子宮脫垂護(hù)理查房

子宮脫垂的護(hù)理查房婦科胡利嬪1精品PPT·借鑒參考第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。引言子宮脫垂在我國(guó)農(nóng)村是與產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。但是目前，雖然在我國(guó)施行計(jì)劃生育，每對(duì)夫婦只生育1個(gè)孩子，但隨著人類壽命的延長(zhǎng)，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見(jiàn)不鮮。2精品PPT·借鑒參考第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。3精品PPT·借鑒參考第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。目錄1.基礎(chǔ)知識(shí)回顧2.病情介紹3.治療4.護(hù)理5.健康教育4精品PPT·借鑒參考第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。基礎(chǔ)知識(shí)5精品PPT·借鑒參考第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。定義子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。6精品PPT·借鑒參考第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。7精品PPT·借鑒參考第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。8精品PPT·借鑒參考第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。病因1.分娩損傷是最主要病因，是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.支持子宮組織疏松薄弱。3.腹腔內(nèi)壓力增加在上述病因基礎(chǔ)上，患有長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。9精品PPT·借鑒參考第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。臨床分度根據(jù)1981年在青島召開(kāi)的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見(jiàn)，檢查時(shí)以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。10精品PPT·借鑒參考第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。11精品PPT·借鑒參考第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：一度患者一般無(wú)癥狀，二三度患者常有以下癥狀。1.下墜感及腰骶部酸痛（由于子宮脫垂?fàn)坷g帶，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重體力勞動(dòng)后加重，休息后減輕。）2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納。）3.排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。）12精品PPT·借鑒參考第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。體征病人屏氣增加腹壓可見(jiàn)子宮脫出，合并有膀胱直腸膨出。由于行走活動(dòng)，脫出的子宮與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。心理長(zhǎng)期腰骶部酸痛和子宮脫出使得行動(dòng)不便，影響生活和工作，重者性生活也受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落。13精品PPT·借鑒參考第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。處理原則1.支持療法（加強(qiáng)盆底肌肉和筋膜張力，囑患者行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉收縮放松促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。）14精品PPT·借鑒參考第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。2.子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無(wú)法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個(gè)月復(fù)查。）15精品PPT·借鑒參考第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。16精品PPT·借鑒參考第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。3.手術(shù)治療（適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無(wú)效者。(1)加強(qiáng)盆筋膜支持的手術(shù)：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長(zhǎng)者。常用的手術(shù)有：①陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。②陰道前后壁修補(bǔ)＋宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)。③韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無(wú)生育要求的患者。(3)陰道封閉術(shù)：又稱Le-Fort手術(shù)。適用于子宮頸無(wú)惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者。因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。17精品PPT·借鑒參考第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。病情介紹18精品PPT·借鑒參考第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。米文秀25床女67歲已婚主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出物1+年現(xiàn)病史：絕經(jīng)17年，入院前1+年發(fā)現(xiàn)陰道脫出物，長(zhǎng)久站立及腹壓增加后陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，自訴約米粒大小，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道異常流血流液，未就診處理。入院前8+月長(zhǎng)久站立及腹壓增加后自覺(jué)陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，約鴿子蛋大小，可手法回納，我院門(mén)診建議手術(shù)，患者拒絕。入院前1+月陰道脫出物摩擦后少許出血，色紅。以子宮脫垂2度，陰道前壁膨出于2014.6.6收入院。19精品PPT·借鑒參考第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。既往史：1982年曾因左側(cè)腹股溝疝于“黃許九五廠醫(yī)院”手術(shù)治療。個(gè)人史：初潮18歲，3天/22—25天，末次月經(jīng)為17+年前?；橛罚航Y(jié)婚于20歲，初娩于22歲，順產(chǎn)3胎，余無(wú)特殊。生命體征：T36.8P87次/分R20次/分BP126/81mmhg20精品PPT·借鑒參考第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。一般情況無(wú)特殊?？魄闆r陰道：粘膜萎縮，屏氣時(shí)前壁展平，達(dá)處女膜緣后壁超出處女膜緣。宮頸：糜爛，出血，屏氣時(shí)超出處女膜緣。宮體：萎縮，于陰道內(nèi)可見(jiàn)，未突出于處女膜緣外。余無(wú)特殊。21精品PPT·借鑒參考第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。輔助檢查：2014.4.14，陰道鏡：1.子宮脫垂2.慢性宮頸炎3.CIN？2014.4.18，宮頸活檢：宮頸慢性發(fā)炎，建議HPV檢測(cè)。2014.4.24，HPV檢測(cè)：提示HPV6陽(yáng)性。入院診斷：子宮脫垂二度

陰道前壁膨出陰道后壁膨出22精品PPT·借鑒參考第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。診療計(jì)劃：1.完善血常規(guī)，凝血，生化3，術(shù)前特檢，心電圖，彩超，肺功能4等相關(guān)檢查。2.待檢查完善后，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擇期手術(shù)。3.高錳酸鉀坐浴局部消毒術(shù)前準(zhǔn)備。23精品PPT·借鑒參考第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。心臟彩超:主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應(yīng)性降低，收縮功能測(cè)值正常，心內(nèi)科會(huì)診無(wú)特殊處理。余無(wú)特殊。24精品PPT·借鑒參考第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。治療25精品PPT·借鑒參考第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。患者于2014.6.11在全麻下行陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中陰道填塞碘伏紗布一張壓迫止血，留置尿管通暢，尿液清亮。病理意見(jiàn)：陰道粘膜萎縮，前壁展平，突出部位達(dá)處女膜緣，后壁超出處女膜，部分脫出于陰道外口，宮頸輕度糜爛，超出處女膜緣1cm，宮體位于陰道內(nèi)，萎縮。術(shù)后診斷：1.子宮脫垂二度2.陰道前壁膨出二度3.陰道前壁膨出二度26精品PPT·借鑒參考第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。靜脈常規(guī)預(yù)防感染，止痛，補(bǔ)液，對(duì)癥治療氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓霧化吸入止咳祛痰口服阿司匹林抗血小板聚集會(huì)陰擦洗預(yù)防感染注意監(jiān)測(cè)生命體征及陰道流血情況27精品PPT·借鑒參考第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。病理報(bào)告示：慢性宮頸發(fā)炎，萎縮性宮內(nèi)膜。患者現(xiàn)目前恢復(fù)良好，飲食大小便均正常。殘余尿測(cè)定若正常，擇期出院。28精品PPT·借鑒參考第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理29精品PPT·借鑒參考第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)舒適的改變與手術(shù)后疼痛，機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會(huì)陰部清潔2.遵醫(yī)囑使用抗生素3.觀察體溫，血象變化病人不適的程度減輕30精品PPT·借鑒參考第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量底與攝入不足，手術(shù)消耗有關(guān)進(jìn)食高熱量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物盡量減少病人消耗病人體重變化情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解情況31精品PPT·借鑒參考第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)向病人講解相關(guān)知識(shí)，交流其他病人的治療心得。病人是否了解主要疾病知識(shí)及將來(lái)的預(yù)后情況。32精品PPT·借鑒參考第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理診斷診斷依據(jù)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)自我形象紊亂與生殖器官切除有關(guān)主動(dòng)向病人丈夫介紹疾病的預(yù)后，希望丈夫正確對(duì)待妻子生殖器官被切除這一事實(shí)。更加關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。病人丈夫是否能理解關(guān)心病人，病人自信心是否提高33精品PPT·借鑒參考第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。健康教育術(shù)后休息三月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，出院后一月到門(mén)診復(fù)查。34精品PPT·借鑒參考第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

預(yù)防性護(hù)理做好婦女更年期及老年期的保健，對(duì)預(yù)防子宮脫垂也很重要。(1)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢。(2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動(dòng)。(3)注意營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)鍛煉，以防組織過(guò)度松弛或過(guò)早衰退。(4)積極防治慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘。(5)在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素替代治療。此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時(shí)期，做好這些時(shí)期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。(1)過(guò)度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。

35精品PPT·借鑒參考第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。PPT內(nèi)容概述子宮脫垂的護(hù)理查房。精品PPT·借鑒參考。癥狀：一度患者一般無(wú)癥狀，二三度患者常有以下癥狀。2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。2.子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。3.手術(shù)治療（適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無(wú)效者。(1)加強(qiáng)盆筋膜支持的手術(shù)：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長(zhǎng)者。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無(wú)生育要求的患者。個(gè)人史：初潮18歲，3天/22—25天，末次月經(jīng)為17+年前。病人體重變化情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解情況。向病人講解相關(guān)知識(shí)，交流其他病人的治療心得第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。(2)做好青春期保?。喊l(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無(wú)力，如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。(3)注意月經(jīng)期保?。涸谠陆?jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。(4)切實(shí)做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)。37精品PPT·借鑒參考第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長(zhǎng)，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，目前認(rèn)為，第一次分娩時(shí)所造成的損傷更是關(guān)鍵。(6)認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保?。涸诋a(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個(gè)月內(nèi)參加勞動(dòng)者，子宮