新生兒檢查與病史采集

新生兒體格檢查及病史采集病史和體格檢查是診斷疾病的重要資料，必須認真正確的對待，輔以實驗室的檢查，可得出正確的診斷。新生兒體格檢查項目雖與兒科相仿，但也有新生兒的特點。新生兒病情常比較嚴重，變化快，入院時可先問簡略病史和作必要的體檢，即時進行治療，緊急處理妥善后再詳細詢問病史和作全面的體格檢查，以免延誤治療。

一、新生兒體格檢查手法需要相對溫柔而快捷要適合不同的胎齡和日齡早產(chǎn)兒的體檢應(yīng)有別于足月兒耐力容許的限度內(nèi)需要重復(fù)檢查喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐不要忽略了肛門閉鎖和多指（趾）注意的問題:在接觸前后都應(yīng)認真洗手有條件的NICU除了洗手以外，還應(yīng)在檢查每個危重新生兒時換用一次性手套聽診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔預(yù)防院內(nèi)交叉感染生命體征:

體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫。需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度呼吸：出生后1小時自主呼吸頻率為40-60次/分血壓正常值與胎齡和日齡有關(guān)體重，身長和頭圍

:體重測量應(yīng)精確到克身長測量用固定的測量床或測量尺頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是35cm

胎齡評估:（胎齡=總分+27）體征0分1分2分3分4分足底紋理無前半部不明顯<前1/3>前1/2明顯深>前2/3乳頭形成難辨，無乳暈明顯可見,乳暈<0.75乳暈點狀>0.75cm乳暈邊緣突起>0.75cm指甲未達指尖已達指尖超過指尖皮膚組織很薄膠凍狀薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皺裂翹起厚，羊皮紙樣皺裂皮膚:皮膚顏色胎脂覆蓋面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣瘀點和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)皮竇、漩渦狀的多毛部位前額和鼻尖部<1mm的粟粒疹新生兒毒性紅斑頭:產(chǎn)后頭顱水腫（先鋒頭）頭顱血腫腱膜下出血病因及部位發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)消退時間及處理頭顱水腫（先鋒頭）產(chǎn)道擠壓頭皮皮下組織水腫先露部位可凹性無波動感

邊界不清

過骨縫不用治療

2-3天消失頭顱血腫產(chǎn)鉗或胎頭吸引骨膜下出血邊界清楚

有波動感不過骨縫

表皮正常不可抽吸

2周-3個月消退腱膜下出血吸引器、產(chǎn)鉗邊界不清

有波動感自然分娩過骨縫

可有貧血、休克加壓包扎（必要時）幾天-幾周消退

面容及哭聲:面容與家長的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能哭聲是新生兒查體的一部分

眼睛:

強迫其睜開眼睛檢查比較困難視覺檢查角膜白色提示先天性白內(nèi)障早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病耳朵:

畸形，低耳位可能是多發(fā)畸形的一部分聽力篩查耳聲發(fā)射腦干聽力誘發(fā)電位口腔:

哭鬧時是檢查口腔的最佳時機口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧象牙齒一樣牙齦突起，被稱為“馬牙”或“Epstein小珠”舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂鼻:

后鼻道閉鎖可致嚴重的呼吸窘迫鼻翼煽動均是呼吸困難的表現(xiàn)在生后第一周末，過多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒頸部:

頸蹼與Klippel-Feil或Turner綜合癥有關(guān)頸部包塊先天性斜頸常伴有胸鎖乳突肌上的包塊

胸腔和肺部:

胸圍略小于頭圍胸廓凹陷和呻吟聲鼻翼煽動、呻吟、呼吸頻率增快和胸廓及肋

緣下凹陷被稱為呼吸窘迫肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器胸腔內(nèi)聽到大水泡音，應(yīng)警惕膈疝的可能心血管系統(tǒng):

心尖搏動點位于胸骨左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)新生兒出生后心率平均為140次/分（100-160次/分）新生兒期可以聽到生理性雜音，位于胸骨左緣2-3肋間柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，大多在數(shù)天內(nèi)消失有些先天性心臟病新生兒期聽不到雜音腹部:

正常新生兒腹部稍脹新生兒如果腹部平坦或舟狀腹應(yīng)警惕先天性隔疝新生兒腹壁較薄，易觀察到腸型，尤其是胎齡較小的

未成熟兒臍帶應(yīng)檢查臍窩有無滲血及膿性分泌物臍輪及臍周有無紅腫，注意觀察有無臍疝肝臟很易在鎖骨中線上肋緣下觸及2-3cm腎臟也可觸及肛門和生殖系統(tǒng):肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎齡評估的標準之一尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色肌肉骨骼系統(tǒng):骨骼肌肉畸形是由于宮內(nèi)機械性壓力所致的畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ortolani試驗觀察兩側(cè)股部皮膚皺褶是否對稱上肢肌張力減低和手腕下垂提示臂叢神經(jīng)麻痹鎖骨、肱骨骨折手指和足趾的多指畸形，并指先天性足內(nèi)翻和足外翻神經(jīng)系統(tǒng):醒覺狀態(tài)的意識、頭部的形狀和大小，前囟和顱縫，脊柱中線上的腫物和其他畸形肌張力低下者表現(xiàn)為“蛙狀位”，肌張力增高者表現(xiàn)為強直狀體位生理反射：覓食、吸吮、握持、擁抱二、病史采集新生兒病史的特點:新生兒病史通常由其父母或其它親屬提

供（或新生兒室的醫(yī)務(wù)人員提供）問題簡明，語言通俗易懂病史的各項內(nèi)容1、一般記錄：①姓名：不少的新生兒尚未取名，要加注母親的姓名②性別：外觀不易區(qū)別，應(yīng)檢查外陰加以證實③年齡：計算奶量和藥物劑量④出生年、月、日⑤出生地點：醫(yī)院或家中⑥種族和籍貫：有些疾病與種族或地區(qū)有關(guān)⑦家庭住址及電話號碼

2、主訴：

病因及經(jīng)過時間，用1-2句文字表達3、現(xiàn)病史：是病史的主要部分，要確切描述各癥狀的起病，輕重和發(fā)展的過程。新生兒的病史比較短，癥狀不夠典型，相同的疾病癥狀可以多樣化，不同的疾病也可有相同的癥狀，因此詢問病史時要全面

4、個人史：①出生史

胎次和產(chǎn)次，出生體重，胎齡，Apgar

評分，有無搶救及吸氧史，用藥情況，液體量②喂養(yǎng)史

何時開奶，詢問乳品的品種及量；③曾患過疾病史治療及用藥情況④預(yù)防接種，聽力篩查及疾病篩查⑤母親妊娠和分娩史

孕母在妊娠期中的營養(yǎng)、

健康、工作和疾病史。孕母疾病中早期以感冒、

風(fēng)疹和皰疹病等。后期以妊娠高血壓綜合征、

高血壓和肝炎等病史為重點常出現(xiàn)的癥狀：①哭聲

少哭或哭聲低弱，不哭，終日沉睡，尖叫②吃奶

不吃，吐奶③體溫

發(fā)熱、高低不一，體溫不升，皮膚發(fā)涼④皮膚顏色黃疸

蒼灰

蒼