常見起搏器心電圖解讀

起搏器心電圖南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院4/3/20241起搏器心電圖正常起搏心電圖4/3/20242起搏器心電圖起搏器的識(shí)別代碼4/3/20243起搏器心電圖單腔起搏器4/3/20244起搏器心電圖非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)4/3/20245起搏器心電圖非同步心房起搏器(AOO)僅有輸出電路無感知功能,脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房僅適用于永久性竇性心動(dòng)過緩或竇性靜患者。目前不用于永久起博常用作臨時(shí)起搏電極位于右心耳ABCDAP4/3/20246起搏器心電圖P波觸發(fā)型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。可避免心房競爭心律的發(fā)生有浪費(fèi)能源的缺點(diǎn)，故已不用(被AAI替代)但近來用于預(yù)防和治療房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無法應(yīng)用AAI的患者。AB4/3/20247起搏器心電圖

P波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位為心房。適合于房室結(jié)功能正常的病竇者保持了房室收縮順序，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心電生理無影響。ABHenhoa4/3/20248起搏器心電圖非同步心室起搏器(VOO)與AOO基本相同：僅有輸出電路,無感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC4/3/20249起搏器心電圖Ｒ波觸發(fā)型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中,形成偽性融合波自身心率快時(shí),浪費(fèi)能源,故已不用,近幾年開始用于起搏雙室來治療CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌電干擾較大無法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。ABC4/3/202410起搏器心電圖Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。AB4/3/202411起搏器心電圖VVI前2個(gè)心搏為竇性,第2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。4/3/202412起搏器心電圖幾個(gè)起搏器時(shí)間間期概念起搏間期（自動(dòng)起搏間期）:起搏時(shí),連續(xù)兩個(gè)刺激信號(hào)之間的時(shí)間間期。起搏器不應(yīng)期:分為絕對(duì)與相對(duì)不應(yīng)期警覺期：可完全感知。固定起搏間期：磁頻率逸搏間期:自被感知的P、QRS或心外電信號(hào)感知點(diǎn)至其后第一個(gè)刺激信號(hào)之間的間期。4/3/202413起搏器心電圖雙腔起搏器4/3/202414起搏器心電圖心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI）

房室萬能型起搏器（DDD）4/3/202415起搏器心電圖心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設(shè)定頻率：VAT竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失常可導(dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。AB4/3/202416起搏器心電圖心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相當(dāng)于VAT+VVI心房只有感知功能,而心室兼有刺激和感知

VDD感知室性早搏4/3/202417起搏器心電圖雙腔非同步起搏器（DOO）當(dāng)房率和/或室率＜設(shè)定頻率產(chǎn)生競爭心律相當(dāng)于AOO+VOO

已極少應(yīng)用房室順序起搏AB房室競爭心律4/3/202418起搏器心電圖房室順序心室抑制型起搏器（DVl）相當(dāng)于VVI+AOO

心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電路AB心房起搏心室抑制心律4/3/202419起搏器心電圖雙腔按需型起搏器（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制竇性伴Ⅲ°AVB時(shí)心房抑制心室起搏緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏4/3/202420起搏器心電圖房室萬能型起搏器（DDD）相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常4/3/202421起搏器心電圖心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率保護(hù)：房率＞上限頻率心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常

心房同步4∶3跟蹤4/3/202422起搏器心電圖其他起搏器正常心電圖三腔起搏器四腔起搏器4/3/202423起搏器心電圖IIIIIIavLavFPaceoffQRS=160msPaceonQRS=100ms4/3/202424起搏器心電圖起搏器故障心電圖4/3/202425起搏器心電圖起搏器故障原因機(jī)械故障：起搏器、電極導(dǎo)線起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)起搏系統(tǒng)以外的因素4/3/202426起搏器心電圖起搏器電源耗竭起搏、感知故障起搏頻率下降起搏頻率快慢不均4/3/202427起搏器心電圖單腔起搏器(VVI、AAI)電源耗竭①起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止②起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長③成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時(shí)引起頻率奔放④起搏頻率和/或磁頻率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障礙4/3/202428起搏器心電圖②VVI起搏電源耗竭時(shí)起搏頻率65次/分。起搏周期不等長,短起搏周期為923ms,長起搏周期為1000ms4/3/202429起搏器心電圖③電源耗竭階段起搏頻率奔放起搏器使用6年(Cordis334A起搏器),在程控起搏器過程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分4/3/202430起搏器心電圖④磁鐵試驗(yàn)，磁鐵頻率下降至43次/分4/3/202431起搏器心電圖⑤

VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮;間歇性起搏,感知功能障礙。4/3/202432起搏器心電圖⑥VVI起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。4/3/202433起搏器心電圖單腔起搏器(VVI、AAI)電源耗竭①起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止②起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長③成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時(shí)引起頻率奔放④起搏頻率和/或磁頻率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障礙4/3/202434起搏器心電圖

DDD起搏器電源耗竭A

起搏心律與室性逸搏形成并行心律B

室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律4/3/202435起搏器心電圖

DDD房室順序起搏心律,起搏頻率54次分,A-A時(shí)間間期1100ms,起搏頻率由60次分降至54次分,A-A時(shí)間間期1100ms,表明起搏器電池提前耗竭。4/3/202436起搏器心電圖其他電源耗竭現(xiàn)象及起搏器故障4/3/202437起搏器心電圖電源耗竭后出現(xiàn)ECG干擾現(xiàn)象4/3/202438起搏器心電圖電源耗竭起搏與感知功能喪失脈沖與QRS波無關(guān)4/3/202439起搏器心電圖VVI起搏器電極導(dǎo)線微脫位心室間斷起搏4/3/202440起搏器心電圖感知過度1肌電位干擾雙腔起搏器，心房過度感知，引起快速心室跟蹤起搏4/3/202441起搏器心電圖感知過度2AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動(dòng)過速4/3/202442起搏器心電圖起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速A

一次室早經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)饕鹦姆磕嫘屑?dòng)的P’波，P’波再雙腔起搏器下傳激動(dòng)和起搏心室，引發(fā)心動(dòng)過速。B一次房早經(jīng)雙腔起搏器下傳到心室后誘發(fā)心動(dòng)過速4/3/202443起搏器心電圖起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速4/3/202444起搏器心電圖其他特殊現(xiàn)象4/3/2024