脊柱損傷分型

關(guān)于脊柱損傷分型第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱脊髓損傷按解剖部位分類(lèi)上頸椎損傷下頸椎損傷胸腰椎損傷第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎損傷的分型

頸椎損傷可分為兩大類(lèi)：上頸椎損傷及下頸椎損傷頸椎損傷上頸椎損傷下頸椎損傷枕骨髁骨折寰枕關(guān)節(jié)脫位壓縮-屈曲型垂直壓縮型寰椎骨折寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎滑脫樞椎椎體骨折分離-屈曲型壓縮-伸展型分離伸展型側(cè)方屈曲型第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡上頸椎損傷

1.枕骨髁骨折枕骨髁骨折是罕見(jiàn)的骨折約1/3枕骨髁骨折合并寰枕關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)于無(wú)意識(shí)患者，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)。頸椎平片極少顯示這種骨折第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型骨折類(lèi)型穩(wěn)定性骨折的描述Ⅰ型穩(wěn)定因寰椎側(cè)塊撞擊所致的粉碎無(wú)移位骨折Ⅱ型穩(wěn)定線性骨折-是顱底骨折的一部分Ⅲ型不穩(wěn)定翼狀韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)椎側(cè)塊向外側(cè)移位第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.寰枕關(guān)節(jié)脫位寰枕關(guān)節(jié)脫位的患者大多死亡，極少數(shù)幸存患者通常殘留神經(jīng)功能障礙特別是第Ⅸ~第Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)常在頸部損傷導(dǎo)致死亡后的尸檢中發(fā)現(xiàn)高分辨率CT?？娠@示此類(lèi)損傷第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天寰枕關(guān)節(jié)脫位Traynelis分型脫位類(lèi)型描述

Ⅰ型向前移位

Ⅱ型縱向分離移位

Ⅲ型向后移位第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天寰枕關(guān)節(jié)半脫位枕骨大孔后緣相對(duì)于頸1椎板線向前移位枕骨髁移出枕骨髁間窩枕骨斜坡后緣線與齒狀突前緣線相交齒狀突尖端、顱底點(diǎn)及樞椎后緣線與顱底點(diǎn)的距離大于12mm第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.寰椎骨折寰椎骨折相對(duì)罕見(jiàn)。發(fā)生孤立損傷的幾率不足50%。因該節(jié)段的椎管較寬大，骨折很少造成神經(jīng)癥狀。但?？梢杂^察到腦神經(jīng)損傷的表現(xiàn)前后位開(kāi)口像可評(píng)估寰椎側(cè)塊與樞椎側(cè)塊的位置關(guān)系。如果雙側(cè)寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎側(cè)塊的移位超過(guò)6.9mm，可診斷橫突骨折及潛在不穩(wěn)定.CT是可供選擇的影像學(xué)檢查第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天寰椎骨折的Levine-Edwards分型骨折類(lèi)型描述

Ⅰ型后弓骨折

Ⅱ型側(cè)塊骨折

Ⅲ型經(jīng)典的Jefferson骨折或爆裂骨折第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天Jefferson骨折頸1五處骨折，移位不明顯平片難以發(fā)現(xiàn)第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位兒童的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位相對(duì)多于成人常見(jiàn)癥狀包括頸痛，并伴有斜頸、枕下疼痛及頸部旋轉(zhuǎn)受限側(cè)位像有助于判斷有無(wú)咽后軟組織腫脹影像學(xué)檢查包括：開(kāi)口位像(觀察齒狀突）、頸椎側(cè)位像（±前屈后伸位像）、動(dòng)力位像、CT及MRI。動(dòng)態(tài)CT可確診此類(lèi)損傷。MRI有助于診斷或排除橫韌帶撕裂第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位Fielding-Hawkins分型類(lèi)型描述Ⅰ型（最常見(jiàn)）單純旋轉(zhuǎn)移位，而無(wú)向前滑移（半脫位）

Ⅱ型旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位

3~5mmⅢ型旋轉(zhuǎn)移位，寰椎向前移位

5mmⅣ型旋轉(zhuǎn)移位，伴向后移位第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.齒狀突骨折Anderson-D’Alozo分型骨折類(lèi)型骨折描述Ⅰ型齒突尖撕脫骨折Ⅱ型最常見(jiàn)，齒突基底部骨折Ⅱa型齒突基底部嚴(yán)重粉碎骨折Ⅲ型樞椎椎體骨折第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.創(chuàng)傷性樞椎滑脫Effendi分型骨折類(lèi)型骨折描述Ⅰ型無(wú)移位或移位＜3mm無(wú)成角Ⅱ型移位＞3mm顯著成角C3前上終板壓縮Ⅱa型無(wú)移位顯著成角前縱韌帶完整后縱韌帶及C2~C3椎間盤(pán)破裂Ⅲ型C2~C3前移位成角畸形單側(cè)或雙側(cè)C2~C3關(guān)節(jié)突脫位第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.樞椎椎體骨折樞椎椎體骨折通常是穩(wěn)定的Fujimura分型骨折類(lèi)型骨折描述Ⅰ型樞椎椎體前下方撕脫骨折Ⅱ型橫突骨折經(jīng)過(guò)樞椎椎體中央部Ⅲ型樞椎椎體的爆裂骨折Ⅳ型樞椎椎體的矢狀面骨折第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天三維六自由度運(yùn)動(dòng)基本點(diǎn)以FSU上椎體的中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸。

Y軸伸、縮和旋轉(zhuǎn)。

X軸前屈、后伸和側(cè)移。

Z軸側(cè)屈和前后移。第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三).下頸椎損傷Allen-Ferguson分型（按損傷機(jī)制）分為6型壓縮-屈曲型垂直壓縮型分離-屈曲型壓縮-伸展型分離伸展型側(cè)方屈曲型它揭示骨與韌帶的生物力學(xué)缺陷并指導(dǎo)手術(shù)方式及手術(shù)入路的選擇第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、屈曲-壓縮型分期骨折描述Ⅰ期椎體前上緣變鈍Ⅱ期椎體前下緣骨折Ⅲ期椎體喙?fàn)罟钦邰羝谧刁w頭側(cè)骨折向后移位＜3mmⅤ期椎體頭側(cè)骨折向后移位＞3mm第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、垂直壓縮型分期分期骨折描述Ⅰ期上椎板或下椎板呈杯狀Ⅱ期上椎板或下椎板杯狀骨折，無(wú)明顯移位Ⅲ期椎體粉碎或骨折塊明顯移位進(jìn)入椎管第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、分離-屈曲型第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、壓縮-伸展型Allen-Ferguson分期分期骨折描述Ⅰ單側(cè)椎板骨折Ⅱ雙側(cè)椎板骨折Ⅲ雙側(cè)無(wú)移位骨折Ⅳ雙側(cè)部分移位骨折Ⅴ完全移位骨折第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、分離伸展型損傷Allen-Ferguson分期分期骨折描述Ⅰ前縱韌帶斷裂椎體橫行骨折Ⅱ移位骨折累及后柱第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、側(cè)方屈曲型損傷Allen-Ferguson分期分期骨折描述Ⅰ期不對(duì)稱(chēng)的椎體壓縮骨折單側(cè)椎弓根骨折Ⅱ期移位骨折，對(duì)側(cè)韌帶撕裂第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腰椎篇一、按受力機(jī)制分類(lèi)二、按脊椎損傷的部位三、按骨折形態(tài)分類(lèi)四、按脊柱穩(wěn)定性分類(lèi)第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、按受力機(jī)制分類(lèi)1、屈曲壓縮2、屈曲分離損傷3、垂直壓縮4、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈5、伸展損傷上述損傷可復(fù)合，如屈曲并垂直壓縮，屈曲旋轉(zhuǎn)等第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、垂直壓縮第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、按脊椎損傷的部位棘突骨折關(guān)節(jié)突骨折橫突骨折（由肌肉突然收縮牽拉所致）椎體骨折及骨折脫位等。第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天附件骨折第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、按骨折形態(tài)分類(lèi)1、壓縮骨折2、爆裂骨折3、chance骨折4、骨折脫位5、脫位第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純壓縮骨折第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天爆裂骨折第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天爆裂骨折第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折線呈水平走形，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂，常見(jiàn)于安全帶骨折，骨折移位不大，脊髓損傷少見(jiàn)chance骨折第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫位第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、按脊柱穩(wěn)定性分類(lèi)穩(wěn)定性骨折單純性壓縮骨折壓縮高度<1/3正常

L4-5以上單純附件骨折棘突、橫突不穩(wěn)定性骨折三柱伴有后柱損傷的爆裂骨折為不穩(wěn)定性所有骨折脫位的三柱均受破壞第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊椎分柱理論三柱概念前柱前縱韌帶椎體前半纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后半纖維環(huán)后半不僅是基于解剖更是概念性的基于生物力學(xué)研究后柱椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天A壓縮C旋轉(zhuǎn)B分離胸腰椎骨折的AO分類(lèi)第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天A壓縮軸向壓縮所致+/-屈曲累及椎體后方復(fù)合體未受累嵌插1劈裂2爆裂3緣于松質(zhì)骨壓縮所致的變形而不是骨折塊脊柱不狹窄穩(wěn)定壓縮伴碎裂的離心骨折塊退入椎管致脊髓損傷在屈曲壓縮位是不穩(wěn)定的椎體在冠狀面或矢狀面劈裂骨折片分離多變穩(wěn)定第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天B分離分離暴力所致單或雙柱破裂后柱分離(骨性)2過(guò)伸3后柱分離(纖維性)11.11.2緣于屈曲-分離暴力后柱分離韌帶性結(jié)構(gòu)伴小關(guān)節(jié)半脫位脫位骨折前柱損傷經(jīng)椎間盤(pán)1.1或椎體A組骨折1.2屈曲時(shí)不穩(wěn)定緣于過(guò)伸剪切由前向后損傷可向后延伸少見(jiàn)緣于屈曲-分離暴力后柱分離骨性經(jīng)椎板/椎弓根/pars前柱損傷經(jīng)椎間盤(pán)2.1或椎體A組骨折2.2屈曲時(shí)不穩(wěn)定第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天C旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)所致前柱和后柱損傷椎間盤(pán)和所有韌帶結(jié)構(gòu)破裂廣泛和不對(duì)稱(chēng)的骨折TypeA伴旋轉(zhuǎn)1TypeB伴旋轉(zhuǎn)2旋轉(zhuǎn)剪切3楔形,劈裂或爆裂椎體骨折伴旋轉(zhuǎn)通常是伴旋轉(zhuǎn)的屈曲-分離損傷薄片或斜形椎體骨折第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷解剖概要31對(duì)。頸8胸12腰骶5尾神經(jīng)1第53頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷1、完全性脊髓損傷2、不完全性脊髓損傷3、脊髓震蕩4、中央脊髓損傷5、脊髓半傷6、前脊髓損傷7、后脊髓損傷8、創(chuàng)傷性上升性脊髓缺血損傷9、無(wú)骨折脫位脊髓損傷10、圓錐損傷11、馬尾損傷12、脊髓銳器傷13、脊髓火器傷第54頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類(lèi)脊髓震蕩脊髓不完全性損傷脊髓完全性損傷第55頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓震蕩最輕的脊髓損傷

脊髓收到強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)上無(wú)病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)功能可以完全恢復(fù)第56頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓不完全性損傷前脊髓綜合癥

受