坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征

坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥第一頁，共二十九頁。1.定義坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥2.解剖特點4.診斷3.臨床癥狀5.治療2精品PPT·借鑒參考第二頁，共二十九頁。定義是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后，在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。

3精品PPT·借鑒參考第三頁，共二十九頁。1.起源：腰4到骶3的神經(jīng)發(fā)出，坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥4精品PPT·借鑒參考第四頁，共二十九頁。PPT內(nèi)容概述坐骨神經(jīng)。精品PPT·借鑒參考。是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后，在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。從內(nèi)踝到足底分出足底。腓淺神經(jīng)腓骨長，短肌。上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中，上口扁且狹窄。其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)肌。1、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過，另一支由肌下緣穿出。2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出。--------組織粘連-------------------內(nèi)壓升高----------出口狹窄-----------神經(jīng)受壓----------長期可引起血管支增生擴(kuò)張和動脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變-----------惡性循環(huán)。B感覺(小腿外側(cè)，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等。A壓痛點以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射。4.X線平片多無陽性所見第五頁，共二十九頁。走形及分支：坐骨神經(jīng)由經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子的連線中點下行到股后區(qū)，繼而行于股二頭肌長頭的深面，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。6精品PPT·借鑒參考第六頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)在股骨后面的走行股二頭肌長頭股二頭肌短頭股二頭肌短頭（腓總神經(jīng))7精品PPT·借鑒參考第七頁，共二十九頁。3.體表投影（壓痛點）：

出盆腔的投影點在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線上1/3與中1/3的交界點，股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點

。

坐骨神經(jīng)干的體表投影位置為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點至股骨內(nèi)、外髁之間中點的連線8精品PPT·借鑒參考第八頁，共二十九頁。支配肌肉

1半腱肌半膜肌股二頭肌長頭大收肌坐骨頭大腿處一般無感覺支坐骨頭（坐骨神經(jīng)）恥骨頭（閉孔神經(jīng)）9精品PPT·借鑒參考第九頁，共二十九頁。分支1脛神經(jīng)肌支支配小腿后群皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)從內(nèi)踝到足底分出足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配足底肌肉及感覺10精品PPT·借鑒參考第十頁，共二十九頁。分支2腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓骨長，短肌

經(jīng)小腿外側(cè)中下處三分之一穿出成為皮支支配足背，小腿外側(cè)感覺

腓深神經(jīng)小腿前群肌肉

第一二趾間皮膚

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)11精品PPT·借鑒參考第十一頁，共二十九頁?？偨Y(jié)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)12精品PPT·借鑒參考第十二頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口解剖上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中，上口扁且狹窄；下孖肌上緣。其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)??；后壁為梨狀肌臀大??；內(nèi)側(cè)是坐骨結(jié)節(jié)上部及臀下血管神經(jīng)，外側(cè)鄰轉(zhuǎn)子窩及股骨頸。13精品PPT·借鑒參考第十三頁，共二十九頁。14精品PPT·借鑒參考第十四頁，共二十九頁。15精品PPT·借鑒參考第十五頁，共二十九頁。16精品PPT·借鑒參考第十六頁，共二十九頁。17精品PPT·借鑒參考第十七頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥分支與出口1、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過，另一支由肌下緣穿出;2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出;3、坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出18精品PPT·借鑒參考第十八頁，共二十九頁。病因

坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。臀部外傷(過度外展外旋)慢性勞損長期在潮濕與寒冷情況下工作重手法推拿19精品PPT·借鑒參考第十九頁，共二十九頁。病理各種原因--------血管痙攣--------組織缺血缺氧-----炎癥反應(yīng)-----------滲出水腫----------纖維蛋白--------組織粘連-------------------內(nèi)壓升高----------出口狹窄-----------神經(jīng)受壓----------長期可引起血管支增生擴(kuò)張和動脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變-----------惡性循環(huán)20精品PPT·借鑒參考第二十頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥癥狀和體征1.坐骨神經(jīng)受損癥狀主要表現(xiàn)

A干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運（股后，小腿前后以及足部諸肌群)

B感覺(小腿外側(cè)，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等

C病程較長者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。

A壓痛點以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射

B此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點或腓點處有壓痛現(xiàn)象，梨狀肌癥候群時，其壓痛點略高于前者1～2cm。

21精品PPT·借鑒參考第二十一頁，共二十九頁。癥狀和體征3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛。4.直腿抬高試驗一般均呈陽性，但不特異。腰部一般無壓痛點和陽性體征。

22精品PPT·借鑒參考第二十二頁，共二十九頁。診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥（一）診斷1.病史約半數(shù)以上病例既往有重手法推拿史或外傷風(fēng)寒史。2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛。3.壓痛點位于坐骨神經(jīng)出口處椎旁無壓痛，腰椎活動正常。下肢旋轉(zhuǎn)試驗90﹪以上為陽性。4.X線平片多無陽性所見。組織液壓測定坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測試高于健側(cè)的50%以上即有診斷意義。其他可酌情行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測試。23精品PPT·借鑒參考第二十三頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥（二）鑒別診斷梨狀肌綜合癥兩病非常相似，僅從病史和癥狀上很難辨別，容易混淆。但兩者在體征上是有差別的，梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌發(fā)生炎癥、水腫、肥厚、變性等一系列癥狀，因此將下肢主動外旋致使致使梨狀肌本身的收縮與痙攣，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀（大腿內(nèi)旋梨狀肌受牽拉亦可誘發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛），而單純坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥時，下肢外旋出口部反而松弛，故癥狀減輕。此為兩病重要鑒別點24精品PPT·借鑒參考第二十四頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥治療(1)非手術(shù)療①消除致病因素：諸如長期坐位等均應(yīng)避免②防治組織粘連：用胎盤組織液2ml，③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。④對急性發(fā)作者，除絕對臥床休息外可口服氫氯噻嗪等利尿藥物，以消除局部水腫。25精品PPT·借鑒參考第二十五頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥點按委中、陽陵泉、懸鐘、承山等穴位。注意：手法力度宜輕柔適中，以患者能接受為宜。26精品PPT·借鑒參考第二十六頁，共二十九頁。手術(shù)療法：對上述療法無效