抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用課件

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用前言隨著人工髖關(guān)節(jié)植入數(shù)量的日益增多，術(shù)后出現(xiàn)問題的概率也隨之增加，近幾年來，人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)也呈上升趨勢。術(shù)后感染是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管隨著外科手術(shù)不斷進(jìn)展，置換術(shù)的不斷完善，但術(shù)后感染仍是毀滅性的。

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的翻修原因？2植入抗生素骨水泥的作用？3骨水泥適合的抗生素？4術(shù)后應(yīng)該怎樣的護(hù)理？思考？抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)中組織培養(yǎng);當(dāng)有和關(guān)節(jié)相通的瘺管;或存在此證據(jù)中至少兩條時(shí)也可診斷感染：抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用以下可診斷感染①術(shù)前關(guān)節(jié)液或術(shù)中組織標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②在組織標(biāo)本中嗜中性粒細(xì)胞明顯增多；③臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射影像支持感染。

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的翻修原因？AddYourText假體松動(dòng)

1）機(jī)械性因素包括假體材料、形狀和尺寸、假體固定的方法；

2）生物學(xué)因素包括細(xì)胞活化反應(yīng)、對(duì)磨損顆粒的致敏反應(yīng)等；

人工關(guān)節(jié)脫位、骨折假體的斷裂及感染抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用相關(guān)病例患者，男，79歲，因左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一年余入院；患者于2009年10月11日不慎摔倒致左側(cè)髖部疼痛，攝片示：左側(cè)股骨頸骨折。于10月19日在全麻下行左側(cè)人工股骨雙動(dòng)頭置換術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，出院自行休養(yǎng)；入院前一周出現(xiàn)左側(cè)髖部疼痛，原切口疤痕處有輕度腫脹且有壓痛，無竇道，左下肢活動(dòng)受限，診斷為“左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染”；患者有糖尿病、高血壓、早搏和前列腺增生癥。長期服用普羅帕酮片、二甲雙胍腸溶片、單硝異山梨酯緩釋片、非那雄胺片等口服藥?；颊邷?zhǔn)備再一次行手術(shù)治療進(jìn)一步診治。于7月5日15時(shí)在聯(lián)合腰麻下行全髖關(guān)節(jié)假體取出+抗生素骨水泥植入術(shù)；現(xiàn)恢復(fù)良好。

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用感染的原因：假體感染同時(shí)，臨床上大量耐藥菌株的出現(xiàn)也是術(shù)后并發(fā)感染的一個(gè)重要原因。當(dāng)假體被植入機(jī)體后，細(xì)菌與機(jī)體組織細(xì)胞競爭性的與生物材料表面相結(jié)合。使一部分細(xì)菌由此粘附于假體表面，形成一層生物保護(hù)膜。該膜的細(xì)胞外粘多糖或蛋白多糖復(fù)合物可進(jìn)一步保護(hù)細(xì)菌免受抗生素與宿主細(xì)胞的進(jìn)攻而導(dǎo)致感染的發(fā)生?；颊邽槔夏耆耍庖吖δ芤巡唤∪?，對(duì)安放假體過程所造成的損傷，不能激發(fā)有效的免疫應(yīng)激反應(yīng)也是導(dǎo)致感染的一個(gè)關(guān)鍵因素。抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用◆感染的最常見的臨床表現(xiàn)

是患髖休息痛與滲液。感染的診斷

◆X線顯示透光線、局限性溶骨破壞及骨膜成骨對(duì)診斷感染很有價(jià)值。抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用致病菌？金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌大腸桿菌和溶血鏈球菌等抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用傷口的細(xì)菌培養(yǎng)抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用術(shù)中因素手術(shù)持續(xù)時(shí)間和損傷程度

手術(shù)中能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免反復(fù)的復(fù)位、擠壓、牽拉以及過多的局部切除和破壞，縮短手術(shù)時(shí)間手術(shù)中的無菌水平術(shù)中無菌原則的執(zhí)行被認(rèn)為是影響術(shù)后感染率的重要因素之一

應(yīng)用抗生素情況原則為保證在手術(shù)開始時(shí)局部藥物濃度達(dá)到有效水平

術(shù)中輸血情況手術(shù)中輸入生物制劑(包括血制品、白蛋白等)可能增加術(shù)后感染率的問題術(shù)終培養(yǎng)結(jié)果術(shù)終細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果被認(rèn)為可以提示手術(shù)區(qū)域的污染情況及病原的種類抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用術(shù)后留置引流的問題術(shù)后因創(chuàng)面大、出血較多，要求充分引流，一般斟情留置48h左右。留置超過24h將增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)術(shù)后監(jiān)測術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是感染的高發(fā)期，而隨著患者術(shù)后住院天數(shù)的減少，更多的感染將出現(xiàn)于出院病人

術(shù)后感染的因素抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用相關(guān)的檢查：x攝片、傷口的細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化、血型交叉試驗(yàn)等。相關(guān)的治療：

①抗感染(NS250ml+萬古霉素0.5g2／日);②傷口處換藥1／日。術(shù)前準(zhǔn)備抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用7月5日15時(shí)在聯(lián)合腰麻下行全髖關(guān)節(jié)假體取出+抗生素骨水泥植入術(shù)

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用在移除假體后間隔期內(nèi)行臨時(shí)固定。缺點(diǎn)：肢體縮短和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，二期手術(shù)時(shí)軟組織平衡困難，不能達(dá)到適合的組織張力，且在手術(shù)間隔期間下肢為連枷肢，功能受到極大限制。髖關(guān)節(jié)切除成形術(shù)

抗生素骨水泥假體優(yōu)點(diǎn)：提供局部高劑量的廣譜抗生素結(jié)合在一起，可早期活動(dòng)且可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)定制抗生素水泥組件。缺點(diǎn)：不能量化抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，增加細(xì)菌耐藥性和敏感性。

實(shí)施的手術(shù)抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用在手術(shù)清創(chuàng)時(shí)去除假體，徹底清除感染壞死組織，刮除感染假膜，髓腔銼及髖臼銼去除表層死骨，在消毒好的模具內(nèi)置斯氏針一根為軸鋼絲網(wǎng)狀包繞為架抗生素骨水泥80克（內(nèi)含萬古霉素4克）固化液攪拌為拉絲狀時(shí)注入模具內(nèi)待其堅(jiān)硬后從模具內(nèi)取出固化的臨時(shí)假體，將其插入股骨髓腔，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，術(shù)后四周拄拐下地行走。術(shù)中骨水泥植入抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用基本上分為2型：非關(guān)節(jié)型(絞鎖型或靜態(tài)型)：可保持局部高濃度的抗生素，同時(shí)保留關(guān)節(jié)間隙。但致股四頭肌或外展肌攣縮，瘢痕組織影響術(shù)后活動(dòng)度和骨量丟失。關(guān)節(jié)型間隔物可允許更大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)功能，減少瘢痕組織形成。關(guān)節(jié)型(活動(dòng)型)：塑形、匹配良好的關(guān)節(jié)型間隔物在恢復(fù)軟組織張力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，結(jié)果明顯優(yōu)于非關(guān)節(jié)型間隔物。

抗生素骨水泥間隔物的分類抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用

抗生素骨水泥間隔物可在感染部位緩釋大劑量抗生素，與單獨(dú)傘身應(yīng)用抗生素相比，局部抗生素濃度更高，避免了全身用藥的毒副作用，對(duì)血液和泌尿系統(tǒng)影響很小植入抗生素骨水泥的作用？抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用并不是所有的抗生素

都適合往骨水泥中添加

骨水泥中的抗生素的基本要求：水溶性；粉末狀；熱穩(wěn)定性和化學(xué)穩(wěn)定性；可滅菌、可儲(chǔ)存；廣譜作用；殺菌作用強(qiáng)；初始有抵抗力的病原體少；容易與其他抗生素混合。抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用骨水泥適合的抗生素？

對(duì)青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌有效萬古霉素

對(duì)大腸桿菌和假單胞菌屬有效慶大霉素

對(duì)慶大霉素耐藥的細(xì)菌有效

頭孢菌素

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用骨水泥中添加2種抗生素的抗菌效果優(yōu)于單一抗生素，但對(duì)治療假體感染的抗生素劑量并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前一致認(rèn)為，如果考慮到聚乙烯疲勞周期重要性，每40g骨水泥中加入2g抗生素是可以接受的最大安全濃度。抗生素的劑量抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用抗生素骨水泥的安全性是無容置疑的雖然并發(fā)癥是罕見的，但須認(rèn)識(shí)到這些潛在的危險(xiǎn)。安全因素

研究了大劑量抗生素骨水泥的安全性，認(rèn)為每40g骨水泥中加入10.5g萬古霉素和12.5g慶大霉素是安全的，無急性腎功能不全和其他并發(fā)癥?？股毓撬嘣谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用臨床效果

術(shù)中將萬古霉素骨水泥放置在股骨頸部位或髓腔內(nèi)，在骨水泥凝固之前，將鋼板或(和)螺釘和骨水泥固定在一起，起輔助固定作用?？股毓撬嘣谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用攝片比較抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用血常規(guī)比較抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用健康教育術(shù)后建立良好的護(hù)患關(guān)系為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備功能鍛煉抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用術(shù)后應(yīng)該怎樣護(hù)理？術(shù)后3—5天給半坐臥位，定時(shí)幫助病人翻身拍背，并鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽咳痰，鼓勵(lì)多飲開水，預(yù)防肺部感染。

預(yù)防肺部并發(fā)癥

將患肢置于外展30°中立位，行丁字鞋固定。體位的護(hù)理

皮膚顏色、濕度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹情況及有無異常感覺，有無被動(dòng)牽拉及足趾痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓有無形成。

觀察患肢血液循環(huán)

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用術(shù)后應(yīng)該怎樣護(hù)理？

引流管的護(hù)理

預(yù)防壓瘡和便秘

康復(fù)教育

功能鍛煉

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用體位抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用預(yù)防下肢深靜脈血栓鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)，幫助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。氣壓治療左下肢1／日遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射劑0.4ml皮下注射1／日抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用引流管的護(hù)理？

回病房后即在無菌操作下接好傷口負(fù)壓引流管，觀察引流是否通暢，并定時(shí)擠壓，注意引流液的性質(zhì)、顏色、量，每日總結(jié)記錄，及時(shí)更換負(fù)壓引流器?？股毓撬嘣谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用保持床單位的清潔、干燥，臥于氣墊床，骨突部位，用美皮康保護(hù)，左足跟戴腳手圈，使其臥位舒適，經(jīng)常按摩骨突部。

加強(qiáng)飲食補(bǔ)充營養(yǎng)可減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。鼓勵(lì)病人多吃新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物。定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

預(yù)防壓瘡和便秘？抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用功能鍛煉.在床上雙手拉住拉環(huán)，借助手臂的力量抬起后背。指導(dǎo)患者做開始踝關(guān)節(jié)的背伸、趾屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度以患者能忍受且不感到疲勞為度?？股毓撬嘣谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。股四頭肌的等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm，空中停頓5－10秒后放松。指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法？抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用（1）早期避免內(nèi)收活動(dòng)，更不要同時(shí)作髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作，以防股骨頭假體向后脫位。

（2）在做功能鍛煉時(shí)由護(hù)士在床邊指導(dǎo)，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加。開始時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)活動(dòng)為輔，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，二周后即可以主動(dòng)活動(dòng)為主。

功能鍛煉的注意事項(xiàng)抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用術(shù)后康復(fù)教育

出院指導(dǎo)：前1天詳細(xì)告知患者及照顧者術(shù)后患肢功能的恢復(fù)，防止人工關(guān)節(jié)脫位的重要性。加強(qiáng)出院后的門診隨訪。

抗生素骨水泥在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用出院指導(dǎo)

（1）繼續(xù)進(jìn)行屈髖操練，術(shù)后6周時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°。

（2）側(cè)臥位時(shí)，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位。

（3）日常個(gè)人衛(wèi)生，如上廁所、洗澡等，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲不坐低凳。在生活中避免過度負(fù)重，禁止單腿跳躍。不可從事與負(fù)重有關(guān)的體力勞動(dòng)，配備前臂拐或手杖。

（4）每隔兩周復(fù)查1次，若有情況隨時(shí)復(fù)診?？股毓撬嘣谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的應(yīng)用首先，以任何形式使用的抗生素都可能產(chǎn)生耐藥性，而抗生素骨水泥的低濃度長期釋放更令其值得重視；其次，隨著添加抗生素種類的增多，抗生素的過敏也需注意，而且一旦發(fā)生處理很困難；再次，作為一