臨床心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課件

臨床心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課件20XXWORK目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY心電圖基本概念與原理心電圖導(dǎo)聯(lián)體系及應(yīng)用心律失常心電圖診斷要點(diǎn)心肌缺血與梗死心電圖改變藥物和電解質(zhì)紊亂對心電圖影響心電圖操作規(guī)范與注意事項(xiàng)心電圖基本概念與原理01心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖（ECG/EKG）定義心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動(dòng)；幫助診斷心律失常；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位；診斷心臟擴(kuò)大、肥厚；判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響；判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖作用心電圖定義及作用心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當(dāng)受到刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生去極化、復(fù)極化等一系列電活動(dòng)。心肌細(xì)胞的電活動(dòng)心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、心房肌、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等，負(fù)責(zé)將電信號(hào)傳導(dǎo)至整個(gè)心臟。心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理基礎(chǔ)心電圖機(jī)通過導(dǎo)聯(lián)線將體表不同部位的電信號(hào)引導(dǎo)到心電圖機(jī)的輸入端，經(jīng)過放大、濾波等處理后，記錄出心臟電活動(dòng)的變化圖形。心電圖設(shè)備包括心電圖機(jī)、導(dǎo)聯(lián)線、電極片等，現(xiàn)代心電圖機(jī)還配備了自動(dòng)分析、存儲(chǔ)和打印等功能。心電圖記錄原理與設(shè)備心電圖設(shè)備心電圖記錄原理代表心房除極的電位變化。P波代表心室除極的電位變化，其中Q波代表心室除極的初始向量，R波代表心室除極的主波，S波代表心室除極的終末向量。QRS波群代表心室復(fù)極的電位變化。T波U波方向一般與T波相一致，除極外還可代表乳頭肌復(fù)極，但其意義尚未確定。U波正常心電圖波形組成心電圖導(dǎo)聯(lián)體系及應(yīng)用02Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF，主要反映心臟橫軸面的電活動(dòng)肢體導(dǎo)聯(lián)V1-V6，主要反映心臟縱軸面的電活動(dòng)胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體系介紹V3R、V4R、V5R，用于檢測右心室梗死等右側(cè)胸壁電活動(dòng)異常右胸導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9，用于檢測后壁心肌梗死等心臟后壁電活動(dòng)異常后壁導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)（如右胸導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)）應(yīng)用疑似右心室梗死時(shí)，加做右胸導(dǎo)聯(lián)心律失常時(shí)，根據(jù)心律失常類型選擇合適的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行長時(shí)間記錄疑似后壁心肌梗死時(shí)，加做后壁導(dǎo)聯(lián)特殊情況下導(dǎo)聯(lián)選擇應(yīng)根據(jù)患者病情和臨床需求進(jìn)行個(gè)性化選擇特殊情況下導(dǎo)聯(lián)選擇策略03導(dǎo)聯(lián)基線不穩(wěn)調(diào)整患者體位和呼吸方式，保持基線穩(wěn)定01導(dǎo)聯(lián)脫落檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接良好，重新連接脫落的導(dǎo)聯(lián)02導(dǎo)聯(lián)干擾排除外界干擾源，如電磁干擾、肌肉顫動(dòng)等，確保心電圖記錄質(zhì)量導(dǎo)聯(lián)異常判斷與處理方法心律失常心電圖診斷要點(diǎn)03P波正常，心率>100次/分，多因發(fā)熱、甲亢、貧血等引起。竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊P波正常，心率<60次/分，可見于運(yùn)動(dòng)員、老年人等。P波形態(tài)正常，PP間期差異>0.12秒，與呼吸有關(guān)，多見于青少年。030201竇性心律失常類型及特點(diǎn)

房性心律失常（房早、房速、房顫等）識(shí)別技巧房性早搏提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群形態(tài)多正常。房性心動(dòng)過速連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性早搏，頻率多在100-250次/分。心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），頻率約350-600次/分。提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形，多可見心室奪獲與室性融合波。室性早搏連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，頻率多在100-250次/分，可見心室奪獲與室性融合波。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、振幅、間距極不規(guī)則的顫動(dòng)波。心室顫動(dòng)室性心律失常（室早、室速、室顫等）診斷依據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)阻滯程度不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長；二度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分心室脫漏；三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為房室分離，即P波與QRS波群無固定關(guān)系。束支傳導(dǎo)阻滯包括左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間延長，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型或呈寬而深的QS波；右束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間輕度延長，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型或M型。傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等）表現(xiàn)心肌缺血與梗死心電圖改變04典型表現(xiàn)心肌缺血時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置等改變。這些改變通常與心肌缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。動(dòng)態(tài)演變過程隨著心肌缺血的加重，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波高聳等改變。若缺血持續(xù)不緩解，最終可能發(fā)展為心肌梗死。心肌缺血典型表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)演變過程特征性波形急性心肌梗死時(shí)，心電圖可出現(xiàn)特征性的波形改變，如病理性Q波、ST段弓背向上抬高等。這些波形改變對于急性心肌梗死的診斷具有重要意義。演變規(guī)律急性心肌梗死的心電圖波形改變具有一定的演變規(guī)律。在超急性期，可出現(xiàn)T波高聳、ST段斜型或弓背向上抬高；急性期可出現(xiàn)Q波加深、ST段明顯抬高等；亞急性期和陳舊期則可能出現(xiàn)T波倒置、Q波逐漸消失等改變。急性心肌梗死特征性波形改變不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死均可表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，但后者癥狀通常更為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長。心電圖改變不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變主要為ST段壓低、T波倒置等；而非ST段抬高型心肌梗死的心電圖改變則可能包括ST段壓低、T波倒置以及病理性Q波等。根據(jù)心電圖改變的特點(diǎn)，可以對兩者進(jìn)行鑒別診斷。VS對于急性心肌梗死患者，及時(shí)進(jìn)行再灌注治療（如溶栓、介入手術(shù)等）可以有效恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，減輕心肌損傷。心電圖演變規(guī)律再灌注治療后，患者的心電圖波形改變通常會(huì)逐漸恢復(fù)正常。具體來說，抬高的ST段會(huì)逐漸回落至基線水平，病理性Q波可能會(huì)逐漸消失，T波也會(huì)逐漸恢復(fù)正常形態(tài)。但需要注意的是，部分患者可能因心肌損傷嚴(yán)重而無法完全恢復(fù)正常心電圖表現(xiàn)。再灌注治療再灌注治療后心電圖演變規(guī)律藥物和電解質(zhì)紊亂對心電圖影響05常見藥物（如洋地黃類、抗心律失常藥物等）引起心電圖改變可能導(dǎo)致ST段壓低、T波改變、心律失常（如室性早搏、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速等）等心電圖表現(xiàn)。洋地黃類藥物不同類別的抗心律失常藥物（如鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑等）可能引起不同的心電圖改變，如QT間期延長、PR間期延長等。抗心律失常藥物低鉀血癥可能導(dǎo)致ST段壓低、T波低平或倒置、U波明顯增高以及QT間期延長等心電圖改變。0102高鉀血癥早期可能出現(xiàn)T波高尖，隨著病情進(jìn)展，QRS波群增寬、幅度降低，甚至可能出現(xiàn)正弦波樣心電圖表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、高鉀血癥等）對心電圖影響可能導(dǎo)致心率變異性增加、ST段和T波異常、QT間期延長等心電圖改變。此外，還可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩等心律失常表現(xiàn)。如心肌缺血、心肌梗死、心包積液等也可能導(dǎo)致相應(yīng)的心電圖異常表現(xiàn)。自主神經(jīng)功能紊亂其他疾病或狀態(tài)其他因素（如自主神經(jīng)功能紊亂等）導(dǎo)致心電圖異常心電圖操作規(guī)范與注意事項(xiàng)06確保檢查環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。向患者解釋心電圖檢查的目的、過程和注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒。心電圖檢查前準(zhǔn)備工作核對患者信息，了解患者病情、用藥史及過敏史。準(zhǔn)備好心電圖機(jī)、電極片、導(dǎo)聯(lián)線等所需物品，并檢查其性能是否完好。正確放置電極和選擇適當(dāng)導(dǎo)聯(lián)根據(jù)檢查需要，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，確保電極放置位置準(zhǔn)確。肢體導(dǎo)聯(lián)應(yīng)放置在相應(yīng)部位，胸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)位置放置。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，必要時(shí)可涂抹導(dǎo)電膏以減少皮膚電阻。避免電極放置在有創(chuàng)傷、瘢痕、感染等部位的皮膚上。02030401避免干擾因素以獲得清晰記錄囑患者保持平靜呼吸，避免肌肉顫抖和說話等干擾因素。確保心電圖機(jī)接地良好，避免交流電干擾。遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場干擾源，如手機(jī)、微波爐等。定期檢查心電圖機(jī)性能，確保其處于良