基礎心電圖知識課件

基礎心電圖知識課件REPORTING目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖特征分析異常心電圖識別與處理藥物對心電圖影響分析心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項心電圖在臨床應用中價值拓展PART01心電圖基本概念與原理REPORTING心電圖（ECG/EKG）定義心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術。心電圖作用主要用于心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或電解質(zhì)紊亂等心臟疾病的診斷。心電圖定義及作用心肌細胞在靜息狀態(tài)下存在電位差，受刺激后產(chǎn)生動作電位，是心電圖產(chǎn)生的基礎。心肌細胞動作電位包括竇房結、結間束、心房肌、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等，負責心臟電信號的傳導。心臟傳導系統(tǒng)心臟電生理基礎通過體表電極捕捉心臟電信號，經(jīng)導聯(lián)線傳輸至心電圖機，放大并記錄成連續(xù)的波形。包括心電圖機、導聯(lián)線、電極片等，現(xiàn)代心電圖機還具備自動分析和診斷功能。心電圖記錄原理與設備心電圖設備記錄原理心電圖波形組成及意義代表心房除極的電位變化，形態(tài)和時程可反映心房大小和傳導情況。代表心室除極的電位變化，形態(tài)和時程可反映心室大小和傳導情況。代表心室復極的電位變化，形態(tài)和振幅可反映心肌供血情況和電解質(zhì)紊亂等?？赡芘c心室復極后的“電位后作用”有關，其臨床意義尚不完全明確。P波QRS波群T波U波PART02正常心電圖特征分析REPORTING正常P波在心電圖上一般呈鈍圓形，有時可能有輕微切跡。P波方向在I、II、AVF、V4-V6導聯(lián)向上，AVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。P波形態(tài)P波代表心房除極的電位變化，是心電圖上最早出現(xiàn)的波形。通過分析P波形態(tài)和時限，可以了解心房肌的電生理特性以及心房內(nèi)傳導情況。P波意義P波形態(tài)與意義QRS波群形態(tài)與時限QRS波群形態(tài)正常QRS波群形態(tài)因探測電極的位置不同而表現(xiàn)為不同形態(tài)。但在胸導聯(lián)中，V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V3、V4導聯(lián)呈RS型，V5、V6導聯(lián)呈qRs、qR、Rs型，且R波逐漸增高。QRS波群時限正常成年人QRS波群時限為0.06-0.10秒，兒童為0.04-0.08秒。QRS波群時限延長可見于心室肥大、室內(nèi)傳導阻滯等病理情況。ST段改變正常ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移。但在任一導聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段抬高在V2和V3導聯(lián)較明顯，可達0.2mV或更高；V4-V6導聯(lián)及肢體導聯(lián)ST段抬高的幅度很少超過0.1mV。ST段改變意義ST段改變是心肌缺血、心肌梗死等心臟疾病的重要心電圖表現(xiàn)。ST段下移通常提示心肌缺血；ST段抬高則可能提示心肌梗死或變異性心絞痛等嚴重心臟事件。ST段改變及其意義T波鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向除III、AVL、AVF、V1-V3導聯(lián)外，其他導聯(lián)T波方向大都與QRS主波方向一致。T波形態(tài)T波代表心室快速復極時的電位變化。T波改變可見于多種心臟疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病、心包積液等。同時，T波改變也受多種因素影響，如藥物、電解質(zhì)、神經(jīng)等。T波意義T波形態(tài)與意義QT間期測量QT間期是指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。QT間期測量時，應從QRS波群最寬的Q或R波測量到T波結束處。QT間期正常范圍QT間期的正常范圍為0.32-0.44秒。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期即QTc值。QTc的正常范圍為男性小于等于0.44秒，女性及兒童小于等于0.45秒。QT間期延長可見于長QT綜合征、藥物影響等；QT間期縮短可見于高鉀血癥、洋地黃中毒等。QT間期測量及正常范圍PART03異常心電圖識別與處理REPORTING心率超過100次/分，處理原則包括尋找并去除誘因，必要時使用β受體阻滯劑等藥物治療。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊心率低于60次/分，處理原則包括觀察患者癥狀，必要時使用起搏器治療。心率快慢不一，與呼吸有關，通常無需特殊處理。030201竇性心律失常類型及處理原則提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，治療策略包括去除誘因，必要時使用抗心律失常藥物。房性早搏P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，治療策略包括轉復竇律、控制心室率和抗凝治療。房顫P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波，治療策略包括電復律、藥物復律和射頻消融等。房撲房性早搏、房顫和房撲特征及治療策略

室性早搏、室速和室顫危險性評估及干預措施室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，危險性評估包括早搏數(shù)量、形態(tài)和患者癥狀等，干預措施包括去除誘因、使用抗心律失常藥物等。室速連續(xù)3個或3個以上的室性早搏，危險性高，需立即處理，干預措施包括電復律、藥物復律和射頻消融等。室顫心室無規(guī)律地快速顫動，無法泵出有效血液，是心臟驟停的主要原因，需立即進行心肺復蘇和電除顫。傳導阻滯類型判斷和臨床意義根據(jù)阻滯程度分為一度、二度和三度，臨床意義在于評估患者癥狀和心功能狀態(tài)，必要時使用起搏器治療。房室傳導阻滯包括左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯等，臨床意義在于尋找病因并評估患者心功能狀態(tài)。室內(nèi)傳導阻滯VS胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等改變。急救流程立即撥打急救電話，保持患者安靜休息，給予吸氧、心電監(jiān)護等措施，等待急救人員到來進行進一步處理。典型表現(xiàn)心肌梗死典型表現(xiàn)及急救流程PART04藥物對心電圖影響分析REPORTING通過影響心臟電生理特性，如心肌細胞膜離子通道、心臟傳導系統(tǒng)等，發(fā)揮抗心律失常作用。根據(jù)作用機制和電生理效應，抗心律失常藥物可分為鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。作用機制藥物分類抗心律失常藥物作用機制及分類案例一某患者服用某抗心律失常藥物后出現(xiàn)QT間期延長，導致尖端扭轉型室性心動過速。案例二某患者因服用某藥物導致心電圖出現(xiàn)ST段壓低，提示心肌缺血。藥物引起心電圖改變案例分析藥物相互作用多種藥物同時使用時，可能因藥物之間的相互作用導致藥效增強或減弱，甚至產(chǎn)生不良反應。0102風險評估根據(jù)藥物的藥理作用、藥代動力學特點、患者基礎疾病等因素，評估藥物相互作用導致心電圖異常的風險。藥物相互作用導致心電圖異常風險評估在使用抗心律失常藥物前，應詳細了解藥物的適應癥和禁忌癥，避免不當用藥。了解藥物適應癥和禁忌癥根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、基礎疾病等，制定個體化的用藥方案。個體化用藥在用藥過程中，應密切監(jiān)測患者的心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物引起的不良反應。監(jiān)測心電圖變化在滿足治療需求的前提下，應盡量減少不必要的聯(lián)合用藥，以降低藥物相互作用導致心電圖異常的風險。避免不必要的聯(lián)合用藥合理用藥建議PART05心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項REPORTING皮膚準備清潔皮膚，降低皮膚阻抗，保證心電圖記錄的準確性。避免在皮膚破損、炎癥、瘢痕或毛發(fā)過多處放置電極。電極放置位置選擇根據(jù)國際統(tǒng)一標準，選擇正確的電極放置位置。常用電極位置包括：左右上肢、左右下肢以及胸部六個位置。皮膚準備和電極放置位置選擇患者應保持平臥位或靜息狀態(tài)，避免肌肉顫抖和肢體活動對心電圖記錄的影響?；颊唧w位患者應保持平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸或屏氣對心電圖波形的影響。呼吸配合避免患者接觸手機、電磁設備等可能產(chǎn)生電磁干擾的物品。避免干擾記錄過程中患者配合要求定期進行心電圖儀的校準，確保儀器記錄的準確性和可靠性。校準包括電壓校準、時間校準等。儀器校準保持心電圖儀的清潔和干燥，避免灰塵和液體對儀器內(nèi)部電路的影響。定期檢查電極線和導聯(lián)線是否完好，如有破損應及時更換。日常維護保養(yǎng)儀器校準和日常維護保養(yǎng)方法報告書寫規(guī)范心電圖報告應包括患者基本信息、心電圖波形、測量數(shù)據(jù)、診斷結果等內(nèi)容。書寫應規(guī)范、清晰、準確。結果解讀技巧掌握常見心電圖波形的特征和診斷標準，結合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結果進行綜合分析和判斷。注意識別正常變異和異常心電圖表現(xiàn)，避免誤診和漏診。報告書寫規(guī)范和結果解讀技巧PART06心電圖在臨床應用中價值拓展REPORTING0102預測惡性心律失常風險通過連續(xù)心電圖監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)并預警惡性心律失常的發(fā)生，為臨床干預提供重要依據(jù)。心電圖可用于識別可能導致惡性心律失常的心電異常，如QT間期延長、室性心動過速等。評估心臟起搏器工作狀態(tài)心電圖可用于評估心臟起搏器的工作狀態(tài)，包括起搏器的起搏功能、感知功能和電池狀態(tài)等。通過心電圖檢查，可及時發(fā)現(xiàn)起搏器故障或異常，確保起搏器能夠正常工作，保障患者安全。心電圖在肺栓塞等疾病的診斷中也具