靜脈輸液治療課件

靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀

永德縣人民醫(yī)院楊麗明靜脈輸液治療靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈輸液治療中心靜脈導管導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。鎖骨下靜脈置管靜脈輸液治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。靜脈輸液治療輸液港完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈輸液治療

制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準。緊迫性：新技術出現(xiàn)亟需相關標準指導護士實踐行為。臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平。社會效益：提高患者滿意度，較少醫(yī)療機構法律糾紛。靜脈輸液治療

標準編制遵循的原則適用性：最低標準各級各類醫(yī)療機構（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導性：條款簡練把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念科學依據(jù)、用詞精準、符合國情本土化、規(guī)范化、科學化、國際化

靜脈輸液治療

助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）、應（shall）、不應（shallnot）不必、應、不應：強制性的?？?、宜、不宜：非強制性。靜脈輸液治療

第一章范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等。

靜脈輸液治療

條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀各級各類醫(yī)療機構；含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)療醫(yī)務人員；注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生靜脈輸液治療

第二章規(guī)范性引用文件條款一《血源性病原體職業(yè)接觸防護原則》中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款二《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施靜脈輸液治療第三章術語和定義藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈輸液治療解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：-化療藥發(fā)皰劑；如蔥環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等靜脈輸液治療

第四章縮略語CVC:中心靜脈導管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導管靜脈輸液治療

第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3（500每立方細菌菌落數(shù)）的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行靜脈輸液治療有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m3條款5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成

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解讀PICC知識培訓：（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處理（3）CRBSI（導管相關血流感染）預防及診斷（4）置管風險因素評估等PICC技能培訓：（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發(fā)癥處理等

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第六章基本原則條款6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀：1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者靜脈輸液治療2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史靜脈輸液治療條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病區(qū)等靜脈輸液治療條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作，應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾靜脈輸液治療條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包解讀專用護理包含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗靜脈輸液治療6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（洗必泰）（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯已定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察靜脈輸液治療6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作靜脈輸液治療6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥靜脈輸液治療6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側靜脈輸液治療6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；輸液量少，輸液治療小于4h；單次抽血檢查的患者靜脈輸液治療腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜于腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸注解讀靜脈輸液治療留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等靜脈輸液治療6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物靜脈輸液治療2、耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi（每平方英寸300磅），且不受加壓注射次數(shù)的限制6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）靜脈輸液治療6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀PORT不可用于血液動力學監(jiān)測靜脈輸液治療6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺的目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進少許靜脈輸液治療d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、簽名6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：靜脈輸液治療a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管靜脈輸液治療e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員

靜脈輸液治療解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影像頭發(fā)生長，影像美觀PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置靜脈輸液治療

6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注靜脈輸液治療6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在24h內(nèi)輸注完畢靜脈輸液治療6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物靜脈輸液治療解讀PN輸注應使用單獨輸注器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性密閉式輸血6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注靜脈輸液治療解讀1、輸血前核對：由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸血時核對：由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等靜脈輸液治療靜脈導管維護6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)解讀1、PVC可用生理鹽水、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷靜脈輸液治療2、生理鹽水量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置靜脈輸液治療解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管靜脈輸液治療6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS（前列地爾、舒血寧、地西泮針劑與NS配伍禁忌）靜脈輸液治療2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下；在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導管有無打折或扭曲6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次靜脈輸液治療無損傷針簡介與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適靜脈輸液治療6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注需避光藥物時，應使用避光裝置

靜脈輸液治療機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注（兩袋血液之間用生理鹽水沖管）靜脈輸液治療6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加靜脈輸液治療2、微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，可導致官腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄靜脈輸液治療7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況解讀1、靜脈血栓形成的判斷：a）肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛靜脈輸液治療b）肢體、肩部、頸部或胸部的水腫c）肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈d）頸部或肢體運動困難2、患肢制動避免血栓脫落3、操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生靜脈輸液治療4、請血管外科會診，注射抗凝藥物7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄靜脈輸液治療解讀1、導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2、導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險7.5導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理靜脈輸液治療解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早24H）判定是否有導管相關性感染靜脈輸液治療

抗腫瘤藥物防護8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安