子宮脫垂護理查房

子宮脫垂的護理查房婦科胡利嬪1精品PPT·借鑒參考第一頁，共三十九頁。引言子宮脫垂在我國農村是與產婦保健、產科質量關系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。但是目前，雖然在我國施行計劃生育，每對夫婦只生育1個孩子，但隨著人類壽命的延長，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見不鮮。2精品PPT·借鑒參考第二頁，共三十九頁。3精品PPT·借鑒參考第三頁，共三十九頁。目錄1.基礎知識回顧2.病情介紹3.治療4.護理5.健康教育4精品PPT·借鑒參考第四頁，共三十九頁?；A知識5精品PPT·借鑒參考第五頁，共三十九頁。定義子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。6精品PPT·借鑒參考第六頁，共三十九頁。7精品PPT·借鑒參考第七頁，共三十九頁。8精品PPT·借鑒參考第八頁，共三十九頁。病因1.分娩損傷是最主要病因，是發(fā)生子宮脫垂的解剖學基礎。2.支持子宮組織疏松薄弱。3.腹腔內壓力增加在上述病因基礎上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。9精品PPT·借鑒參考第九頁，共三十九頁。臨床分度根據1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。10精品PPT·借鑒參考第十頁，共三十九頁。11精品PPT·借鑒參考第十一頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)癥狀：一度患者一般無癥狀，二三度患者常有以下癥狀。1.下墜感及腰骶部酸痛（由于子宮脫垂牽拉韌帶，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重體力勞動后加重，休息后減輕。）2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納。）3.排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。）12精品PPT·借鑒參考第十二頁，共三十九頁。體征病人屏氣增加腹壓可見子宮脫出，合并有膀胱直腸膨出。由于行走活動，脫出的子宮與衣褲摩擦而感不適，久經摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。心理長期腰骶部酸痛和子宮脫出使得行動不便，影響生活和工作，重者性生活也受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落。13精品PPT·借鑒參考第十三頁，共三十九頁。處理原則1.支持療法（加強盆底肌肉和筋膜張力，囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放松促進盆底功能恢復，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。）14精品PPT·借鑒參考第十四頁，共三十九頁。2.子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應該在醫(yī)師指導下進行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經期和妊娠期停用，使用后每3個月復查。）15精品PPT·借鑒參考第十五頁，共三十九頁。16精品PPT·借鑒參考第十六頁，共三十九頁。3.手術治療（適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者。(1)加強盆筋膜支持的手術：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：①陰道前后壁修補術。②陰道前后壁修補＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術。③韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。(3)陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者。因術后部分陰道封閉失去性交功能。17精品PPT·借鑒參考第十七頁，共三十九頁。病情介紹18精品PPT·借鑒參考第十八頁，共三十九頁。米文秀25床女67歲已婚主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出物1+年現(xiàn)病史：絕經17年，入院前1+年發(fā)現(xiàn)陰道脫出物，長久站立及腹壓增加后陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，自訴約米粒大小，無腹痛腹脹，無陰道異常流血流液，未就診處理。入院前8+月長久站立及腹壓增加后自覺陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，約鴿子蛋大小，可手法回納，我院門診建議手術，患者拒絕。入院前1+月陰道脫出物摩擦后少許出血，色紅。以子宮脫垂2度，陰道前壁膨出于2014.6.6收入院。19精品PPT·借鑒參考第十九頁，共三十九頁。既往史：1982年曾因左側腹股溝疝于“黃許九五廠醫(yī)院”手術治療。個人史：初潮18歲，3天/22—25天，末次月經為17+年前?；橛罚航Y婚于20歲，初娩于22歲，順產3胎，余無特殊。生命體征：T36.8P87次/分R20次/分BP126/81mmhg20精品PPT·借鑒參考第二十頁，共三十九頁。一般情況無特殊?？魄闆r陰道：粘膜萎縮，屏氣時前壁展平，達處女膜緣后壁超出處女膜緣。宮頸：糜爛，出血，屏氣時超出處女膜緣。宮體：萎縮，于陰道內可見，未突出于處女膜緣外。余無特殊。21精品PPT·借鑒參考第二十一頁，共三十九頁。輔助檢查：2014.4.14，陰道鏡：1.子宮脫垂2.慢性宮頸炎3.CIN？2014.4.18，宮頸活檢：宮頸慢性發(fā)炎，建議HPV檢測。2014.4.24，HPV檢測：提示HPV6陽性。入院診斷：子宮脫垂二度

陰道前壁膨出陰道后壁膨出22精品PPT·借鑒參考第二十二頁，共三十九頁。診療計劃：1.完善血常規(guī)，凝血，生化3，術前特檢，心電圖，彩超，肺功能4等相關檢查。2.待檢查完善后，無手術禁忌癥，擇期手術。3.高錳酸鉀坐浴局部消毒術前準備。23精品PPT·借鑒參考第二十三頁，共三十九頁。心臟彩超:主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應性降低，收縮功能測值正常，心內科會診無特殊處理。余無特殊。24精品PPT·借鑒參考第二十四頁，共三十九頁。治療25精品PPT·借鑒參考第二十五頁，共三十九頁。患者于2014.6.11在全麻下行陰式子宮切除+陰道前后壁修補術。術中陰道填塞碘伏紗布一張壓迫止血，留置尿管通暢，尿液清亮。病理意見：陰道粘膜萎縮，前壁展平，突出部位達處女膜緣，后壁超出處女膜，部分脫出于陰道外口，宮頸輕度糜爛，超出處女膜緣1cm，宮體位于陰道內，萎縮。術后診斷：1.子宮脫垂二度2.陰道前壁膨出二度3.陰道前壁膨出二度26精品PPT·借鑒參考第二十六頁，共三十九頁。靜脈常規(guī)預防感染，止痛，補液，對癥治療氣壓泵治療預防下肢靜脈血栓霧化吸入止咳祛痰口服阿司匹林抗血小板聚集會陰擦洗預防感染注意監(jiān)測生命體征及陰道流血情況27精品PPT·借鑒參考第二十七頁，共三十九頁。病理報告示：慢性宮頸發(fā)炎，萎縮性宮內膜。患者現(xiàn)目前恢復良好，飲食大小便均正常。殘余尿測定若正常，擇期出院。28精品PPT·借鑒參考第二十八頁，共三十九頁。護理29精品PPT·借鑒參考第二十九頁，共三十九頁。護理診斷診斷依據護理措施效果評價舒適的改變與手術后疼痛，機體耐受力下降有關1.保持會陰部清潔2.遵醫(yī)囑使用抗生素3.觀察體溫，血象變化病人不適的程度減輕30精品PPT·借鑒參考第三十頁，共三十九頁。護理診斷診斷依據護理措施效果評價營養(yǎng)失調：低于機體需要量底與攝入不足，手術消耗有關進食高熱量，高營養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物盡量減少病人消耗病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識的了解情況31精品PPT·借鑒參考第三十一頁，共三十九頁。護理診斷診斷依據護理措施效果評價知識缺乏缺乏疾病相關知識向病人講解相關知識，交流其他病人的治療心得。病人是否了解主要疾病知識及將來的預后情況。32精品PPT·借鑒參考第三十二頁，共三十九頁。護理診斷診斷依據護理措施效果評價自我形象紊亂與生殖器官切除有關主動向病人丈夫介紹疾病的預后，希望丈夫正確對待妻子生殖器官被切除這一事實。更加關心體貼病人，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。病人丈夫是否能理解關心病人，病人自信心是否提高33精品PPT·借鑒參考第三十三頁，共三十九頁。健康教育術后休息三月，半年內避免重體力勞動，出院后一月到門診復查。34精品PPT·借鑒參考第三十四頁，共三十九頁。

預防性護理做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也很重要。(1)注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢。(2)應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。(3)注意營養(yǎng)，堅持做運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。(4)積極防治慢性支氣管炎和習慣性便秘。(5)在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時，應及時接受雌激素替代治療。此外，婦女一生中要經歷許多特殊的生理時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。(1)過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。

35精品PPT·借鑒參考第三十五頁，共三十九頁。PPT內容概述子宮脫垂的護理查房。精品PPT·借鑒參考。癥狀：一度患者一般無癥狀，二三度患者常有以下癥狀。2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。2.子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應該在醫(yī)師指導下進行安置。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導致尿瘺或糞瘺。3.手術治療（適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者。(1)加強盆筋膜支持的手術：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。個人史：初潮18歲，3天/22—25天，末次月經為17+年前。病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識的了解情況。向病人講解相關知識，交流其他病人的治療心得第三十六頁，共三十九頁。(2)做好青春期保健：發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力，如果由于某些原因而使腹內壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。(3)注意月經期保健：在月經期間大腦皮質興奮性降低。受內分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調，甚至閉經。閉經時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。(4)切實做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產。37精品PPT·借鑒參考第三十七頁，共三十九頁。(5)正確處理分娩各產程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，目前認為，第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。(6)認真做好產褥期保?。涸诋a褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據報道，產褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個月內參加勞動者，子宮