腹膜透析患者的培訓(xùn)與考核

四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科周勤腹膜透析患者的培訓(xùn)與考核1精品PPT·值得借鑒第一頁，共四十一頁。腹透護(hù)理重要性腹膜透析患者技術(shù)失敗的相關(guān)因素中，很大程度上與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系通過各種有效護(hù)理措施，降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到延長患者的生存時間及改善透析患者生活質(zhì)量腹膜透析中心工作80%-90%由護(hù)士完成2精品PPT·值得借鑒第二頁，共四十一頁。1

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內(nèi)容

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患者的考核

腹透護(hù)士具備的素質(zhì)培訓(xùn)的階段3精品PPT·值得借鑒第三頁，共四十一頁。

腹膜透析護(hù)士的要求

豐富的腎病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教學(xué)技巧和語言交流能力忍耐性和同情心一致性和靈活性幽默感求知精神4精品PPT·值得借鑒第四頁，共四十一頁。培訓(xùn)階段

第一階段：術(shù)前教育第二階段：透析早期教育第三階段：強(qiáng)化期教育5精品PPT·值得借鑒第五頁，共四十一頁。第一階段：術(shù)前教育

培訓(xùn)對象：根據(jù)患者的具體情況

患者本人家屬保姆等相關(guān)人員培訓(xùn)時間：術(shù)前3天主要形式：交談、觀看腹透資料6精品PPT·值得借鑒第六頁，共四十一頁。第一階段：術(shù)前教育

培訓(xùn)內(nèi)容：了解尿毒癥及其危害了解治療尿毒癥的方法了解常見的腎替代治療及各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)了解腹膜透析的方法了解腹膜置管的方法及并發(fā)癥透析前后飲食、生活方式的區(qū)別置管術(shù)前和術(shù)后與醫(yī)生、護(hù)士的配合7精品PPT·值得借鑒第七頁，共四十一頁。

皮膚準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備第一階段：術(shù)前教育8精品PPT·值得借鑒第八頁，共四十一頁。培訓(xùn)階段

第一階段：術(shù)前教育

第二階段：透析早期教育第三階段：強(qiáng)化期教育9精品PPT·值得借鑒第九頁，共四十一頁。第二階段：透析早期教育

對象：開始腹透至熟練掌握腹透操作期間的患者培訓(xùn)時間：腹透開始第1周主要形式：講座、錄像演示、操作培訓(xùn)10精品PPT·值得借鑒第十頁，共四十一頁。培訓(xùn)內(nèi)容無菌操作原則洗手法換液操作出口處護(hù)理居家腹透環(huán)境腹透液的儲存飲食、飲水個人衛(wèi)生藥物鍛煉異常情況處理隨訪

透析早期教育11精品PPT·值得借鑒第十一頁，共四十一頁。

反復(fù)強(qiáng)調(diào)清潔與無菌的概念和重要性☆讓接受培訓(xùn)人員意識到遵守?zé)o菌原則是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的重要措施。無菌操作原則12精品PPT·值得借鑒第十二頁，共四十一頁。洗手法目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

洗手法中每個步驟搓洗時間不少于15秒，每個部位揉搓5-6次。13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共四十一頁。

腹透換液操作準(zhǔn)備（環(huán)境、物品準(zhǔn)備）連接（捏、夾、拉、擰、接）引流沖洗灌入分離（記錄、用后物品處置）14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共四十一頁。換液操作15精品PPT·值得借鑒第十五頁，共四十一頁。

出口處的護(hù)理

腹膜透析置管1-6周，每周進(jìn)行一次出口護(hù)理，從第7周開始，

每天進(jìn)行1次出口處護(hù)理出口護(hù)理方法：出口處周圍1cm以內(nèi)用棉簽蘸生理鹽水由內(nèi)到外環(huán)形清洗出口處，出口處周圍1cm

以外用碘伏消毒由內(nèi)到外，半徑4-5cm16精品PPT·值得借鑒第十六頁，共四十一頁。出口處的護(hù)理每日觀察和評估外出口情況：“一看二按三擠壓”用鹽水軟化硬痂，不要強(qiáng)行接痂保持出口處清潔干燥，置管后6月內(nèi)，出口處予以無菌紗布覆蓋出口處潮濕或被污染，應(yīng)立即進(jìn)行出口處護(hù)理已愈合的出口處（置管6月后）可不覆蓋紗布，但應(yīng)保持清潔、干燥出口處無感染及切口完全愈合后可行淋?。ㄐg(shù)后2周內(nèi)不能洗澡），但應(yīng)避免盆浴，淋浴前導(dǎo)管用人工肛袋保護(hù)

17精品PPT·值得借鑒第十七頁，共四十一頁。居家腹膜透析環(huán)境㈠操作室選擇一面積>5m2，采光好，空氣流通的操作室操作時勿開窗戶、電風(fēng)扇、空調(diào)操作室、儲藏室不宜在同一處換液時無人走動，不接聽電話，不玩電腦不養(yǎng)寵物㈡消毒設(shè)備每天用含氯制劑消毒地面2次紫外線照射消毒1-2次，每次30分鐘操作臺面每次腹透換液前用75%酒精擦拭X18精品PPT·值得借鑒第十八頁，共四十一頁。

透析物品和相關(guān)物品

護(hù)理用品：

無菌紗布、棉簽和棉球、碘伏、75%酒精、0.9%生理鹽水、紙膠布、無菌巾、口罩、洗澡保護(hù)袋

透析用品：

透析液、碘伏帽、藍(lán)夾子

消毒設(shè)備：

空氣消毒機(jī)/紫外線燈、消洗靈

透析液加熱設(shè)備：

恒溫箱/電熱毯/便攜式保溫箱

19精品PPT·值得借鑒第十九頁，共四十一頁。

透析物品和相關(guān)物品彈簧秤/電子秤、體重秤掛鉤或輸液架（用來懸掛腹透液）血壓計(jì)、體溫表鬧鐘（手表）、圓珠筆、腹透居家日記有蓋污物桶20精品PPT·值得借鑒第二十頁，共四十一頁。

腹透液儲存的條件儲存腹透液的地面平整，無積水，無污染源儲存間應(yīng)避光、通風(fēng)、干燥。為了避免產(chǎn)品的紙箱受潮而破損，所有產(chǎn)品應(yīng)放置在墊板上，墊板的高度應(yīng)不少于10厘米室溫下貯存，搬運(yùn)和堆疊過程應(yīng)小心輕放為了避免紙箱受壓過大，堆疊層數(shù)不得超過產(chǎn)品的外包裝圖示標(biāo)志所規(guī)定的層數(shù)--5層應(yīng)按產(chǎn)品的外包裝的方向標(biāo)志放置

☆患者家里多存放1周的腹透液作為安全儲備☆腹透液儲存間和腹透操作間最好區(qū)分開

21精品PPT·值得借鑒第二十一頁，共四十一頁。PPT內(nèi)容概述四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科周勤。精品PPT·值得借鑒。了解常見的腎替代治療及各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對象：開始腹透至熟練掌握腹透操作期間的患者。主要形式：講座、錄像演示、操作培訓(xùn)。準(zhǔn)備（環(huán)境、物品準(zhǔn)備）。清洗出口處，出口處周圍1cm。保持出口處清潔干燥，置管后6月內(nèi)，出口處予以無菌紗布覆蓋。出口處潮濕或被污染，應(yīng)立即進(jìn)行出口處護(hù)理。出口處無感染及切口完全愈合后可行淋浴（術(shù)后2周內(nèi)不能洗澡），但應(yīng)避免盆浴，淋浴前導(dǎo)管用人工肛袋保護(hù)。選擇一面積>5m2，采光好，空氣流通的操作室。操作時勿開窗戶、電風(fēng)扇、空調(diào)。換液時無人走動，不接聽電話，不玩電腦。透析物品和相關(guān)物品。恒溫箱/電熱毯/便攜式保溫箱。鬧鐘（手表）、圓珠筆、腹透居家日記。儲存間應(yīng)避光、通風(fēng)、干燥。為了避免紙箱受壓過大，堆疊層數(shù)不得超過產(chǎn)品的外包裝圖示標(biāo)志所規(guī)定的層數(shù)--5層第二十二頁，共四十一頁。

蛋白攝入量≥1.0-1.2g/kg/day,一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白避免高磷、高鉀飲食保證充足熱卡富含維生素和纖維素限制鹽（攝入食鹽量應(yīng)<5g/d）、甜食、脂肪攝入加強(qiáng)胃腸道方面的護(hù)理

飲食教育最好能結(jié)合常食用食物的模具進(jìn)行，使患者及家屬比較直觀地理解。飲食和飲水23精品PPT·值得借鑒第二十三頁，共四十一頁。

理想體重可按以下公式計(jì)算：男性：身高（cm）-100=理想體重（kg）女性：身高（cm）-105=理想體重（kg）按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的成人營養(yǎng)素每日供給標(biāo)準(zhǔn)：（極輕體力勞動）：男性2400千卡女性2100千卡即：理想體重×35-40千卡腹透患者在透析中會吸收部分熱能，所以每日所需熱能為理想體重×25千卡如：以60公斤計(jì)算為：60×25=1500千卡熱能攝入24精品PPT·值得借鑒第二十四頁，共四十一頁。飲水

適當(dāng)控制飲水，量出為入患者每日水份的攝入取決于患者的尿量和腹膜透析超濾量每日的攝水量=前1日尿量+前1日透析超濾量+500ml飲食和飲水25精品PPT·值得借鑒第二十五頁，共四十一頁。

藥物

降壓藥鐵劑促紅細(xì)胞生成素（EPO）維生素D磷結(jié)合劑胰島素26精品PPT·值得借鑒第二十六頁，共四十一頁。良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣手術(shù)后2周內(nèi)不能洗澡，之后在洗澡袋的保護(hù)下淋浴內(nèi)衣內(nèi)褲每天更換，洗頭最少3天一次不穿緊身的衣褲，以免導(dǎo)管屈曲或壓迫導(dǎo)致破裂佩帶腰帶，腰帶每天更換并及時清洗

保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣對于防止腹透相關(guān)感染

也非常重要27精品PPT·值得借鑒第二十七頁，共四十一頁。鍛煉患者在傷口拆線后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感疲勞為宜可根據(jù)患者情況，逐漸增加運(yùn)動量但不要從事劇烈的、增加腹壓的、競技、搏斗性的項(xiàng)目可進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等在進(jìn)行體育鍛煉前要妥善固定好透析導(dǎo)管28精品PPT·值得借鑒第二十八頁，共四十一頁。常見異常情況及處理腹膜炎透析液灌入或引流困難連接短管接頭被污染漏液短管或鈦接頭脫落透出液混濁或纖維條索增多透出液呈紅色29精品PPT·值得借鑒第二十九頁，共四十一頁。腹膜炎的三個癥狀：透出液混濁腹痛發(fā)熱處理：一旦發(fā)生立即打電話給腹透中心保留渾濁的透析液化驗(yàn)返回腹透中心常見異常情況及處理腹膜炎透出液渾濁發(fā)熱腹痛腹膜炎30精品PPT·值得借鑒第三十頁，共四十一頁。常見異常情況及處理透析液灌入或引流困難原因：一、管路受壓或扭曲處理：①夾子和旋鈕②管路③體位④便秘二、纖維條索阻塞三、腹腔內(nèi)導(dǎo)管移位連接短管接頭被污染原因：操作不規(guī)范處理：①關(guān)閉連接短管②換新的碘伏帽③立即回腹透中心31精品PPT·值得借鑒第三十一頁，共四十一頁。

漏液原因：一、

雙聯(lián)系統(tǒng)管路破裂處理：①立即關(guān)閉連接短管②用兩個管路夾子將破裂處兩端夾閉③重新更換一袋腹透液進(jìn)行換液④保留有質(zhì)量問題的透析液袋，聯(lián)系公司協(xié)調(diào)員或透析中心原因：二、

連接短管閉合不良處理：①立即用管路夾子夾閉連接短管近端②立即回腹透中心更換一條連接短管③重新學(xué)習(xí)短管旋鈕開關(guān)的使用方法④保留有質(zhì)量問題的連接短管，聯(lián)系公司協(xié)調(diào)員或透析中心常見異常情況及處理32精品PPT·值得借鑒第三十二頁，共四十一頁。

漏液原因：三、

腹透管破裂處理：①立即用管路夾子夾閉破裂口近端②碘伏棉簽消毒破裂位置，用無菌紗布包裹破裂位置，膠布固定紗布③立即回腹透中心進(jìn)一步處理，必要時需要重新植入腹透管

常見異常情況及處理33精品PPT·值得借鑒第三十三頁，共四十一頁。常見異常情況及處理

短管或鈦接頭脫落處理：①夾閉腹透管近端②用碘伏棉簽消毒鈦接頭和導(dǎo)管后用消毒紗布包裹③回腹透中心處理

透出液渾濁或纖維條索增多處理：①化驗(yàn)②回腹透中心處理

34精品PPT·值得借鑒第三十四頁，共四十一頁。

透出液呈紅色原因：A.女性，月經(jīng)

B.劇烈活動或搬運(yùn)重物后處理：①量少，觀察；②如果量較多，立即用1-2袋新鮮腹透液行快速沖洗③必要時打電話回腹透中心咨詢

C.無明顯原因處理：立即打電話常見異常情況及處理35精品PPT·值得借鑒第