶原2.提供水解環(huán)境3.刺激內(nèi)分泌細胞和胰液分泌4.殺菌結(jié)合VB12壁細胞(parietalcell)主細胞

柱狀，核圓，胞質(zhì)嗜堿性，細胞頂部有許多酶原顆粒。分泌胃蛋白酶原。頸粘液細胞：核扁平，核上方充滿粘原顆粒，分泌酸性粘多糖。胃粘膜的自我保護作用：

表面粘液細胞之間的緊密連接粘液-碳酸氫鹽屏障五、小腸（一）小腸的分部小腸上起幽門，下接盲腸，分十二指腸、空腸與回腸三部。1、十二指腸:呈C字形，包繞胰頭上部十二指腸球部，是十二指腸潰瘍好發(fā)部位。

降部十二指腸大乳頭：是膽總管和胰管末端開口處十二指腸縱襞

水平部十二指腸空腸曲膽總管胰管副胰管

升部2、空腸和回腸位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)2/5占遠側(cè)3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡只有孤立淋巴濾泡有孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡兩種管徑粗細管壁厚薄顏色較紅較淺腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多級數(shù)少動脈弓級數(shù)多環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡腸系膜（二）小腸的組織結(jié)構(gòu)

------十二指腸、空腸、回腸粘膜粘膜下層肌層：內(nèi)環(huán)外縱平滑肌外膜：大部分是漿膜上皮：

固有層粘膜肌層小腸絨毛環(huán)行皺襞1.黏膜1）上皮單層柱狀上皮吸收細胞杯狀細胞內(nèi)分泌細胞2）固有層毛細血管網(wǎng)中央乳糜管平滑肌纖維較多淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞等

腸腺：是小腸上皮凹陷在固有層中形成的單管腺吸收細胞:杯狀細胞:帕內(nèi)特細胞

未分化細胞:內(nèi)分泌細胞:位于腸腺基底部，三、五成群，錐體形，細胞頂端充滿嗜酸性顆粒，含鋅、肽酶和溶菌酶。分泌防御素和溶菌酶帕內(nèi)特細胞

粘膜下層

十二指腸腺：是一種粘液腺，可分泌堿性粘液，保護十二指腸粘膜。大腸主要功能是吸收水分、維生素和無機鹽。，排出食物殘渣。分部：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)1.結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾根部。2.結(jié)腸袋3.腸脂垂兩袋之間為橫溝，結(jié)腸內(nèi)面，相當(dāng)于橫溝處，環(huán)形肌增厚，形成結(jié)腸半月襞。結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸半月襞1、盲腸回盲瓣闌尾孔回腸闌尾

位于右髂窩內(nèi)2、闌尾

根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離。

（一）大腸的分部3、結(jié)腸

在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，呈“M”形包圍小腸。

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸3、直腸位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方在矢狀面上有兩個彎曲骶曲會陰曲骶曲會陰曲AmpullaofRectum直腸壺腹直腸橫襞肛管直腸壺腹5、肛管位置上界為直腸穿過盆膈的平面，下止于肛門，長約4cm。（三）肛門括約肌和肛直腸環(huán)肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌肛柱肛瓣肛竇痔環(huán)肛梳齒狀線白線肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌粘膜：粘膜下層：肌層：內(nèi)環(huán)外縱外膜：上皮：單層柱狀上皮，杯狀細胞多固有層：有大量大腸腺粘膜肌層：上皮大腸的組織結(jié)構(gòu)七、消化管的內(nèi)分泌細胞與APUD系

胃腸內(nèi)分泌細胞：

所分泌的激素統(tǒng)稱胃腸激素，維持胃腸分泌、運動、消化和吸收等正常生理功能。根據(jù)內(nèi)分泌細胞存在的位置，分型：八、消化管的淋巴組織及免疫功能腸相關(guān)淋巴組織腸上皮

微皺褶細胞是特化的腸上皮細胞，位于覆蓋淋巴小結(jié)的腸上皮內(nèi)，矮柱狀，游離面有皺褶，基底面凹陷，嵌入淋巴細胞。該細胞能攝取抗原并傳遞給淋巴細胞，促進B淋巴細胞增殖分化。第三節(jié)消化腺一、唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺唾液腺的組織結(jié)構(gòu)1.腺泡：泡狀或管泡狀腺閏管2.導(dǎo)管分泌管排泄管三對大唾液腺的結(jié)構(gòu)特點大唾液腺位置腺泡類型閏管紋狀管分泌物

腮腺(parotidgland)

下頜下腺(submandibulargland)

舌下腺(sublingualgland)耳前下方純漿液長短稀薄含淀粉酶下頜骨下緣內(nèi)側(cè)漿液性為主短長粘液多含溶菌酶腭舌骨肌上方粘液性為主，無不明顯粘液為主二、肝

（一）、肝的位置和形態(tài)肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。肝呈不規(guī)則的楔形，可分上下兩面、前后左右四緣。左葉小右葉大。上面（膈面）

肝右葉

肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶臟面（下面）肝門

肝動脈、淋巴管、神經(jīng)肝管、肝門靜脈。肝門肝固有動脈肝左、右管肝門靜脈肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣（二）肝的組織結(jié)構(gòu)1.肝小葉：是肝的結(jié)構(gòu)和功能單位。

肝索；肝板（肝細胞排列而成）肝血竇，位于肝板之間的不規(guī)則血管腔。竇周隙，肝血竇壁內(nèi)皮細胞與肝細胞之間的狹小間隙。膽小管，相鄰肝細胞之間細胞膜局部凹陷形成的微細小管中央靜脈

1）.肝細胞

三種不同的功能面：血竇面；發(fā)達的微絨毛膽小管面：發(fā)達的微絨毛肝細胞之間的連接面：緊密連接、橋粒和縫隙連接

肝細胞體積較大，核大而圓，居中，多倍體肝細胞數(shù)量大，胞質(zhì)嗜酸性，細胞器豐富。肝細胞內(nèi)的多種細胞器線粒體(mitochondria):粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(RER)：滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(SER)：高爾基復(fù)合體(Golgicomplex)：溶酶體(Lysosomes)：過氧化物酶體：糖原、脂滴、色素等提供能量合成多種蛋白質(zhì)膜上有多種酶系，合成膽汁、進行脂肪和激素代謝、解毒。膽汁分泌；蛋白質(zhì)的加工、濃縮和貯存；溶酶體的形成。含有水解酶；參與膽色素的代謝、轉(zhuǎn)運和鐵的儲存。內(nèi)含多種氧化酶，主要為過氧化氫酶和過氧化物酶。2）.肝血竇

位于肝板之間的毛細血管網(wǎng)，血竇內(nèi)皮扁而薄，有孔，胞質(zhì)內(nèi)有大量的吞飲小泡，內(nèi)皮外沒有基膜，有散在的網(wǎng)狀纖維。

枯否細胞:肝巨噬細胞，位于血竇內(nèi)或血竇壁上，形態(tài)不規(guī)則，具有變形運動和活躍的吞噬和吞飲功能。

大顆粒淋巴細胞(NK細胞）:正常情況下，NK細胞粘附于內(nèi)皮細胞或枯否細胞，細胞圓形，表面有短小偽足樣突起，核腎形，具有抵御病毒感染，防止腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。3.竇周隙

是肝細胞與血竇內(nèi)皮細胞之間的狹窄間隙。

貯脂細胞，又稱Ito細胞、竇周細胞、間質(zhì)細胞。細胞形態(tài)不規(guī)則，有突起，常附于內(nèi)皮細胞外表面，或伸入肝細胞之間。貯存維生素A。并能產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，如膠原纖維和網(wǎng)狀纖維。3）.膽小管

是相鄰肝細胞之間細胞膜凹陷形成的微細小管，腔內(nèi)有微絨毛。膽小管兔肝鍍銀染色3.3×102.門管區(qū)

在相鄰肝小葉之間的三角形或不規(guī)則形的結(jié)締組織小區(qū)中，可見到三種主要管道的分支：小葉間靜脈小葉間動脈小葉間膽管3.肝的血液循環(huán)肝動脈小葉間動脈終末肝微動脈血竇中央靜脈小葉下靜脈肝門靜脈小葉間靜脈終末門微靜脈入口微靜脈肝靜脈

下腔靜脈營養(yǎng)血管：肝動脈功能血管：肝門靜脈（三）肝的功能1.分泌膽汁2.代謝功能3.防御和解毒功能4.造血功能（四）、膽囊與輸膽管道膽囊呈梨形，位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。肝左管肝右管

肝總管

膽囊

膽囊管

膽總管

膽囊底

膽囊體

膽囊頸

肝胰壺腹膽囊三角(Calot三角）三、胰Pancreas2.胰分胰頭、胰體、胰尾胰頭胰體

胰尾

胰管肝胰壺腹1.胰的位置和毗鄰

胰體

胰頭（二）、胰的組織結(jié)構(gòu)實質(zhì)間質(zhì)外分泌部(exocrineportion)—分泌胰液內(nèi)分泌部(endocrineportion)