呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)知識(shí)講座

1呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)知識(shí)講座目錄contents呼吸內(nèi)科概述呼吸系統(tǒng)解剖與生理基礎(chǔ)常見呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療原則肺部感染性疾病診斷與治療策略肺部腫瘤早期篩查及干預(yù)措施呼吸支持技術(shù)在臨床應(yīng)用中注意事項(xiàng)301呼吸內(nèi)科概述呼吸內(nèi)科是一門專門研究、診斷、治療呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。定義涵蓋上呼吸道、下呼吸道、肺臟、胸膜等呼吸器官的各種疾病。范圍呼吸內(nèi)科定義與范圍包括感冒、支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。因地區(qū)、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素而異，但整體呈上升趨勢(shì)，特別是肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病率逐年攀升。常見疾病種類及發(fā)病率發(fā)病率常見疾病種類從傳統(tǒng)的X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查向更加精準(zhǔn)的分子診斷、基因診斷發(fā)展。診斷技術(shù)藥物治療不斷升級(jí)，新型藥物如靶向藥物、免疫藥物等不斷涌現(xiàn)；非藥物治療如機(jī)械通氣、肺康復(fù)等技術(shù)也在不斷進(jìn)步。治療技術(shù)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸內(nèi)科越來(lái)越注重患者的個(gè)體化差異，制定更加針對(duì)性的診療方案。個(gè)體化診療呼吸內(nèi)科與其他學(xué)科如胸外科、腫瘤科、心血管科等的合作日益緊密，共同為患者提供更加全面的診療服務(wù)?？鐚W(xué)科合作診療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)302呼吸系統(tǒng)解剖與生理基礎(chǔ)呼吸道：包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管，是氣體進(jìn)出肺的通道，同時(shí)能對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫、加濕和清潔過(guò)濾。胸膜和胸膜腔：胸膜分為臟層和壁層，兩層胸膜之間的密閉間隙稱為胸膜腔，腔內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦。肺：是氣體交換的場(chǎng)所，由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成，肺實(shí)質(zhì)包括支氣管樹和肺泡，肺間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。呼吸?。喊跫　⒗唛g肌等，通過(guò)收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，從而完成呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸系統(tǒng)組成部分及功能血液從右心室泵出，通過(guò)肺動(dòng)脈流經(jīng)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)，釋放二氧化碳并獲取氧氣，然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，完成肺循環(huán)。肺循環(huán)肺部毛細(xì)血管網(wǎng)豐富且血流緩慢，有利于血液與肺泡內(nèi)氣體進(jìn)行充分交換。肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺動(dòng)脈將含氧量較低的血液送至肺部，而肺靜脈則將經(jīng)過(guò)氣體交換后含氧量較高的血液送回心臟。肺動(dòng)脈和肺靜脈肺部血液循環(huán)特點(diǎn)氣體交換過(guò)程氣體交換包括外呼吸和內(nèi)呼吸兩個(gè)過(guò)程。外呼吸是指外界空氣與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩個(gè)環(huán)節(jié)；內(nèi)呼吸是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。氣體交換機(jī)制氣體交換通過(guò)擴(kuò)散作用實(shí)現(xiàn)，即氣體分子從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域轉(zhuǎn)移的過(guò)程。在肺部，氧氣從肺泡通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散進(jìn)入血液，而二氧化碳則從血液通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散進(jìn)入肺泡，從而完成氣體交換。氣體交換過(guò)程與機(jī)制303常見呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療原則診斷根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷。特殊類型上感根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病毒學(xué)檢查等綜合分析進(jìn)行診斷。治療原則以對(duì)癥治療、緩解癥狀為主，同時(shí)注意休息、補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)于病毒感染，可使用抗病毒藥物；對(duì)于細(xì)菌感染，則使用抗生素。急性上呼吸道感染診斷與治療原則主要依據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。持續(xù)存在的氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。診斷以防止和控制癥狀、減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度、提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。采取綜合治療措施，包括戒煙、減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入、減少室內(nèi)外空氣污染、預(yù)防呼吸道感染等。藥物治療包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等。治療原則慢性阻塞性肺疾病診斷與治療原則診斷反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性。隨著病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。治療原則以避免接觸過(guò)敏原、藥物治療和患者教育為主。藥物治療包括控制性藥物和緩解性藥物。控制性藥物主要用于治療氣道慢性炎癥，使哮喘維持臨床控制；緩解性藥物主要用于哮喘急性發(fā)作時(shí)迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀。支氣管哮喘診斷與治療原則304肺部感染性疾病診斷與治療策略VS通過(guò)臨床癥狀（如高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰等）和體征，結(jié)合X線胸片檢查（呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白升高等）進(jìn)行診斷。治療策略首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過(guò)敏者或感染耐青霉素菌株者，可用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。同時(shí)，應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。診斷方法肺炎鏈球菌肺炎診斷與治療策略根據(jù)臨床癥狀（如乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等）和體征，結(jié)合X線胸片檢查（顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性等）進(jìn)行診斷。早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感者則可選用氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等。同時(shí)，應(yīng)注意休息、保暖，保持室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染。診斷方法治療策略支原體肺炎診斷與治療策略診斷方法通過(guò)臨床癥狀（如低熱、盜汗、乏力、咳嗽等）和體征，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線胸片檢查以及痰結(jié)核菌檢查等進(jìn)行診斷。其中，痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法。治療策略采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意藥物副作用的發(fā)生，并及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。結(jié)核分枝桿菌感染診斷與治療策略305肺部腫瘤早期篩查及干預(yù)措施

肺癌早期篩查方法及意義低劑量螺旋CT掃描可發(fā)現(xiàn)早期肺癌，尤其是周圍型肺癌，有助于提高治愈率。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等，可作為肺癌輔助診斷指標(biāo)。早期篩查意義早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高患者生存率和生活質(zhì)量。對(duì)于較小的良性腫瘤，可選擇定期隨訪觀察，監(jiān)測(cè)腫瘤變化。定期隨訪觀察手術(shù)切除生活方式調(diào)整若良性腫瘤較大或位置特殊，可考慮手術(shù)切除，防止惡變。保持良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。030201良性腫瘤早期干預(yù)措施惡性腫瘤放化療適應(yīng)證和注意事項(xiàng)放化療適應(yīng)證適用于中晚期肺癌患者，可縮小腫瘤、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。注意事項(xiàng)放化療期間需密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)處理不良反應(yīng)；同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者耐受性。306呼吸支持技術(shù)在臨床應(yīng)用中注意事項(xiàng)氧療適應(yīng)證和操作方法氧療主要用于治療低氧血癥，如一型呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇后、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。此外，還可用于緩解心絞痛、預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，以及治療缺血性腦血管病、一氧化碳中毒等。適應(yīng)證氧療可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩、氧氣帳或機(jī)械通氣給氧。給氧時(shí)需注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。同時(shí)，要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，以及血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整給氧濃度和方式。操作方法適應(yīng)證機(jī)械通氣主要用于治療嚴(yán)重的呼吸衰竭，如二型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、重癥哮喘等。此外，還可用于大手術(shù)后或重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中需要呼吸支持的患者。0102參數(shù)設(shè)置原則機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。一般需考慮潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等因素。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整參數(shù)以維持患者的生命體征穩(wěn)定。機(jī)械通氣適應(yīng)證和參數(shù)設(shè)置原則無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是一種無(wú)需建立人工氣道的通氣方式，適用于輕至中度的急性呼吸衰竭患者。其優(yōu)點(diǎn)