第六章 老人日常生活護(hù)理

關(guān)于第六章老人日常生活護(hù)理1.鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng)第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.注意保護(hù)老年人安全不服老不愿麻煩別人第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.注意保護(hù)老年人安全不服老；不愿意麻煩他人不能獨(dú)自上廁所，卻不要別人幫助，結(jié)果無法走回房間甚至跌倒力氣小，導(dǎo)致暖瓶水灑，燙傷第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天跌倒

噎、嗆

墜床

服錯(cuò)藥

交叉感染

用電安全安全問題第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天其他防護(hù)措施防墜床有墜床危險(xiǎn)的老人，睡眠期間有專人守護(hù)或定時(shí)巡視。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應(yīng)在床旁有相應(yīng)護(hù)襠若發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，及時(shí)護(hù)襠，必要時(shí)把老人推向創(chuàng)重要意識障礙老人應(yīng)加床檔第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天其他防護(hù)措施防止交叉感染不宜過多會客發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀的老人不應(yīng)串門第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天其他防護(hù)措施注意用電安全不在電熱器具旁防止易燃物品及時(shí)檢修、淘汰陳舊電器經(jīng)常維護(hù)供電線路和安裝漏電保護(hù)裝飾不適用或離開時(shí)應(yīng)關(guān)閉電源和熄滅火源購置新電炊具和電熱器具，指導(dǎo)老人掌握使用方法記憶力減退的老人，選擇的帶有溫度標(biāo)志、控溫功能，或斷電保護(hù)/提醒功能的電器，防止遺忘第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.尊重老年人的個(gè)性和隱私尊重個(gè)性尊重隱私第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天老年人日常生活護(hù)理主要內(nèi)容一、環(huán)境與安全二、清潔、飲食和排泄三、休息、睡眠與活動第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、環(huán)境與安全室內(nèi)環(huán)境室溫：22~24℃室內(nèi)濕度：50%~60%采光適當(dāng)，保持適當(dāng)夜間照明，保證走廊廁所燈管，安裝地?zé)糸T、墻上涂上顏色作為指示居室常通風(fēng)

第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、環(huán)境與安全室內(nèi)設(shè)備家具轉(zhuǎn)角處盡量用弧形老人臥室不要做物品存放使用床的高度應(yīng)便于老人上下床及活動，其高度應(yīng)使老人膝關(guān)節(jié)成直角坐在床沿時(shí)雙腳足底全部著地，一般從床褥上面至地面為50cm為宜床頭設(shè)有床頭鈴和呼喚鈴，兩側(cè)有活動床欄

第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、環(huán)境與安全室內(nèi)設(shè)備空調(diào)避免冷風(fēng)直吹，取暖設(shè)備要安全煤油爐或煤氣爐對嗅覺降低老人來說有造成煤氣中毒的危險(xiǎn)，及空氣污染和火災(zāi)電暖爐使老人不愿活動熱水袋易造成燙傷電熱毯長時(shí)間使用易引起脫水暖氣易造成空氣干燥第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、環(huán)境與安全廚房與衛(wèi)生間廚房地面注意防滑，水池與操作臺高度適合老人身高廁所與臥室靠近，兩者之間地面不要有臺階或其他障礙物兩側(cè)墻面設(shè)扶手夜間有適當(dāng)照明浴室周圍設(shè)扶手，地面鋪防滑磚沐浴時(shí)，浴室溫度保持在24~26℃第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、環(huán)境與安全1、老年人與環(huán)境的關(guān)系2、環(huán)境在預(yù)防意外事件及安全上的考慮3、老化問題與環(huán)境設(shè)計(jì)4、環(huán)境的其他因素

第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）老年人與環(huán)境的關(guān)系大環(huán)境、小環(huán)境通過感觀與環(huán)境互動——老化環(huán)境的變換——新遷居、新入院老年人居住環(huán)境的特質(zhì)——滿足老年人需要有治療功能容易操作能鼓勵(lì)身體的活動及社交能刺激心靈活動老年人行為與環(huán)境之間的關(guān)系第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天“經(jīng)由改變機(jī)構(gòu)的居家環(huán)境，能使老年人較常離開床，提高了與其他人接觸的機(jī)會并維持身體及心靈活動的功能，如果在改變環(huán)境設(shè)計(jì)的過程中能讓老年人適度參與，則他們的適應(yīng)行為會更理想?！薄狟akos,1980.第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）環(huán)境在預(yù)防意外事件及安全上的考慮個(gè)人的意外事故（跌倒、燙傷、燒傷）大規(guī)模的災(zāi)難事件—確保避難路線的通暢早通報(bào)、早通知確保避難時(shí)間第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天無障礙及安全的居住環(huán)境1.門及走道——門寬度在90cm以上，走道150cm以上;2.地板——防滑、平整、有落差時(shí)用顏色區(qū)分、斜坡道坡度（日本建筑學(xué)會及日本健康環(huán)境體系研究會）；3.扶手——高度最好在80-85cm,墻壁與扶手間間隔3cm以上；4.電梯與樓梯——階梯高度、踏面寬度第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天5.家具—床的高度應(yīng)使老年人膝關(guān)節(jié)成直角坐在床沿時(shí)兩腳足底全部著地，一般以從床褥上面至地面為50cm為宜，即老年人的座椅應(yīng)選擇的高度。能調(diào)節(jié)高度更佳。床旁有燈、呼喚鈴、兩邊有護(hù)欄。6.廚房—地面防滑、水電安全第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天7.衛(wèi)生間—地面防滑、扶手、馬桶高度42-45cm為宜。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（三）老化問題與環(huán)境設(shè)計(jì)老化造成的生理問題——角膜透光減少、色彩感降低、視野減小、視力減退、易疲勞、短程記憶力減退、聽力下降一般環(huán)境設(shè)計(jì)老年人居家環(huán)境色彩的考慮與溫度、相對濕度有關(guān)的環(huán)境控制噪聲的控制第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.一般環(huán)境設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)难坨R、助聽器若非必要，避免在睡前飲用大量水，臥室應(yīng)離衛(wèi)生間近臥室與廁所間有夜燈照明室內(nèi)有語音或閃滅式報(bào)警裝置無門檻中間休息設(shè)備長形門把、省力方便的鑰匙光線柔和充足第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.老年人居家環(huán)境色彩的考慮安全、喜好、文化3.與溫度、相對濕度有關(guān)的環(huán)境控制適宜的室內(nèi)溫濕度：22-24度50%-60%。充足的陽光分布均勻日照時(shí)間不少于3小時(shí)。每日通風(fēng)2-3次室內(nèi)保持空氣新鮮。科技手段——感染、自然調(diào)節(jié)能力逐漸喪失改變著衣量（日本建筑學(xué)會及日本健康環(huán)境體系研究會，各種衣服的隔熱單位clo）4.噪聲的控制降低音源、阻隔聲源第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（四）環(huán)境的其他因素

1.機(jī)構(gòu)內(nèi)的環(huán)境（幼兒園、探訪場地、失智癥）

2.人的因素與老人的生活質(zhì)量

隱私自由提供活動及有意義的社會角色增加與外界接觸的機(jī)會工作人員與老年人之間的關(guān)系滿足老年人需要有治療功能容易操作能鼓勵(lì)身體的活動及社交能刺激心靈活動第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、清潔、飲食與排泄第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）皮膚清潔

特點(diǎn)——皺紋松弛變薄皮膚干燥多屑和粗糙頭發(fā)脫落稀疏修復(fù)速率下降屏障功能降低感覺功能體溫調(diào)節(jié)功能下降免疫改變----------------------第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天保持皮膚清潔定期沐浴和洗頭（室溫、水溫、時(shí)間）注意足部護(hù)理尤其是糖尿病老人皮膚一般護(hù)理

特殊部位如腋下、肛門、外陰、乳房下等第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天洗澡頻次：北方夏季每天一次，其余季節(jié)每周1~2次南方夏秋每天一次，冬春兩次每周1~2次洗澡注意事項(xiàng)：飽食或空腹均不宜沐浴，應(yīng)選在飯后2h左右進(jìn)行沐浴室溫調(diào)節(jié)在24~26℃，水溫則在40℃左右沐浴時(shí)間10~15min為宜皮膚一般護(hù)理

第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天洗澡注意事項(xiàng)：選擇弱酸性硼酸皂、羊脂香皂或沐浴液，保持皮膚pH在5.5左右毛巾柔軟晚間熱水泡腳后用磨石板去除過厚的角化層，再涂護(hù)腳霜，避免足部皸裂老人頭發(fā)干枯易脫落，定期洗頭選用合適的洗發(fā)、護(hù)法用品皮膚一般護(hù)理

第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天皮膚瘙癢及護(hù)理病因護(hù)理

局部病變（干燥）全身性疾病心理因素

一般護(hù)理病因治療對癥處理心理護(hù)理第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天皮膚瘙癢及護(hù)理病因局部：皮膚干燥誘因：氣溫、毛衣、過頻洗澡、洗澡水過熱誘因：皮疹、重力性皮炎、急性剝脫性皮炎、牛皮癬、脂溢性皮炎、皮膚感染全身：慢性腎衰竭；腎功能減退；黃疸；真性紅細(xì)胞增多癥；淋巴瘤；血液疾病心理因素：較少見

第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天皮膚瘙癢及護(hù)理護(hù)理一般：減少洗澡次數(shù)；水溫適宜；弱酸性肥皂；潤膚用品；衣服質(zhì)地；多吃養(yǎng)血潤燥的食物對因處理：低濃度類固醇霜劑擦皮膚；抗組胺藥物等心理護(hù)理

第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

柔軟、透氣、方便、舒適、安全（二）衣著衛(wèi)生第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（三）老年人的營養(yǎng)問題1.老年人的營養(yǎng)需求2.老年人的營養(yǎng)評估3.老年人的飲食護(hù)理第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.老年人的營養(yǎng)需求熱量—需要量依年齡的上升而遞減男性需要量比女性高。糖類50-55%，脂肪30%，蛋白質(zhì)0.8g/Kg（Garroew）60歲以后熱能的攝入應(yīng)較年輕時(shí)減少20%，70歲后減少30%第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.老年人的營養(yǎng)需求蛋白質(zhì)—優(yōu)質(zhì)少量胃胰蛋白酶分泌減少，蛋白質(zhì)過多加重消化系統(tǒng)及腎臟負(fù)擔(dān)

蛋白質(zhì)供給熱量應(yīng)占總熱量的15%

優(yōu)質(zhì)蛋白占攝取蛋白質(zhì)總量的50%以上，如豆類、魚類可多吃第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.老年人的營養(yǎng)需求無機(jī)鹽—易發(fā)生鈣代謝負(fù)平衡（絕經(jīng)后女性）骨質(zhì)疏松高發(fā)：增加鈣質(zhì)攝入及戶外活動

鐵、維生素C促進(jìn)鐵吸收、鉀維生素----維生素A、B族維生素、維生素CB族維生素可增加食欲膳食纖維----通便、吸附致癌物質(zhì)、加速膽固醇代謝等水分----每日飲水量在1500ml左右第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.老年人的營養(yǎng)需求熱量—需要量依年齡的上升而遞減且男性需要量比女性高。糖類50-55%，脂肪30%，蛋白質(zhì)0.8g/Kg（Garroew）維生素?zé)o機(jī)鹽—鈣、鐵、鋅膳食纖維水—1500ml第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.老年人的營養(yǎng)評估評估方法—身體檢查、生化指標(biāo)、工具評價(jià)（食物日志、觀察法）第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3.老年人的飲食護(hù)理原則—平衡膳食易于消化吸收濕度適宜保持良好習(xí)慣：少吃多餐，避免低血糖飲食護(hù)理

1.烹飪時(shí)的護(hù)理（細(xì)、軟、富含纖維素、調(diào)味劑替代品）

2.進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理（一般、上肢障礙者、視力障礙者、吞咽能力低下者）第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理

空氣新鮮、鼓勵(lì)自行進(jìn)食；不能自理者協(xié)助，半坐位或坐位，進(jìn)餐前先進(jìn)流質(zhì)；說明食物種類和位置第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（四）排泄泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的老化導(dǎo)致的排泄問題：尿失禁、尿潴留、尿路感染、便秘、糞便失禁第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適臥床時(shí)間過久會導(dǎo)致運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎等改變體位時(shí)注意預(yù)防智力型低血壓看書和看電視是一種休息，但時(shí)間不宜過長三、休息、睡眠與活動第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天睡眠的需要——5-7小時(shí)可滿足老年人的生理需要一般護(hù)理----找出病因，對因處理

舒適睡眠環(huán)境

良好睡眠習(xí)慣（早睡早起、午睡≤1h）

晚餐避免過飽和刺激性食欲

調(diào)整情緒

加強(qiáng)鍛煉

遵醫(yī)囑使用藥物三、休息、睡眠與活動第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1.老年人睡眠的異常問題失眠（暫時(shí)性、慢性、抑郁癥、與藥物有關(guān)）不寧腿綜合癥間歇性四肢不自主運(yùn)動睡眠呼吸暫停綜合癥高血壓、冠心病、腦卒中危險(xiǎn)因素，夜間猝死24h睡眠節(jié)律紊亂與老年癡呆癥有關(guān)的睡眠異常（日落癥候群）第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天日落綜合征又稱“黃昏綜合征”或“日落現(xiàn)象”，是美國的一些學(xué)者提出的概念，用來描述老年癡呆患者在黃昏時(shí)分出現(xiàn)一系列的情緒和認(rèn)知功能的改變，例如：情緒紊亂、焦慮、亢奮和方向感消失等，持續(xù)時(shí)間為幾個(gè)小時(shí)或者整個(gè)晚上它是由于大腦急性供血不足而導(dǎo)致的急性意識障礙，往往潛伏著很大的危險(xiǎn)性，常常是某些嚴(yán)重疾病，如心臟病、中風(fēng)或老年肺炎等的先兆。第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際不安腿綜合癥研究組（IRLSSG）制定了一個(gè)由四個(gè)癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運(yùn)動肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。2.運(yùn)動癥狀：患者不能入睡，不停運(yùn)動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不?；蝿踊蚯煺瓜轮⒒蛘咴诖采夏朕D(zhuǎn)反側(cè)。3.癥狀在休息時(shí)加重，活動可以暫時(shí)緩解。4.癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。5.腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和瘙癢。6.不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。7.可以有其他睡眠障礙存在。第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2.促進(jìn)睡眠的方法養(yǎng)成一定的作息時(shí)間的習(xí)慣有良好的睡前衛(wèi)生習(xí)慣創(chuàng)造舒適的環(huán)境（光線、溫度、安靜）睡前不宜看書、報(bào)紙、電視睡前避免過飽，不宜飲用酒精、咖啡、大量水分。睡前不宜做運(yùn)動設(shè)法不讓精神受壓力告訴自己需要一個(gè)安靜的睡眠第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天4.老年人的活動問題（1）活動對老年人的益處（生理、心理）a.使高血壓下降b.增加工作量時(shí)心臟比較能夠負(fù)荷c.心跳恢復(fù)時(shí)間變短d.心肌耗氧量減少e.維持身體的骨骼肌肉的張力和彈性。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（2）老年人活動的種類活動名稱日常生活持家活動職能活動娛樂活動活動所需之能量由少到多（上至下）坐、站、開車、散步、洗臉?biāo)⒀乐箫垺叩?、洗碗修表編織、玩牌、讀書、看電視穿衣、站著梳洗站著燙衣服修理鞋子、收音機(jī)、清潔工作畫圖、彈琴、打高爾夫整理床褥、曬衣服、吸塵推輕裝載的推車打保齡球、慢速騎車、劃船、釣魚較快速度地走路手洗衣服、地板打蠟勞力工作跳舞、整理花園、打網(wǎng)球第53頁,共60頁，2