肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核病人的護(hù)理1精品PPT·值得借鑒第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.概念

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)基本病理特征為滲出，干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)（結(jié)核結(jié)節(jié)），可形成空洞除少數(shù)起病急驟外，臨床上多呈慢性過(guò)程，表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀2精品PPT·值得借鑒第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.流行病學(xué)資料我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低3精品PPT·值得借鑒第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長(zhǎng)緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點(diǎn)4精品PPT·值得借鑒第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。感染途徑經(jīng)皮膚呼吸道消化道經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑5精品PPT·值得借鑒第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。傳染源健康人痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液6精品PPT·值得借鑒第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素7精品PPT·值得借鑒第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化8精品PPT·值得借鑒第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。PPT內(nèi)容概述肺結(jié)核病人的護(hù)理。精品PPT·值得借鑒?；静±硖卣鳛闈B出，干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)（結(jié)核結(jié)節(jié)），可形成空洞。除少數(shù)起病急驟外，臨床上多呈慢性過(guò)程，表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。分為人型、牛型、鼠型?？人浴⒖┭⑿赝?、呼吸困難等。低熱、盜汗、乏力、消瘦。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等。自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶。硬結(jié)直徑＜5mm（－）。10～19mm（++）?；瘜W(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個(gè)月）。早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。1.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸。-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。-咯血量、色、難易程度。腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要。時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)。（1）控制傳染源首要措施第九頁(yè)，共三十二頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】

1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶10精品PPT·值得借鑒第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核4.分型11精品PPT·值得借鑒第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。12精品PPT·值得借鑒第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿(mǎn)布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。13精品PPT·值得借鑒第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核14精品PPT·值得借鑒第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）15精品PPT·值得借鑒第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法16精品PPT·值得借鑒第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽(yáng)性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人17精品PPT·值得借鑒第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)?！局委熞c(diǎn)】

方法：

化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個(gè)月）

對(duì)癥治療休息、營(yíng)養(yǎng)化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

18精品PPT·值得借鑒第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)

4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸19精品PPT·值得借鑒第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)20精品PPT·值得借鑒第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動(dòng)結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息21精品PPT·值得借鑒第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.飲食護(hù)理-宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L-增進(jìn)食欲-每周測(cè)量、記錄體重1次

22精品PPT·值得借鑒第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。（二）監(jiān)測(cè)病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識(shí)23精品PPT·值得借鑒第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。（三）對(duì)癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理24精品PPT·值得借鑒第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.咯血的護(hù)理

-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥-咯血量過(guò)多者配血備用，酌情輸血25精品PPT·值得借鑒第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。（六）健康指導(dǎo)

1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長(zhǎng)期隨訪-動(dòng)態(tài)觀察26精品PPT·值得借鑒第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。（2）切斷傳播途徑-痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷-被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時(shí)戴口罩27精品PPT·值得借鑒第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。（3）保護(hù)易感人群

-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療28精品PPT·值得借鑒第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.生活指導(dǎo)-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動(dòng)29精品PPT·值得借鑒第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。3.用藥指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥-定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化-發(fā)現(xiàn)不良反